頸椎片不適？X光片應該這么讀！

每天都有很多因為頸部不適來放射科拍片的患者，其中不乏20歲左右的年輕人，可見頸椎問題已經(jīng)日趨年輕化，學習與掌握頸椎X光片的閱讀要點及常見異常改變是十分必要的。

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張口位

觀察有無寰樞關(guān)節(jié)脫臼，齒狀突骨折或缺失（張口位片）；第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙有無增寬和狹窄。

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側(cè)位片

①曲度的改變：頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲，除病人的投照位置、投照角度等技術(shù)因素之外，可能會有幾種原因：

第一、頸部軟組織發(fā)生急性扭傷或纖維織炎，疼痛劇烈或有肌肉緊張時，可以影響頸部的正常姿勢及活動。

第二、頸椎間盤突出或頸椎病有神經(jīng)根刺激癥狀者，病變節(jié)段的脊椎固定不動或椎間隙有前窄后寬而出現(xiàn)后突現(xiàn)象。

第三、由于頸椎間盤變性部位不同，程度不一，也可發(fā)生曲度的改變及局部旋轉(zhuǎn)或偏歪現(xiàn)象而表現(xiàn)為局部棘突偏歪；關(guān)節(jié)突、椎根切跡及椎體后緣呈雙影現(xiàn)象。在側(cè)位片，以下三種情況有臨床意義：

a：一個或兩個頸椎椎間小關(guān)節(jié)突呈有雙影，稱為雙凸現(xiàn)象；椎根切跡呈有雙影，稱為雙凹現(xiàn)象；椎體后緣呈有雙影，稱為雙邊現(xiàn)象，而上下頸椎卻顯影正常，表示其頸椎有旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

b：上部頸椎顯影正常，而下部頸椎呈現(xiàn)雙凸、雙邊、雙凹現(xiàn)象；或下部正常而上部有類似的變化，表示其交界部有旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

c：頸脊椎的一個或兩個脊椎顯影正常，而其部分有雙凸、雙凹、雙邊現(xiàn)象，表示顯影正常的頸椎有旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象，如全部頸脊椎的后部呈現(xiàn)雙凸、雙凹、雙邊現(xiàn)象，則為投照不當?shù)脑颍瑹o臨床意義。

②有異常活動度：在頸椎過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的彈性改變，彈性好者，相對穩(wěn)定，其活動度小并與上下椎間盤相似；嚴重者可見有滑椎現(xiàn)象，表現(xiàn)為各頸椎前后緣排列不齊。這種現(xiàn)象對病變的椎間盤的定位診斷及了解手術(shù)以后植骨情況有幫助。

③骨贅：椎體前后接近椎間盤的部位都能產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。后方的骨贅容易引起癥狀。但骨贅的大小并非與臨床癥狀的嚴重程度成正比，因而骨贅不大明顯而脊髓受壓迫明顯、骨贅大而臨床癥狀不明顯者均可發(fā)生。

④椎間盤變窄：椎間盤因為髓核突出、椎間盤含水量減少而發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線平片上椎間盤變窄。

⑤半脫位及椎間孔變小：椎間盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性較差，椎體發(fā)生半脫位，或稱之為滑椎。椎體的半脫位引起椎間孔的橫徑和椎管的前后徑變小而產(chǎn)生臨床癥狀。

⑥項韌帶鈣化：臨床上當項韌帶鈣化時，與其相對應的椎間盤早已出現(xiàn)退行性的變化。這是因為椎間盤變性以后，相應節(jié)段的項韌帶負荷較多的緣故。項韌帶骨化之前，局部韌帶組織經(jīng)歷退變及軟骨化的階段，臨床上可以觸及局部有硬化，而X線平片卻不能顯示出來。

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斜位片

拍頸椎雙斜位片，主要用來觀察椎孔的大小和鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生情況。鉤椎關(guān)節(jié)增生以后，使椎間孔變小，在頸椎斜位片能顯示出來，它是產(chǎn)生神經(jīng)根刺激及椎動脈供血不全的原因。但是，臨床上有些骨質(zhì)增生明顯，并占據(jù)椎間孔橫徑的2/3者也