張錫純方證 巧用生麥芽

張錫純是位十分謙讓好學(xué)的人，他的祖父與父親都懂得醫(yī)術(shù)，對(duì)張錫純頗有影響。

張錫純年老時(shí)，鄰居有人患了陽(yáng)明腑實(shí)證，巧用生麥芽。大便燥結(jié)，難以排出。醫(yī)生開的是大承氣湯，但服了兩劑，相比看停盤。并未生效。在萬(wàn)般無法下，請(qǐng)來一位本地名醫(yī)劉肅亭先生。劉先生看過病人，我不知道股道。提筆寫了一味藥，威靈仙三錢，煎湯服用，股本。大便遂下，病已告愈。張錫純對(duì)此有點(diǎn)疑問，聽說停盤。服用兩劑大承氣湯大便不下，為何用了三錢威靈仙大便即下呢？劉先生答曰，前用大承氣湯，“猶在腹中，因其臟腑之氣化偶滯，藥力亦隨之停滯。藉威靈仙走竄之力以觸發(fā)之，聽說張錫純方證。則硝黃力之停留者，可陡呈其開明攻決之本性，是以大便遂通下也。”張錫純聞此妙論，“頓覺心性開明，大有會(huì)悟，后有仿此醫(yī)案之時(shí)，君弘。亦順手奏效。”

真是無巧不成書。厥后張錫純竟然遇到一位怒動(dòng)肝火而致七八日腹中脹滿，大便燥結(jié)、脅下脹痛的病人。請(qǐng)來醫(yī)生一看，恒指。也是投以大承氣湯，服后不但大便不通下，反而肋下轉(zhuǎn)痛不可支。這個(gè)功夫，劉先生用威靈仙調(diào)養(yǎng)腹氣不通的先例圍繞在自身的腦海里。按其病人脈象“左部沉弦無力，知系肝經(jīng)氣郁火盛”。張錫純急用生麥芽一兩，張錫純方證。柴胡三錢，熬湯服后，半個(gè)小時(shí)脅下已不覺痛，又過一個(gè)小時(shí)，大便通了，“病脫然全愈矣”。

張錫純以為，早盤。此例大便通與不通，實(shí)與肝氣相關(guān)。至于用柴胡必用生麥芽者，是由于“柴胡之調(diào)肝在于升提，生麥芽之調(diào)肝在于宣通”。用柴胡升提恐肋下之痛加劇，故與麥芽之宣通相濟(jì)，被套。則肝氣郁者自開，遏者自舒。

又一婦人，年近四旬，患脅下作痛數(shù)年不愈，飲食入胃停滯不化。張錫純以為，此肝氣不升、胃氣不降也，你看死叉。疏方用生麥芽四錢，生雞內(nèi)金二錢，巧用生麥芽。懷山藥一兩，連服十余劑而愈。

張錫純說，麥芽“雖為脾胃之藥，而實(shí)善舒肝氣。”特別提到“麥芽與肝氣同氣相求，故善舒之”。恒指。

由此，余想到我的啟蒙教員張文甫先生說的話，“凡動(dòng)物之芽，與甲乙象形，芽之初生如甲，芽之成形如乙，事實(shí)上股池。甲膽乙肝，與春日生發(fā)之氣無別。”故凡芽者，皆可疏肝理氣，如生麥芽、生谷芽、稻芽等。

以上治例分析，醫(yī)生治病不能光用套路，麥芽。也不能照書本上抄方。方證。而要用腦子思慮，思慮釀成疾病的要素，思慮為什么前醫(yī)用藥不效，還要思慮藥物的成效。這樣才華方證合拍，對(duì)癥下藥。（毛德西河南省西醫(yī)院）