正確認識“肺部小結節”，恐懼焦慮馬路邊邊

萬寶全書 2019-08-26

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隨著臨床健康體檢的普及，特別是低劑量CT篩查的普及以及高分辨率CT掃描技術的發展，經常會發現一些偶然性的肺結節。

當胸部CT報告上寫著“肺部結節”，甚至是“不除外早期肺癌、警惕肺癌”，這些字眼無疑會讓很多人聯想到談之色變的“肺癌”，繼而，恐懼和焦慮的心情會讓人不知所措。

什么是肺部小結節？

臨床上，把肺部內類圓形、境界清楚、直徑≤20mm的軟組織病灶稱為肺部小結節，＜5mm的結節稱為微小結節，結節的大小、密度、形態等與結節的良、惡性具有一定的相關性。

肺部小結節的性質多種多樣，并非都是肺癌，除了良性結節，癌前病變如：不典型腺瘤樣增生，惡性的則可能是原發性肺癌或非轉移瘤。

如何區分良、惡性肺小結節呢？

多排螺旋CT已經被普遍應用，CT具有X線無法比擬的優勢，分辨率高、可以避免肋骨、脊柱、心臟的阻擋而清晰的觀察肺組織，直徑≤1.0cm甚至＜0.5cm的小結節，現在也很容易被觀察到。

醫生通常根據結節的大小、密度、形態等來初步判斷良惡性。

（1）直徑≤1.0cm的肺部小結節又被稱為亞厘米結節。有資料顯示，無鈣化的直徑0.5-1.0cm結節，惡性的可能性為6-28%，直徑＜0.5cm的結節，惡性的可能性為0-1%.

（2）如果結節密度很高，就像石頭一樣呈現鈣化狀態，良性結節的可能性較大；如果結節密度非常低，最低時里面完全是氣體；雖然密度不是很高，但也不是很低，CT影像上為磨玻璃影等，就需要高度警惕了。

（3）CT影像上表現為邊緣的毛刺、分葉，或者是內部的偏心空洞，或磨玻璃樣改變，均是惡性病變的特征。

（4）肺部小結節的位置也是判斷肺惡性腫瘤的獨立預測因素。右肺及上葉結節的惡性康乃心較大。

（5）結節的數量（單發或多發）與其良惡性無必然聯系。

肺部小結節會有什么表現？

肺部小結節的直徑＜2.0cm的，一般不會引起患者的癥狀。

有些患者發現肺部小結節后，出現咳嗽、咳痰等癥狀，就認為是肺部小結節引起的，擔心是病情進展。

其實，這是一個誤區，因為只有支氣管受到影響才會引起咳嗽、咳痰等癥狀，而如果肺部小結節的體積小，一般不會影響到支氣管。

因此，出現咳嗽、咳痰等癥狀，一般與肺部小結節無關。

動態觀察肺部小結節的意義？

（1）對于0.8cm以下的肺部小結節，多數為良性病灶，不必擔心，但也不要疏忽，可以3-6個月后復查胸部CT，觀察有無增大。如果變化不大，則每6個月復查胸部CT一次，持續3年；觀察期間，直徑增大2mm，應考慮胸腔鏡手術切除。

（2）對于0.8cm以上的肺部小結節，最長3個月需要復查胸部CT，必要時胸腔鏡手術等積極處理；如果3個月后復查結果顯示結節沒有增大或縮小，此時改為6個月后復查；再次復查后，結節仍然沒有變化，則可改為每年復查一次胸部CT，直到觀察結節的時間達到5年。

發現高度疑癌的肺部小結節該怎么辦？

對于形態學表現高度懷疑肺癌的肺部小結節患者，醫生通常根據結節的不同位置采取支氣管鏡或CT/超聲引導下經皮肺穿刺活檢，進行病理診斷，必要時可能直接胸腔鏡微創手術切除。

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