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學中醫的問題，自己慢慢加油吧。這里只說把脈，確切點說叫“診脈”，屬于“切診”。 清朝江筆華有《診脈歌》：“病人雙腕，高骨定為關，寸脈量虎口，尺脈準臂彎，左寸心包絡，左關膽與肝，左尺司何職，膀胱腎余焉，右寸胸中肺，胃脾屬右關，要知大腸腎，右尺自昭然……”——挺好，但不完全準確。 診脈部位實際上有三種，遍診、三部診、寸口診。大致上，寸口診所多為人知，但實際上歷代醫家及流派說法不一，目前臨床常用為：左寸候心；右寸候肺；左關候肝膽；右關候脾胃；左尺候腎與小腹；右尺候腎與大腹。 遍診為“三部九候”，頭、手、足三部，每一部各有天、人、地三候，比較麻煩，現實中較少應用。 三部診，即頸部以人迎，雙上肢的寸口和雙足背的趺陽三脈，分候胃氣與十二經之氣。亦有加診太溪以候腎氣。 以最常見的寸口診來說，需患者取坐位或仰臥位，伸出手臂置于心臟近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通順。 診成人脈與小兒脈有所不同。這里也把小兒診脈省略。 成人脈，以三指定位，先用中指按在高骨（橈骨莖突）部位的橈動脈定關，繼續以食指在關前（遠心端）定寸，然后用無名指在關后（近心端）定尺。 正常脈象，不浮不沉。不大不小，不強不弱，不快不慢，均勻和緩，節律整齊，又稱為平脈或緩脈。平脈至數清楚，一息（即一呼一吸）之間四至五次；相當于72～80次，節律、強弱一致。 異常脈象，這里逐一簡單介紹： 1、浮脈 脈搏呈現部位淺。需輕，重按反覺稍減。此多屬外感表證，浮緊為表寒，浮數為表熱，浮而有力為表實，浮而無力為表虛。但也有久病體虛或陰虛陽無所依，浮陽外越而呈現浮而無力的虛脈。常見于傷風感冒等傳染病初期。 2、沉脈 脈搏顯現部位深。需重按。此脈主里證，沉而有力為里實，沉而無力為里虛，沉遲為里寒，沉數為里熱，沉澀為氣滯血瘀，常見于水腫、腹痛，久病及多種虛弱性疾病。 3、伏脈 比沉脈顯現部位更深，按時需比按沉脈更重。多為邪氣內閉、劇烈疼痛、厥證。 4、遲脈 脈搏次數少，一息不足四至，主寒證，遲而有力為冷積（陽虛陰盛），遲而無力為虛寒證，常見于心氣虛證等。 5、數脈 脈膊次數多，一息六至以上。主熱證，浮數為表熱，沉數為里熱，洪數為實熱，細數為虛熱，弦數多為肝火旺，數而無力也可見于氣虛證。 6、疾脈 一息七、八至，多屬陽氣極盛，陰氣欲竭，或元氣將脫的重證。 7、滑脈 脈象如珠滾動，多屬邪盛，痰食內滯。氣血充盛的正常人有時可見此脈，婦女妊娠時多見此脈，病脈則多見于痰飲、食滯、瘀血、實熱，如各種炎癥，消化不良，實證閉經、惡性腫瘤等。 8、澀脈 脈象澀滯有刮連感。多屬精虧、血少、氣滯、血瘀，常見于貧血、失血、產后及血瘀等疾患。 9、弦脈 脈挺直而長，如按弓弦，有勁有彈力，脈管的硬度大。主氣郁，肝膽病證及痛證。常見于外感少陽證，肝病，膽病，高血壓病，動脈硬化及各種疼痛病證。 10、緊脈 脈跳有力之余，有絞轉收縮感。主寒證，痛證及宿食。見于外感風寒、劇痛等。 11、緩脈 一息四至，不快不慢，不強不弱，脈來和緩，脈的硬度、張力適中，是有胃氣的正常脈象，見于健康人。病脈則見于濕重，或病后復元。 12、洪脈 脈來感覺明顯，但去時有衰退感，脈形寬，波動大。主熱證，陽熱亢盛。常見于高熱病人。 13、大脈 脈形寬，波動大，但無來盛去衰之感，多是病勢進展之象。 14、細脈 脈象如摸絲線，脈形窄，波動小。主虛證。常見于諸虛勞損，慢性病患者。 15、小脈 主病與細脈同。 16、促脈 脈搏快有不規則的間歇。為陽盛熱實，或氣血痰食停滯，見于氣血痰食瘀滯，腫痛，諸實熱證。脈細促而無力，多為虛脫之象。 17、結脈 脈搏慢而不規則的間歇。為陰盛寒積或氣血瘀滯，見于氣滯血瘀，痰結食積，癥積、疝痛等。結而無力為氣血虛衰，見于虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊。 18、代脈 脈搏呈有規律的間歇，脈搏動到一定至數歇止一次，歇止時間較長，為臟氣衰微之征象，可見于心律失常的二聯律，三聯律等。 事實上，臨床多見的脈象都是復合脈，也就是說，同時表現出不止一種脈象，如浮緊、浮數、沉遲、沉細數等，其臨床意義一般是組成相兼脈的各單一脈主病的總合，如浮緊脈主表寒證；浮數脈主表熱證、沉遲脈主里寒證；沉細數脈主里虛熱證等等。 診脈時，診者首先要熟知正常脈象，才能進一步辨別異常脈象。并且，在診視疾病時，不僅要辨病因、病位、病機，而且還必須了解患者正氣的盛衰進退，以判斷疾病的預后。 脈診并不能作為獨立的辨證依據。一般來說，至少要配合舌診。脈診的學習，都是靠實踐。所以，初期學習中醫，尤其又不具備練習脈診的條件的話，脈診并非為學習中醫的第一要務。 |
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