|
我們都知道高血壓是要長期用藥控制的，合理用藥不但可以控制血壓，還能防治并發癥的發生。 那么這篇文章就給大家講講高血壓的用藥及并發癥的聯合用藥。 高血壓常用藥一般分為五類：利尿劑、β受體阻斷劑類、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）類、鈣通道阻滯劑（CCB）類。 以下就把這五類高血壓用藥的知識簡單梳理下，并提煉重點。 一、利尿劑主要有噻嗪類，如氫氯噻嗪，保鉀利尿藥有螺內酯，排鉀利尿藥有呋塞米、吲達帕胺等。 特點： 此類藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。 在我國噻嗪類是利尿降壓最常用的一類，單獨使用時，建議小劑量。高血壓危險患者可以選用高效利尿藥呋塞米，高血脂患者適合用吲達帕胺，不容易引起血脂改變。 需要注意的是，高尿酸血癥，痛風者禁用噻嗪類降壓藥；腎功能不全者不宜應用。螺內酯還可導致男性乳房發育不良等。 建議單用利尿劑降壓不要超過25mg，如果超過25mg還不能很好的減壓那么就應該換一種或者聯合用藥。 二、β受體阻滯劑有各種洛爾類，如普納洛爾（心得安）、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。 特點：它是一種既可防治高血壓，又可治療心絞痛的降壓藥。 適用于伴快速性心律失常、冠心病（心絞痛）、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。 主要通過抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用。 長期使用突然停藥的話有可能會發生反跳現象，也就是原有的癥狀加重或出現新的表現，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等。 不良反應：支氣管痙攣、心功能抑制、還可能影響糖脂代謝（降糖/降脂），且有反跳現象。 禁忌癥：高度心臟傳導阻滯；非選擇性β受體阻斷劑禁用于哮喘患者；慢阻肺、運動員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。 三、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）各種普利類，如卡托普利、依那普利、培哚普利、貝那普利等。 特點：尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。 不影響糖脂代謝，可以明顯降低輕、中度高血壓；與其他藥物聯合使用，對重度高血壓也有較好的降壓療效。 最常見的不良反應服藥后患者發生持續干咳，這往往是停藥的原因之一。 禁忌癥：雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。 四、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）各種沙坦類，如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦等。 特點：糖尿病患者首選降壓藥，有器官保護作用。 它有個優點是無刺激性干咳，不良反應較少，藥物耐受性好，所以，不能耐受ACEI的糖尿病患者可以選擇它。 禁忌癥：跟ACEI相似。 （5）鈣通道阻滯劑（CCB）主要為二氫吡啶類，如硝苯地平及各種緩釋片、控釋片，氨氯地平、尼群地平等。 藥物特點：尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者，尤其適用于有動脈硬化的患者。 需要注意的是心動過速與心力衰竭患者比較適合用長效制劑，如氨氯地平等長效藥物。急性冠脈綜合征患者不建議使用短效硝苯地平。 不良反應：可引起頭痛、面部潮紅和踝部水腫；還可出現心率加快、牙齦增生，所以，建議應該從小劑量開始到慢慢增加。 關于五類高血壓用藥大家應該有了一個基本的了解，接著給大家講講高血壓聯合用藥的方案，抗高血壓藥物的聯用常常是有益的。 主要是因為 很多患者單一用藥效果不好，或者存在不良反應，這時候，聯合用藥就可以抵消某些副作用，不同作用機制的藥物連用可以起到協同的作用，有研究表明，血壓控制良好的的患者有三分之二都是聯合用藥的。 在這么多高血壓用藥中，任何兩類藥物聯合都是可行的，以下給大家簡單介紹一下常用降壓藥聯合方案。 1、聯用方案：ACEI或ARB + 噻嗪類利尿劑 聯用可以抵消單獨用藥造成的低鉀與高鉀不良反應。 2、聯用方案：ACEI或ARB + D-CCB（地平類） 聯用效果：D-CCB常見產生的踝部水腫可被ACEI或ARB消除。 ACEI或ARB也可減輕單獨使用地平類的不良反應。 3、聯用方案：D-CCB（地平類） +噻嗪類利尿劑 聯用可降低高血壓患者腦卒中發生風險。 4、聯用方案：D-CCB（地平類） +β受體阻滯劑 聯用效果：兩藥聯合減輕不良反應。地平類具有的擴張血管和輕度增加心率的作用，正好抵消受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用。 5、聯用方案：三藥聯合 即在上述各種兩藥聯合方式中加上另一種降壓藥物便構成三藥聯合方案，其中D-CCB（地平類） + ACEI（或ARB）+ 噻嗪類最為常用。 聯用效果：產生協同治療作用，不良反應減輕，個體化降壓效果明顯。 6、聯用方案：四藥聯合 也就是可以在上述三藥聯合基礎上加用第四種藥物。比如加上β受體阻斷劑、螺內酯、可樂定或α受體阻斷劑等。 聯用效果：會減輕不良反應，主要適用于難冶性高血壓患者。 每個人的高血壓情況都是不同的，并發癥的發生也不同，所以高血壓用藥最好還是在醫生的指導下進行，并定期按照身體及耐受情況及時調整用藥。 這樣高血壓這種治不愈的病就可以很好地被我們控制住，并能防治并發癥的發生，提高我們生活質量，夏天心腦血管高發，更要注意保護我們的血管，從學更多健康知識開始~ |
|
|
