普利類：依那普利、卡諾普利、雷米普利、貝那普利、培哚普利、 福辛普利；
沙坦類：替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦鉀、坎地沙坦酯；
地平類：尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平；
唑嗪類：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪；
α受體阻斷劑：像酚芐明，酚妥拉明；
β受體阻斷劑 ( 洛爾類 )：普奈洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比 索洛爾、噻嗎洛爾、普丁洛爾、吲哚洛爾；
利尿劑：氫氯噻嗪、吲達帕胺、螺旋內酯、氨苯蝶啶；
復方的有：可樂定、利血平、胍乙啶、肼屈嗪、雙肼屈嗪、地巴唑。
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世界衛生組織建議中國的高血壓患者優先選用以下五類降壓藥物，這五類藥就是最適合中國高血壓患者使用的，療效又好又安全，說是五類，實際是六類，因為這里面有兩類特別相似， 所以算作一大類。 第一類叫血管緊張素轉換酶抑制劑； 第二類叫血管緊張素 II 受體拮抗劑； 第三類叫鈣通道阻滯劑（也叫鈣離子拮抗劑）； 第四類叫腎上腺素 α 受體阻滯劑； 第五類叫腎上腺素 β 受體阻滯劑； 最后一類叫做利尿劑。 血管緊張素轉化酶抑制劑這類藥的共同特征，是化學名里邊都有 “普利”兩個字，所以我們就把它簡單化，叫做普利類降壓藥。普利類，就有卡托普利、依那普利等等。 血管緊張素 II 受體拮抗劑化學名里邊都有“沙坦”兩個字，叫沙坦類降壓藥。 普利類和沙坦類，由于都是作用在血管緊張素這個環節，所以這兩類藥有很多相似之處，可以把它放在一起，算一大類，用一個符號 ACE 來代表這兩類藥。 鈣通道阻滯劑，也叫鈣離子拮抗劑，化學名里邊都有“地平”兩個字，符號是 CCB。 腎上腺素α受體阻斷劑、β受體阻斷劑，明顯是一對，一個阻斷α受體，一個阻斷β受體，一個簡稱α-R(-)，一個簡稱β-R(-)。 最后一個是利尿劑。 這五類降壓藥就可以簡單記為： ACE、CCB，α、β、利尿劑。 ACE代表普利和沙坦這兩類，CCB 代表地平這類鈣離子拮抗劑，α 代表 α 受體阻斷劑，唑嗪這類的，β代表β受體阻斷劑，都帶洛爾倆字，最后是利尿劑，這樣更容易記住這幾類產品。 血管緊張素轉換酶抑制劑 這類藥的特征是都帶“普利”兩個字，這一家族最早出現的叫卡托普利，價格比較便宜，現在醫院臨床的品種是上海施貴寶的開博通，成分也是卡托普利，但是價格挺高。它是這類當中頭一個出現的。 再接下來有依那普利、貝那普利。 依那普利，揚子江出的叫依蘇；貝那普利，北京諾華出的叫洛汀新，這兩個都是比較有名的臨床品種。 還有賴諾普利、雷米普利又叫瑞泰。還有福辛普利，叫蒙諾，還有雅施達，叫培哚普利。 所以這個家族成員還是比較多的。最常用的是兩種，一個是卡托普利，一個是依那普利。現在在臨床上用得最多的應該是洛汀新，就是貝那普利。 ▼ 卡托普利和依那普利的優點 卡托普利和依那普利這兩類藥優點非常多，之所以能被評為優秀的降壓藥，主要原因有兩個： 第一，療效。普利類的降壓效果一點問題沒有，只要你堅持服用 , 合理的使用，都能將血壓長期控制在正常范圍。 第二，安全性。普利類藥長期服用不傷肝腎，不僅不傷肝腎，也沒有其他嚴重的不良反應，安全性很好。 但是想做優秀的降壓藥還不夠，因為高血壓往往伴有其他的疾病，比如說高血壓同時伴有糖尿病，心腦血管疾病，冠心病的也很多，高血壓同時伴有腦血栓，高血脂也都不少。 ? 所以，評價降壓藥的三條標準： 第一條，療效確切，能夠將血壓長期控制在正常范圍； 第二條，安全性高，長期服用不傷肝腎，也沒有其他嚴重不良反應； 第三條，除降壓之外對伴有的其他疾病有輔助作用或無不利影響。 這三條標準，普利都滿足，第一療效沒問題，第二安全性沒問題，第三，如果高血壓患者同時還伴有糖尿病，普利降壓同時還能輔助降糖。 注意，是輔助降糖，普利自己不能降糖，但是它能提高降糖藥的效果，這個機制是通過改善胰島素的抵抗來達到的。 所以普利類藥對伴有糖尿病的高血壓患者更合適一些。沒有糖尿病也可以使用。普利除了降壓，還能治療心衰。 這一條提示了普利降壓同時能保護心臟 , 高血壓患者的心臟或多或少都有點問題，保護一下肯定是有好處的。如果具有心衰的早期表現，使用普利就更有意義。所以綜上所述 , 普利類是一類非常優秀的降壓藥物。 ▼ 普利的禁忌 妊娠禁用。妊娠就是懷孕，妊娠高血壓禁用。 雙側腎動脈狹窄禁用。雙側腎動脈狹窄的人血壓很高，但是不能吃普利。 ▼ 普利類不良反應 不良反應值得說的就一個——干咳。普利類確實有導致干咳的問題，吃完之后刺激性的干咳，也沒有痰，就是咳嗽。輕微的一般問題不大；有個別的比較重，甚至無法忍受，晚上睡覺咳嗽，睡不好覺，血壓也控制不好。 需要解決這個問題，首先要打消顧慮，這種咳嗽不用擔心，對身體沒有傷害，不會把氣管咳嗽壞，也不會把肺咳壞。需要聯合一個止咳藥，搭配一個止咳的，比如說甘草片、咳必清等就可以。 血管緊張素II受體拮抗劑 這類藥化學名里都帶“沙坦”兩個字，具體成員最早的一個叫做氯沙坦鉀，商品名叫科素亞，接下來有厄貝沙坦，厄貝沙坦有安博維，商品名格平，再往前有替米沙坦，還有坎地沙坦酯，比較新的還有一個有名的叫纈沙坦，商品名叫代文。 ▼ 沙坦類的優點 第一，不導致干咳、平穩降血壓 沙坦類藥有一個特殊的優點，就是不導致干咳，而且沙坦類藥很多都是長效的，24小時服用一次，平穩降血壓，無論從療效上，還是從安全性上，都要比普利類更高，尤其對伴有糖尿病，心臟疾病這樣的患者更加適合。 代表藥物是替米沙坦，替米沙坦這個藥非常的安全，安全性高， 療效又非常好，它這個療效是非常緩和，溫和，平穩的，連續服用一個月左右的時候達到最佳效果。降壓不要著急，降得太快反而不好，平穩的緩慢的降血壓是最理想的，這樣對血管的影響是最小的。 第二，降低舒張壓 臨床研究發現，替米沙坦有降低舒張壓的作用。也就是說舒張壓比較高的患者，用替米沙坦，效果更好一些。所以“壓差大 , 選地平；壓差小，選沙坦”，這又作為一個選藥的方法。 第三， 主要是通過肝膽經糞便代謝 替米沙坦還有一個優勢，它的代謝主要是通過肝膽經糞便代謝。 替米沙坦 98% 都經肝膽系統代謝，經糞便排出，只有 2% 走腎臟，所以對腎的影響微乎其微，甚至可以忽略不計。也就是說即使你的腎功能嚴重受損，也可以使用替米沙坦，因為它幾乎不通過腎臟代謝。 ▼ 沙坦類的禁忌 沙坦類的禁忌癥，不良反應，注意事項，都與普利類差不多，禁忌都一樣，也是妊娠高血壓和雙側腎動脈狹窄禁用。 鈣通道阻滯劑（也叫鈣離子拮抗劑） 這是一大類藥，非常復雜，在藥店里面有很多藥都屬于鈣離子拮抗劑，比如說有個藥叫做維拉帕米，俗名異搏定，也屬于鈣離子拮抗劑，但是它比較少用于降壓，多數用于心律失常的治療。 ▼ 鈣離子拮抗劑優點 這類藥整體優點用三條標準評價： 第一，療效確切，能夠將血壓長期控制在正常范圍。 第二，安全性高，地平類長期服用也不傷肝腎，沒有嚴重不良反應。 第三，地平類降壓同時能夠防治心絞痛，高血壓伴有心絞痛的人大致占整個高血壓患者 50% 左右，很多高血壓同時伴有冠心病，而冠心病發展到一定階段，出現心絞痛，地平類既能降壓，還能防治心絞痛，一舉兩得，一箭雙雕。 ▼ 地平類的缺點 地平類不良反應稍微多點，比普利和沙坦要多，不良反應主要表現： 1）吃完之后面部潮紅，這是由于地平類擴張了面部血管導致的； 2）頭痛，也是因為擴張了血管引發頭痛。 3）心慌等等一系列的癥狀。 地平類這些副作用都是因為擴張血管造成的，實際上這些副作用對身體沒有什么危害，也不會有什么后遺癥，都是正常的反應，而且屬于遞減性的副作用。 腎上腺素α、β受體阻滯劑 α和β受體阻滯劑，這明顯是一對。 α和β總是同時出現，這叫對藥。他們作用點就一個物質，叫腎上腺素。α和β都是腎上腺素的受體。 ▼ α、β受體阻斷劑的優點 這是一個搶救用藥，搶救心跳驟停的人，比如說過敏性休克，溺水， 心不跳了，打腎上腺素有的還能恢復，那么就說明腎上腺素是加快心率的藥。也就是加快心率，升高血壓。 大多數的高血壓患者體內的腎上腺素活性就偏強，腎上腺素一活躍，血壓就往上升，治療它需要抑制腎上腺素，阻斷腎上腺素的受體，把受體給阻斷了，腎上腺素就發揮不了作用了。 ▼ α、β受體阻斷劑的缺點 這類藥不是藥店里的重點，因為它有以下幾個弊端： 1）會誘發或加重哮喘； 2）好多高血壓患者都伴有高血脂 , 長期服用會導致血脂上升 , 吃這個藥時間長了，血壓下來了，但血脂上去了； 3）對血糖有影響，可能導致血糖上升，還可能掩蓋低血糖反應， 伴有糖尿病的患者也不是很合適； 4）會加重靜脈曲張。 利尿劑 利尿劑的原理很復雜 , 其中一個重要的就是降低血容量，把血液當中多余的水往外放一放，這樣壓力就降低了。 利尿劑降壓最大的一個優勢，是效率特別高，甚至可以說是百分之百有效，不管什么樣的高血壓，吃利尿劑都有效果。 最常用的最便宜的氫氯噻嗪，它的別名叫雙氫克尿噻片。現在來說利尿劑里最好的叫吲達帕胺，常用于降壓的，還有些利尿藥一般不用于降壓，你比如說呋塞米，利尿的藥力太強，容易導致水電解質平衡紊亂，所以呋塞米一般不用，除非有水腫了才考慮用它。所以常用的是氫氯噻嗪，吲達帕胺，還有一個就是保鉀利尿藥。 保鉀利尿藥就是怕長期利尿缺鉀，所以配上一個保鉀的。但補鉀和保鉀這塊上是醫生的事，一定得先有化驗結果才能確定用不用。因為鉀的安全范圍特別窄， 3.5-5.5mmol/L，高了不行，低了也不行。 萬一補多了，過量了，高鉀更危險，會導致死亡。所以需不需要補鉀必須抽血化驗 , 保鉀利尿藥也是嚴格處方藥，這個根據醫生來選擇。 高血壓伴有浮腫，高血壓伴有腎功能損害，高血壓伴有心力衰竭，就更適合用利尿藥，但是沒有這些情況也可以使用。 以下兩種情況不能推薦： 痛風患者禁用利尿劑，現在高血壓伴痛風的也挺多 , 有痛 風病禁用，不光禁用吲達帕胺，也禁用其他利尿藥，包括氫氯噻嗪。 吲達帕胺跟磺胺是有血緣關系的，跟磺胺存在交叉過敏，吃磺胺過敏的人吃吲達帕胺也可能會過敏。 所以適合中國人的高血壓西藥可以分為以下幾類： 普利類：依那普利、卡諾普利、雷米普利、貝那普利、培哚普利、 福辛普利； 沙坦類：替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦鉀、坎地沙坦酯； 地平類：尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平； 唑嗪類：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪； α受體阻斷劑：像酚芐明，酚妥拉明； β受體阻斷劑 ( 洛爾類 )：普奈洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比 索洛爾、噻嗎洛爾、普丁洛爾、吲哚洛爾； 利尿劑：氫氯噻嗪、吲達帕胺、螺旋內酯、氨苯蝶啶； 復方的有：可樂定、利血平、胍乙啶、肼屈嗪、雙肼屈嗪、地巴唑。 近期熱門 （點擊圖片/文字直接閱讀） 附：高血壓患者自我管理七要素 原發性高血壓是一種“生活方式疾病”，70%～80%高血壓的發生與不健康的生活方式有關。一旦確診高血壓，應立即啟動并長期堅持健康的生活方式，且進行終身管理。 科學的自我管理，不但可以明顯降低血壓，還可預防冠心病、腦卒中、腎衰竭等并發癥，應大力提倡。 1、限鹽 高鹽飲食是我國大多數高血壓發病的最主要的危險因素。大量研究表明，鈉鹽的攝入量與血壓水平呈正相關，嚴格控制鈉鹽攝入可有效降低血壓。 《中國居民膳食指南（2016版）》推薦，健康成人每日食鹽攝入量不應超過6g（普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當于6g），高血壓患者不應超過3g。此外，在減少“看得見”的鹽攝入的同時，還要警惕“藏起來”的鹽，如醬油、咸菜、咸鴨蛋、腐乳、臘肉、話梅等。 2、少油 油脂分為飽和脂肪和不飽和脂肪，分別含飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸如果攝入過多會升高血總膽固醇（TG）?甘油三酯（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），引發血脂升高，動脈易形成粥樣硬化，從而使冠心病、高血壓、腦卒中等疾病風險增加；而不飽和脂肪酸能降低膽固醇，對身體有益。 3、營養均衡 蔬菜和水果含鉀量高，可促進體內鈉的排出，有利于控制血壓。蛋白質攝入不足，可影響血管細胞代謝，血管老化加劇，加速高血壓和動脈硬化的形成。 4、控制體重 人群中體質指數（BMI）與血壓水平呈正相關，BMI每增加3kg/m2，4年內發生高血壓的風險，男性增加50%，女性增加57%[1]。對很多超重/肥胖的中老年高血壓患者而言，雖然不容易達到理想體重，但哪怕僅是小幅度的降低，都能對高血壓的控制及臨床后果產生益處。 5、戒煙限酒 吸煙可導致血管內皮損害，顯著增加高血壓患者發生動脈粥樣硬化性疾病的風險。 雖然少量飲酒后短時間內血壓下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高。大量飲酒則可刺激交感神經興奮，使心率加快，血壓升高。 6、適量運動 一次10分鐘以上、中低強度運動的降壓效果可以維持10～22小時，長期堅持規律運動可以增強運動帶來的降壓效果。 7、血壓高要補什么？葉酸 你知道同型半胱氨酸高血癥嗎？相信很多朋友都對這個不熟悉，就是這么一個陌生的東西它和下面這些都有關系： ?我國約 75 %的高血壓與此有關； ?高血壓和同型半胱氨酸高血癥同時存在時，腦卒中發生風險增加近 12 倍； ?同型半胱氨酸是冠心病、中風的獨立危險因素； ?同型半胱氨酸水平每升高 5 微摩爾 / 升，腦卒中的發病風險增加 59 %； ?同型半胱氨酸濃度每升高 4 微摩爾 / 升，心肌梗死的相對危險增加 1.41 倍。 8、科學用藥 應用降壓藥應遵循下列四項原則： 劑量原則：一般人群采用常規劑量，老年人從小劑量開始。 優先原則：優先選擇長效制劑和固定復方制劑。 聯合原則：聯合用藥（2級高血壓或高危人群）。 個體化原則：依據不同合并癥和患者對藥物不同的耐受性給予個體化用藥。 |
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