一文帶你讀懂中醫如何巧用“腹診”辨治脾胃病

腹診是中醫傳統診斷方法望、聞、問、切在胸腹病變診察中的綜合運用，是中醫學四診體系中的一部分。關于腹診的記載最早見于《黃帝內經》，在仲景的《傷寒雜病論》中論述詳實，據統計，在《傷寒論》和《金匱要略》中記載腹診條文各達100余條。如胸脅苦滿、腹滿、心下痞、少腹急結、臍下悸等，均是通過腹診將傳統診法綜合運用所得的具體癥狀和體征。腹診后在日本漢方醫學中發展成熟，并形成了多個學派。如今隨著現代科技的發展，實驗室檢查和儀器檢測在臨床診療中廣泛普及，腹診在臨床中逐漸被弱化，但其在脾胃病辨治中的重要作用仍不可小視。

理論基礎

臟腑是中醫藏象學說的基礎和核心，在中醫學理論體系中占有極其重要的地位。胸腹是五臟六腑之所在，陰陽氣血之發源，且為人體經絡的重要循行部位，故胸腹的診察可直接獲得人體疾病的重要信息。脾胃位于中焦，為后天之本，大小腸、肝膽居于腹部，與脾胃功能密切相關，故腹診對于脾胃病辨治具備特有的針對性和敏感性，應予以重視。

腹診概要

望形色

正常腹形為平坦狀。

• 若腹部膨脹，多為肝氣郁滯、濕阻血瘀所致；
• 若同時見腹壁青絡粗張，多系氣血瘀阻、經脈閉塞所致；
• 若腹部肥滿，多為內有痰濕；
• 若腹部局部膨隆，多見于內有癥積的病人；
• 若腹部凹陷，形體消瘦，多屬脾胃虛弱、氣血不足；
• 若兼見腹皮甲錯，深凹著脊，常為精氣耗竭，屬病危。

聞聲響

主要指聽腸鳴，常借助聽診器，正常約4-5次/分鐘。

• 若腸鳴增多，轆轆有聲，常為胃腸虛寒，水飲留聚；
• 若腸鳴高亢頻急，大便泄瀉者，多為感受風寒濕邪以致胃腸氣機紊亂所致；
• 若腸鳴陣作，伴腹痛欲瀉，瀉后痛減，常為肝脾不調、氣機不暢。

探寒溫

• 手掌觸及腹部，感覺不溫或冷如冰塊，多由寒積或陽虛所致，但需注意其程度，正常情況下腹部皮溫較其他部位低；
• 若按腹部灼熱燙手者，多由火熱內壅或有伏熱所致。

據其部位有脘腹、臍腹、少腹等，當責其所屬臟腑。

觸痞硬

• 痞塊多按之較柔軟且無抵觸感，多屬氣滯，如仲景經典論述“心下痞”；
• 若觸及硬結，推之移動或固定不移，為癥瘕積聚，考慮氣滯日久，或兼挾血瘀形成。

再結合痞塊部位判斷其所屬臟腑。

審痛征

觸診是腹診的重要部分，通過觸診以察邪氣有無及虛實，一般以疼痛拒按者為邪實，喜按者為正虛。

觸診順序

一般順序是從胸到腹，由中及四旁，如《通俗傷寒論》記載：“先按胸腹脅肋，次按滿腹，然按胸先按虛里，按腹之要，以臍為先”。

觸診手法

手法一般是先手掌后三指，由輕而重，由淺而深，包含摸、按、捫、推、揉等手法，如《通俗傷寒論》記載：“輕手循撫，知皮膚之潤燥，定寒熱虛實；中手尋捫，問其痛否，察邪氣之有無；重手推按，察其硬實”。

腹診與腧穴結合在脾胃病診療中的運用

腹部為經絡之海，且十二募穴內通五臟六腑，為視察臟腑經絡、氣血津液的重要部位，故結合重要腧穴進行腹診在脾胃病診療中非常重要。

三脘：即上脘、中脘、下脘，中脘為胃之募穴，其與胃腑功能狀態密切相關。若觸之寒涼，按之虛空，多為中焦虛寒；若按之痞硬，多氣滯食積于中。

天樞：大腸募穴，反映中焦脾胃運化與大腸傳導情況。若按之柔軟，喜溫喜按，多為中氣不足；若按之痞硬，或疼痛拒按，多為氣滯內積；若堅硬結塊，難以移動，牽拉疼痛者，多為瘀血內結。

章門、日月: 位于脅肋部，分別為肝、膽募穴。若肝氣郁滯，橫逆犯脾，或脾虛肝乘，則出現胸脅脹

滿，則兩穴附近上下攣急，按之痛甚。

另外，傳統中醫重視膻中和虛里的觸診。膻中為八會穴之氣會，又是心包的募穴，虛里為心尖搏動處，觸診兩處，可探查宗氣之強弱、疾病之虛實、預后之吉兇。

【參考文獻】

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