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華醫(yī)世界  圖*國醫(yī)大師王綿之老先生 導(dǎo)讀 王綿之先生，北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，首屆國醫(yī)大師，善治疑難雜癥，尤以方劑學(xué)研究稱道杏林。 王老立法遣藥重視疏導(dǎo)氣機升降出入，主張順應(yīng)肺脾腎三焦之相互生理關(guān)系而調(diào)治。 處方獨具匠心、且以擅長運用對藥而為人稱道。 今天小師妹分享的是國醫(yī)大師王綿之老先生臨床善用的7個藥對，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。  升麻助生地黃上行，清肺胃之熱而涼血止血 升降配對   《本草新編》云；“夫吐血出于胃，衄血出于肺，止血必須地黃，非升麻不可止……”先生對此段經(jīng)文深思敏悟，頗具見解，且更有發(fā)揮。 他說，《本草新編》之所以云生地黃非配升麻不效，是因為生地黃雖甘苦而寒，能清熱涼血止血，然性主沉降，屬下焦肝腎經(jīng)藥，升麻性主升舉上行，伍以生地黃，可引載生地黃甘苦寒涼之藥性上達肺胃而清肺胃之熱，以達涼血止血之功。 然而，先生又認為，升麻畢竟辛散升發(fā)，性主上行，量大耗氣、動血而有礙于止血。因此，他強調(diào)升麻雖需用但劑量宜輕，且佐之以微量黃連以堅陰降火，方能相濟而成功。 如先生治一李姓支氣管擴張咯血患者，據(jù)其形體羸瘦、干咳少痰、咯血鮮紅、舌紅少苔、脈細數(shù)的綜合表現(xiàn)， 確認咯血當(dāng)屬陰虛火旺、肺絡(luò)灼傷所致。 處方： 生地黃15g，升麻2g，黃連1.5g 玄參10g，茜草炭10g 黛蛤散10g，生甘草10g 每日1劑，水煎服。 連服5d后，咯血漸止，干咳、咽干、五心煩熱亦相繼而瘳，續(xù)投六味地黃丸調(diào)治月余固本善后。 桂枝伍白芍，從陽而扶衛(wèi)，走陰而益營，解表邪，和里氣，營衛(wèi)自調(diào) 動靜配對   桂枝配芍藥，具有良好的調(diào)和營衛(wèi)氣血作用，對其配對的作用機制，先生闡述得十分精辟。 他說：“桂枝辛甘而溫，氣薄升浮，能解肌表、通陽氣而入衛(wèi)祛邪。 芍藥味酸而寒，性澀收斂，能斂陰液、養(yǎng)營血而入營和里。 二藥合用，一氣一血，一收一散，一動一靜，開合相濟，使表邪得解，里氣和而營衛(wèi)自調(diào)，融‘汗’、補’二藥于調(diào)和營衛(wèi)一法。” 同時，先生對此二藥配對的相互為用、相互監(jiān)制關(guān)系，分析得更是令人嘆服，他說：“桂枝主辛散，芍藥主酸斂，芍藥從桂枝則桂枝不峻，桂枝從芍藥則芍藥不寒；二者同用，還具有使桂枝辛散而不致傷陰，芍藥酸寒而不致戀邪的相互制約作用。” 先生將此組對藥靈活加減化裁，既用于發(fā)熱汗出、惡風(fēng)、脈緩的外感風(fēng)寒、太陽中風(fēng)證，也廣泛運用于各種氣血不和、自汗惡風(fēng)的內(nèi)傷雜病。 黃連伍肉桂，瀉心火，制陽亢，降心中之陽下歸于腎，而不獨盛于上 寒熱配對   黃連、肉桂相伍同用，首出于《韓氏醫(yī)通》，后冠名為交泰丸。 先生對該二藥的配伍關(guān)系獨具見解，認為“黃連味苦性寒，寒可清火，苦能降泄，故能瀉心火、降心中之陽下歸于腎而不獨盛于上。 肉桂辛甘太熱，能溫腎陽，引火歸元，致腎中之陰得以氣化而上濟于心。 如是，一寒一熱，一陰一陽，相反相成，可使腎水與心火升降協(xié)調(diào)，彼此交通。” 先生將此二藥配伍同用于因腎水不能上升涵心、心陽不能下降溫腎，證見心悸怔忡、失眠多夢、心煩不安等心腎不交證。 如先生治一持續(xù)2年久治不愈的遺精、不寐患者，根據(jù)患者常年頭暈耳鳴、腰酸夢遺、心悸怔忡、五心煩熱、舌紅、脈數(shù)的主證特點。 擬方： 黃連1.5g，生白芍15g，肉桂3g 阿膠10g(烊沖)，生龍骨 生牡蠣各15g(先煎)，炙甘草10g 每日1劑，水煎服。 5劑后諸癥顯減，后隨病情變化而略作加減，共服藥20劑病痊。  辛開苦降，調(diào)腸胃，暢氣機，善治胃熱痰結(jié)嘔吐 苦辛配對 黃連與半夏同用，重在調(diào)胃腸、理氣機、和陰陽。 先生說：“黃連苦寒，功擅清熱燥濕、和胃止嘔；半夏辛溫，善化痰濁積聚、降氣寬中。 二藥同用，取黃連之苦降，以清痰濕所生之熱，用半夏之辛開，理痰濕所壅之結(jié)，如是，辛開苦降，調(diào)理氣機，調(diào)和胃腸，寒溫并施。 清熱而無妨祛濕，燥濕而不礙清熱，共奏瀉熱和胃、開胸除痞之功。” 先生將此法運用于伴有心下痞悶、胸脘脹滿，或嘔逆欲吐，或咳痰黏稠，或腸鳴泄瀉，舌苔黃膩、脈象濡數(shù)等痰熱互結(jié)，或濕熱中阻、氣機失暢的多種病癥，屢獲效驗。 他還將此法變通劑型，移用于小兒胃熱嘔吐病癥，每每得心應(yīng)手。 方法是取黃連、清半夏、干姜，藥量比例依次為1：2：3，各研細末后過100目篩．并用均篩混合法充分和勻儲瓶備用，用時按小兒體重和病情，每服0.3～1g，每日2～3次，溫水調(diào)下。 芍藥伍甘草，甘酸化陰，有緩肝和脾、益氣養(yǎng)陰、緩急止痛等功效 酸甘配對 白芍與甘草同用，乃《傷寒論》芍藥甘草湯，亦是傷寒家推為群方之魁的桂枝湯基本組成方劑之一。 該方是仲景為治療傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急者所設(shè)。 在《傷寒論》112方中，有31方用芍藥，70方用甘草，24方芍藥和甘草同用，用芍藥而不配甘草的只有5方。 先生極為推崇此二藥的協(xié)同作用及其在方劑學(xué)中的地位，稱贊芍藥甘草湯起到“開酸甘化陰之先河，標調(diào)和肝脾之楷模”的作用。 認為，白芍酸收苦泄，性寒陰柔，與甘緩性平?jīng)_和之甘草合用所具有的斂營氣、瀉肝木、和逆氣、補脾土之功，是治療肝脾不和、氣血失調(diào)所引起的胸脅不適、腹中拘痛、手足攣急等多種病癥的有效基礎(chǔ)。 臨床只要辨證準確，誠然不乏其用。 先生臨證時，把握法度，知常達變，常將二藥配伍廣泛用于具有肝脾不和、氣血失調(diào)等見證的各科病癥，取教甚眾。 如治一諸藥不效達一月之久的頑固性呃逆患者，先生據(jù)其呃聲急促，伴有口干舌燥、舌紅脈細數(shù)等特征， 施以芍藥甘草湯合益胃湯化裁： 生白芍15g，炙甘草l0g，黃連1.5g 北沙參15g，玉竹15g，麥冬10g 綠萼梅6g(后下)，佛手花6g(后下) 先后服藥10劑。 呃逆即止，口干舌燥亦漸除。 浙貝母合連翹，清熱毒、化痰濁、開郁滯，有散結(jié)消腫之功 相使配對 浙貝母味苦性寒，有清熱化痰、開郁下氣的作用； 連翹昧苦性涼，具清熱瀉火、消腫散結(jié)之功效《藥品化義》謂其“總治三焦諸經(jīng)之火，一切血結(jié)氣聚，無不調(diào)達而通暢也”。 先生對此二藥配對所形成的清熱毒、化痰濁、開郁閉、散結(jié)腫之功能尤為賞識， 臨床習(xí)將其相使配對，且加大劑量，摻揉干治療痰火郁結(jié)而致的瘰疬、癭瘤等方藥之中，因藥力專宏，屢治屢驗。 如治一數(shù)年經(jīng)治不愈的淋巴結(jié)核患者，先生抓住口苦、便結(jié)、舌紅、苔黃燥而膩等主證， 擬方： 浙貝母15g，連翹15g，玄參15g 皂角刺15g，海藻10g，昆布10g 生大黃10g(后下)，生甘草10g 隨證略作加減，共服25劑，結(jié)核消散，諸癥悉除。 當(dāng)歸伍桂枝,補中有行，行中有補，既可補血溫經(jīng)，又能通陽行血，血虛寒凝所宜 氣血配對 先生認為，當(dāng)歸雖主入血，然其味甘、氣輕、質(zhì)重，集補血、行血、溫陽于一體，故血虛者能用，血瘀者亦能用； 桂枝雖入氣分，然其味辛甘而氣厚，味辛通陽，氣厚助熱，甘則補虛，故陽遏者能用，陽虛者亦能用。 且歸桂合用，即屬氣血配對，內(nèi)涵動靜相兼，寓補于行，寓行于補。 本組對藥廣泛適用于具有血虛寒凝的多種病癥。 先生十分重視此二藥在《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯中的配伍作用，臨證常以二藥為主，配合其他藥物。治療血栓閉塞性脈管炎、小兒麻痹癥、雷諾病等。收到良好效果。 王綿之老先生一慣教導(dǎo)后學(xué)者，中醫(yī)藥理論博大精深，學(xué)者要鉆得進，更要跳得出來，關(guān)鍵重在一個“悟”字。 他亦常教誨學(xué)生說：藥對是前人經(jīng)驗的積累，經(jīng)得住時間的考驗。醫(yī)者臨證組方要有理有據(jù)，科學(xué)組合。 切忌疊床架屋，雜亂湊合。 |
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