國醫(yī)大師王綿之運(yùn)用對藥經(jīng)驗(yàn)

北京中醫(yī)藥大學(xué)王綿之教授，善治疑難雜癥，處方獨(dú)具匠心，且擅長“對藥”運(yùn)用。筆者有幸親聆教誨，對王師臨床遣用“對藥”之規(guī)律有所領(lǐng)悟。今不揣冒昧，摭拾一二，以饗同道。

《本草新編》云:“夫吐血出于胃，衄血出于肺，止血必須地黃，非升麻不可止……。”王師對此論說，深思敏悟，且另有發(fā)揮。

他說，《本草新編》中的生地黃之所以非升麻不效，是因?yàn)樯攸S甘苦而寒，雖能清熱涼血止血，然其本屬下焦肝腎經(jīng)藥，升麻性主升舉上行，可引載生地黃上達(dá)肺胃，而清肺胃之熱，以達(dá)涼血止血之功。

然而，王師又認(rèn)為，升麻畢竟辛散升發(fā)，性主上行，量大誠然耗氣、動(dòng)血而有礙于止血。因此，升麻雖可用，但劑量宜輕，且須佐之于微量黃連以堅(jiān)陰降火，方能相濟(jì)而成功。

如曾治一李姓支氣管擴(kuò)張咯血患者，王師根據(jù)患者形體羸瘦、干咳少痰、咯血鮮紅、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)的綜合表現(xiàn)，確認(rèn)咯血屬陰虛火旺、肺絡(luò)灼傷所致。

處方：生地黃15g，升麻2g，黃連1.5g，玄參10g，茜草炭10g，黛蛤散10g，生甘草10g，每日1劑。連服5天后，咯血漸止，干咳咽干，五心煩熱亦相繼而瘳，續(xù)投六味地黃丸調(diào)治1個(gè)月，以固本善后。

黃連、肉桂相伍同用，首出于《韓氏醫(yī)通》，后冠名為交泰丸。

王師認(rèn)為，“黃連味苦性寒，寒可清火、苦能降泄，故能瀉心火、降心中之陽下歸于腎而不獨(dú)盛于上；肉桂辛甘大熱，能溫腎陽，引火歸元，致腎中之陰得以氣化而上濟(jì)于心。如是，一寒一熱，一陰一陽，相反相成,可使腎水與心火升降協(xié)調(diào)、彼此交通。”

王師常將此二藥配伍，用于因腎水不能上升涵心、心陽不能下降溫腎，癥見心悸怔忡、失眠多夢，心煩不安等心腎不交證。

如治一持續(xù)2年，久治不愈的遺精、不寐患者，患者常年頭暈耳鳴、腰酸夢遺、心悸怔忡、五心煩熱，舌紅脈數(shù)。

擬方：黃連1.5g，白芍15g，肉桂3g，阿膠10g（烊沖），生龍牡各15g（先煎），炙甘草10g，每日1劑。5劑后諸癥顯著減輕，共服藥20劑，諸癥悉除。

黃連與半夏同用，重在調(diào)胃腸、理氣機(jī)、和陰陽。

王師曾說:“黃連苦寒，功擅清熱燥濕、和胃止嘔；半夏辛溫，善化痰濁積聚、降氣寬中。二藥同用，取黃連之苦降，以清痰濕所生之熱；用半夏之辛開，理痰濕所壅之結(jié)。如是辛開苦降，疏理氣機(jī)，調(diào)和胃腸，寒溫并施，清熱而無妨祛濕，燥濕而不礙清熱，共奏泄熱和胃、開胸除痞之功。”

王師常運(yùn)用于伴有心下痞悶、胸脘脹滿，或嘔逆欲吐，或咳痰粘稠，或腸鳴泄瀉，舌苔黃膩、脈象濡數(shù)等痰熱互結(jié)，或濕熱中阻、氣機(jī)失暢的多種病癥，屢獲效驗(yàn)。

他還將此法變通劑型，移用于小兒胃熱嘔吐病癥，每每得心應(yīng)手。

方法是取川黃連、清半夏、淡干姜，藥量比例依次為1：2：3，各研細(xì)末后過100目篩，并充分和勻備用，用時(shí)按小兒體重和病情，每服0.3~1g，每日2~3次，溫水調(diào)下。

白芍與甘草同用，乃《傷寒論》芍藥甘草湯，王師極為推崇此二藥的作用及其方劑學(xué)地位，稱贊芍藥甘草湯起到“開酸甘化陰之先河，標(biāo)調(diào)和肝脾之楷模”的作用。

白芍酸收苦泄、性寒陰柔，與甘緩性平?jīng)_和之甘草合用所產(chǎn)生的斂營氣、瀉肝木、和逆氣、補(bǔ)脾土作用，可用于治療肝脾不和、氣血失調(diào)所引起的胸脅不適、腹中拘痛、手足攣急等多種病癥。

如治一諸藥不效達(dá)1月之久的頑固性呃逆患者，王師根據(jù)患者呃聲急促、伴有口干舌燥、舌紅脈細(xì)數(shù)等特征，施以芍藥甘草湯合益胃湯化裁。

擬方：白芍15g，炙甘草10g，黃連1.5g，北沙參15g，玉竹15g，麥冬10g，綠萼梅6g（后下），佛手花6g（后下）。先后服藥10劑，呃逆即止，口干舌燥亦漸除。

浙貝母味苦性寒，有清熱化痰、開郁下氣的作用；連翹味苦性涼，具清熱瀉火，消腫散結(jié)之功效。

《藥品化義》謂其“總治三焦諸經(jīng)之火，一切血結(jié)氣聚，無不調(diào)達(dá)而通暢也”。

王師對此二藥配對使用所形成的清熱毒、化痰濁、開郁閉、散結(jié)腫之功能尤為欣賞，臨床習(xí)將此二藥相使配對，治療痰火郁結(jié)而致的瘰病、癭瘤等，屢治屢驗(yàn)。

如治一數(shù)年經(jīng)治不愈的劉姓淋巴結(jié)核患者，王師抓住患者口苦、便結(jié)、舌紅、苔黃燥而膩等主癥。

擬方：浙貝母15g，連翹15g，玄參15g，皂角刺15g，海藻10g，昆布10g，生大黃10g（后下），生甘草10g。先后以此方隨癥略作加減，共服25劑，結(jié)核消散，諸癥悉除。

王師認(rèn)為，當(dāng)歸雖主入血，然其味甘、氣輕、質(zhì)重，集補(bǔ)血、行血、溫陽于一體，故血虛者能用，血瘀者亦能用；桂枝雖入氣分，然其味辛甘而氣厚，味辛通陽，氣厚助熱，甘則補(bǔ)虛，故陽遏者能用，陽虛者亦能用。且歸、桂合用，既屬氣血配對，內(nèi)涵動(dòng)靜相兼，寓補(bǔ)于行，寓行于補(bǔ)。

本組對藥常用于具有血虛寒凝的多種病癥。王師配合其它藥物，治療血栓閉塞性脈管炎、小兒麻辨癥、雷諾氏病等，收到良好的療效。

如治一左下肢怕冷、麻木，并伴足和小腿部不定酸痛3個(gè)月的脫疽患者，王師按血虛寒凝論治。