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類風濕性關節炎屬于中醫“痹證”范疇，又稱“痹證”、“頑痹”、“痹證”。《內經》記載:“風寒濕雜，合為痹。氣氛的贏家尷尬，冷的贏家痛苦，濕氣的贏家尷尬。” “蘇文熱論”指出“風雨寒熱，不能空，不能獨傷人”，還指出“不適合風寒，所以不尷尬”； 所以外感邪氣的侵襲是疾病發生的外在條件，正氣不足是疾病發生、發展、演變的根本因素。 風、寒、濕、熱等外邪乘虛而入，可引起經絡堵塞、氣血運行不暢，導致肌肉、骨骼、關節酸痛麻木、不利屈伸，甚至關節腫脹、灼痛。 同時，“關節痛閉”和“血瘀”是貫穿類風濕性關節炎發生發展的病理因素和病機證候，活血化瘀的治療方法可以貫穿治療始終。 中醫如何辯證看待類風濕？ 類風濕性關節炎的中醫診療，是在辨病、辨證、辨證的基礎上，根據患者的個體差異，綜合觀察、聞、問、切四種診斷信息，進行辨證論治。 辨證論治是中醫治療的特色。根據病因病機、疾病性質和部位，辨證論治，綜合考慮，才能達到最佳的臨床治療效果。 目前對于RA證型的分類沒有統一的標準。結合歷代醫家的臨床實踐和總結，大致可分為以下證型: 1.風寒濕痹。 (1)臨床表現:四肢關節肌肉游走性疼痛，遇冷不確定或加重，發熱引起的疼痛緩慢。 (2)病機:因外感風寒濕，阻滯經絡，阻滯關節，導致關節不利屈伸；風邪“善做事，善變數”，與寒邪同駐經脈。如果堵塞，會引起疼痛，表現為關節游走性疼痛。 (3)治療:主要治療方法為祛風散寒、除濕通絡。蠲痹湯常用于治療風寒濕盛者。當風邪過盛，疼痛徘徊，并伴有陰風、發熱等表證時，可加用防風湯。 寒邪過盛，疼痛劇烈，寒加重，熱痛減少者，可加附子湯加減。濕盛、四肢關節酸痛、皮膚不敏感者，可加減薏米湯。 2.風濕因風濕熱。 (1)臨床表現:局部關節紅腫，疼痛觸不到，易感冒。可能有皮下結節或紅斑，常伴有發熱、風不順、出汗、口渴、易怒、尿黃、大便干燥。 (2)病機:外感風邪、濕熱邪盛，經絡不通，氣血不通，故關節腫痛為熱，寒為舒。濕為陰邪，粘性重，濕勝時腫脹，故有皮下結節或紅斑。 (3)治療:主要治療方法為清熱通絡、祛風除濕。白虎加桂枝湯、徐安畢湯皆可。 黃芩、黃柏、薏苡仁、滑石、茯苓等。常用于清濕熱。牡丹皮、生地等。清熱涼血，化瘀；青風藤、路路通等。祛風除濕，止痹。 3.痰瘀證。 (1)臨床表現:病程長，關節肌肉腫脹刺痛，固定不動，夜間疼痛，或關節皮膚暗紫，或關節僵硬變形，不宜屈伸。 (2)病機:病程長，痰瘀互結，經絡不通時，關節腫脹刺痛，一動不動，夜間劇烈疼痛。痰瘀交結時，可見膚色黑、皮下硬結、瘀斑。 (3)治療:主要治療方法為化痰祛瘀、通絡通絡。雙河湯可以加減。常用丹參、三七、當歸、川芎、白芍活血化瘀；茯苓、法半夏、陳皮、干姜、厚樸等益氣化痰；牛膝、雞血藤、穿龍薯蕷、地龍等。能祛瘀、舒筋活絡。 4.肝腎不足，氣血不足。 (1)臨床表現:病程長，身體瘦弱，腰膝酸軟，或四肢冰冷，或面色蒼白，唇甲蒼白，有疲勞。 (2)病機:痹證久治不愈，陰虛正邪，氣血不足，肝腎不足，筋脈不足。 (3)治療:主要治療方法為滋補肝腎、益氣養血、通絡止痛。獨活寄生湯可以加減。 地黃、牛膝、杜仲。淫羊藿常用于滋補肝腎。當歸、川芎、芍藥、地黃等。補氣養血；獨活、威靈仙、海風藤等。祛風除濕，通絡止痛。 中醫辨證治療類風濕性關節炎臨床顯著，具有安全、不良反應發生率低的優點。 |
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