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【組成】豬苓9g，澤瀉12g，滑石15g，生薏苡仁30g，生阿膠9g，大黃3g。 【功用】滋陰清熱利水。 【適應證】泌尿系感染及婦女盆腔炎、腎炎、膀胱炎、急性前列腺炎、水熱互結，邪熱傷陰所致的發熱等。
【胡希恕醫案與臨證心得】王某，男，30歲。初診日期1966年6月11日。患前列腺炎已6個月余，已服中西藥治療，療效不理想。現癥：腰痛，時小腹痛，或睪丸墜脹痛，時尿道澀痛，大便時，尿道口有乳白色黏液流出，尿頻而量少，尿色紅黃，口干思飲，舌苔白根膩，脈弦滑。證屬濕瘀阻滯，治以利濕化瘀，予以豬苓湯加生薏苡仁大黃：豬苓9g，澤瀉12g，滑石15g，生薏苡仁30g，生阿膠9g，大黃3g。 結果：上藥只服2劑，癥大減，因腰痛明顯，上方加柴胡桂枝干姜湯，服15天，癥狀基本消失。 【解讀賞析】胡先生常用豬苓湯加減，治療腎盂腎炎、膀胱炎、急慢性前列腺炎，泌尿系感染等，其主要辨證依據是口渴，即屬內熱者。本例雖有腰痛，但無明顯表證，而有口于思飲，尿道澀痛，尿黃等，以濕熱夾瘀為著，故以豬苓湯加生薏苡仁、大黃，利濕化瘀，使邪去癥已。 趙羽皇曰：“張仲景制豬苓一湯，以行陽明、少陰二經水熱，然其旨全在益陰，不專利水。蓋傷寒在表，最忌亡陽，而里虛又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃家之津液也。故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通，倘陰虛過于滲利，津液不致耗竭乎?方中阿膠養陰，生新去瘀，于腎中利水，即于腎中養陰。滑石甘滑而寒，于胃中去熱，亦于胃中養陰。佐以二苓之淡滲者行之，既疏濁熱，而又不留其瘀壅，亦潤真陰，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎?顧太陽利水用五苓者，以太陽職司寒水，故急加桂以溫之，是暖腎以行水也。陽明、少陰之用豬苓、以二經兩關津液，特用阿膠、滑石以潤之，是滋養無形以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。” 臨床上豬苓湯是治療尿路感染如膀胱炎、腎盂腎炎以及尿路結石、腎積水等泌尿系疾病的專方。劉渡舟先生治療過一中年女性，經常患尿路感染，動輒發熱、尿血。先用柴胡桂枝湯不效，后改用豬苓湯加梔子卻獲效滿意。遂后，病人將此方廣泛傳播與患有類似疾病的中年婦女，竟然均有效果。該類病人常常伴有心中煩躁，每加梔子、連翹、黃芩以除煩。也有與四逆散合方使用的機會。泌尿系感染出現的尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征與下利的里急后重表現很相似，只不過是部位前后的不同。尿路結石伴有疼痛者，則要與芍藥甘草湯合用；腎積水者再加牛膝。還曾治一腎積水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有壓痛，以本方與大柴胡湯合用取效。另外，豬苓湯在生殖系統疾病中運用也相當的多。女性的盆腔炎、附件炎、陰道炎癥見帶下量多色黃，經來腰酸腹墜，常加黃芩、黃柏、連翹、梔子或合用二妙散。這種配伍也同樣適合于男性前列腺炎的治療，尤其那些嗜酒者，下肢有水腫者。本方還可以與四妙散合用治療痛風；加梔子、連翹治療失眠；治療小兒、老年人的下利等。《傷寒論》也有“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”的治驗。 豬苓湯與五苓散有很大的不同。病位上，五苓散主全身的水液代謝異常，豬苓湯則側重于治療泌尿生殖系統為主的下焦疾病。病性上，五苓散用桂枝，又要白飲服，服后須多飲暖水，其證偏寒；豬苓湯用滑石，其證偏熱；舌象上，五苓散證舌體多胖大，邊見齒痕，舌苔白，豬苓湯證舌多紅而少苔。豬苓湯方中的滑石主治小便不利而赤，阿膠主治血證。有人認為阿膠是養陰藥，但究竟是養腎陰還是肝陰肺陰，很難說清。阿膠本為止血藥，《傷寒論》第84條：“淋家，不可發汗，發汗必便血。”點出了下焦濕熱者易患尿血的潛在病理，指出了淋家與尿血的內在關系。臨床所見，泌尿系統炎癥、結石多有血尿癥狀或者是鏡下血尿，用阿膠止血也是符合實際的。五苓散證是沒有血尿，這是二者的重要不同。五苓散可治汗出異常，豬苓湯證卻不可用于汗出過多。張仲景說“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也”。看來，豬苓湯和五苓散在運用上是可以區別的。 |
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