一套極簡的脈診學習方法

為什么73 2020-06-20

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前面《脈診，為什么指下難明？》一文中，講到了傳統脈象理論中的一些問題。比如脈診部位和脈象需要分開，復合脈象和單一脈象需要分開，遲脈和數脈，不適合作為判斷寒熱的標準。

這些問題帶來的一個直接結果是：脈象太過繁多，且雜亂。如果是站在初學者的角度，只要能滿足日常大多數情況下的使用，脈象肯定是越精簡越好。假如我們把臨床上那些最常見的，必不可少的脈象，篩出來，作為入門學習的必選脈象，那會選出哪幾個來呢？

無疾經過這些年反復斟酌，在臨床上打磨，最后選出的基本脈象，一共有5種，分別是：細脈、弱脈，和弦、滑、濡脈。細就是粗細的細，弱就是軟弱的弱；弦就是琴弦的弦，滑就是光滑的滑，濡就是濡養、濡潤的濡。聽上去還是有點亂，對吧？別著急，其實就是五個字：細弱弦滑濡。連著讀五遍，就記住了。細弱，弦滑濡。如果再適當擴展一下，可以再加上弦緊和滑數，這樣就形成了一套非常精簡而且實用的脈象體系。我們下面就講一講，為什么是這五種。

我們反復說，脈象主要是用來反映疾病性質的，那疾病都有哪些性質呢？大體來看，不外乎兩類：一類叫正氣虛，一類邪氣實，也就是虛和實這兩類。這樣，脈象也需要相應的分成兩組，那就是表示正氣虛的細脈、弱脈，和表示邪氣實的弦脈、滑脈和濡脈。其中，細脈反映的是陰血虧虛，弱脈表示陽氣不足。弦脈表示寒邪和氣滯，滑脈表示熱邪、食積和痰，濡脈表示濕邪。聽上去有點暈，對吧？別著急，這部分是我們這幾次課的核心內容，一定會掰開揉碎的講，一定要讓各位都能學會。

對照之前我們講的正氣和邪氣的各種類型，正氣主要包括陽氣和陰血；邪氣稍微復雜一些，寒熱風濕、氣血痰食，以及燥邪和暑邪。我們說燥邪的實質是正氣虛，不管是津液虧損，還是陽氣不足，都是以虛為主的，所以以后，我們就不再把燥邪當做一種特殊的邪氣來看待了。暑邪呢，實際上是濕邪和熱邪的合體，所以在診斷這部分，也不單獨作為一種邪氣來講了。那我們就逐個看一下，這些正氣虛，和邪氣實，對應的脈象都是什么。

陽氣不足，對應弱脈；陰血不足，會見到細脈。濕邪明顯，出現的是濡脈；表示寒邪的是弦脈，表示熱邪的是滑脈；氣滯的表現，也是弦脈；食積和痰的表現，也是滑脈。你會發現，正氣虛的兩種脈象，一個細，一個弱，比較清楚。但是邪氣呢，一共8種，但只有3種脈象和它們相對應，好像不太對勁呀。而且，和這3種脈象對應的，其實是6種邪氣；風邪和瘀血，是沒有對應的脈象的。這怎么回事呀？是說這兩種邪氣，通過脈診看不出來嗎？

它們倆，情況還不太一樣。先說說風邪。風邪在脈上的表現，有點特殊。其他邪氣，基本都表現在脈象上，但風邪主要體現在部位上。什么意思？還記得上次課，咱們講浮中沉的時候，說浮取看到的是什么嗎？對了，是在體表皮毛這部分的氣血狀況。那風邪從外面來，尤其經常是夾著寒邪一起過來的話，會出現什么情況？可以回顧《正邪交爭》那節課，詳細講過這個過程。風寒邪氣進來的時候，我們的衛氣會奮起反抗，正氣和邪氣之間，會展開一場大戰。問題是，這場仗是在哪打的？當然就在體表皮毛這個位置啊。

要知道，正邪交爭，可不是一般的小打小鬧，那可是真的在打仗啊。打仗的話，人體就需要做好戰爭動員，把最精銳的部隊，最充沛的物資，都集中到前線去，支援戰爭。這就會帶來一個效應，本來體表皮毛沒那么重要，現在一下成前線了，就集中了大量的氣血。相比之下，以前人體內部的臟腑，要維持身體正常運轉，所以需要大量氣血；而現在呢，內部的氣血，反而顯得沒那么多了。我們說，脈象反映的是什么呀？就是體內的氣血狀態。現在大量的氣血都被調到體表皮毛去了，里面的氣血就變少了，你猜脈象會怎么樣？就是浮取的時候，脈象有力；到中取、沉取的時候，反而沒那么有力了。這就是風邪襲表，帶來的典型脈象。

這是說風邪影響，形成的脈象，體現在脈的部位上，浮取有力，按下去力量會減小。那瘀血呢？傳統脈象理論里，表示瘀血的脈叫做澀脈，干澀的澀。這個脈象，個人體會，用來表示瘀血有幾個問題。首先它出現的機會很少，也就是說，很多時候，這個人有明顯的瘀血表現，但并沒有出現澀脈；有時候，沒有明顯的瘀血，也能見到澀脈；最后，有時候有瘀血，也見到澀脈了，但用針調一下，我們確定瘀血還沒化掉，但澀脈已經消失了。一句話，個人體會，用澀脈來反映瘀血，整體上不太可靠。那瘀血該怎么判斷呀？用望診。面色也好，口唇顏色也好，當然最重要是舌象。舌頭顏色發暗發青，能見到瘀點瘀斑，舌下絡脈變得青黑粗大，都是能幫我們判斷瘀血的可靠憑據。

現在把風邪和瘀血的問題講完，你會發現，身上出現的各種正氣不足，以及邪氣亢盛的狀態，幾乎全都可以通過脈象來判斷了。這就是為什么，我們會選擇這五種脈，作為反映疾病性質的基本脈象了。一般臨床能遇到的，八成以上的情況，都可以根據這五種脈象，作出比較準確的判斷。當然，這里還有一點細節，比如滑脈表示三種情況，有熱，有痰，有食積，那到底是哪一種呀？這個問題，稍有點復雜，我們后面課上再詳細講。

無疾經過多年來的鉆研與探索，創設的五脈象體系，可以幫助初學者，在短時間內掌握脈診的基本內容。輔之以有效的實踐指導方案，一個月內，初有小成，并非癡人說夢。目前，這套脈診方法，正在《無疾學社精品課·中醫入門100講》中，傾心講授。歡迎對脈診有興趣，希望系統學習中醫的朋友，報名參加。