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接上篇文章 【原文】 且如兩臂頑麻，少海就傍于三里[33]；半身不遂，陽陵遠達于曲池[34]。建里、內關，掃盡胸中之苦悶[35]；聽宮、脾俞，祛殘心下之悲凄[36]。久知脅肋疼痛，氣戶、華蓋有靈[37]；腹內腸鳴，下脘、陷谷能平[38]。胸脅支滿何療，章門、不容細尋[39]。膈疼飲蓄難禁，膻中、巨闕便針[40]。胸滿更加噎塞，中府、意舍所行[41]；胸膈停留瘀血，腎俞、巨髎宜征[42]。胸滿項強，神藏、璇璣已試[43]；背連腰痛，白環、委中曾經[44]。脊強兮，水道、筋縮[45]；目瞤兮，顴髎、大迎[46]。痓病非顱息而不愈[47]，臍風須然谷而易醒[48]。委陽、天池，腋腫針而速散[49]；后溪、環跳，腿疼刺而即輕[50]。夢魘不寧，厲兌相諧于隱白[51]；發狂奔走，上脘同起于神門[52]。驚悸怔忡，取陽交、解溪勿誤[53]；反張悲哭，仗天沖、大橫須精[54]。癲疾必身柱、本神之令[55]，發熱仗少沖、曲池之津[56]。歲熱時行，陶道復求肺俞理[57]；風癇常發，神道須還心俞寧[58]。濕寒濕熱下髎定[59]；厥寒厥熱涌泉清[60]。  【注釋發揮】 [33]兩臂頑麻，少海就傍于三里：頑，頑固。意為經久不愈，反復發作。手三里和少海穴，均位于肘關節附近，陰陽相配，調經活絡，可消除兩臂頑麻之癥。 [34]半身不遂，陽陵遠達于曲池：曲池穴具有舒筋活絡的作用，主治上肢疾患。陽陵泉為筋之會穴，治療一切與筋有關的病癥。陽陵泉與曲池上下相配，可貫通經脈，治療半身不遂。 [35]建里、內關，掃盡胸中之苦悶：建里為任脈穴，具有調理脾胃、和中理氣、消積化滯之功，故名為建里，是主治痞滿病的常用穴。內關通手少陽三焦經及陰維脈，三焦主通行原氣，主持諸氣，總司人體氣化和氣機。《難經·第二十九難》載：'陰維為病，苦心痛。'內關具有寬胸解郁，行氣利膈之效，與建里相配，相互呼應，治療各種原因所引起的胸中痞滿證。應用時，建里為主穴，直刺或向上斜刺使針感傳導胸中；雙側內關為配穴，直刺或向上斜刺，令針感向心臟方向傳導。 [36]聽宮、脾俞，祛殘心下之悲凄：心下之悲凄，指心氣虛怯、情緒悲哀、憂愁、頹廢、消極不安等。聽宮穴為手太陽小腸經與手少陽三焦經、足少陽膽經的交會穴，小腸與心經相表里，聽宮穴有寧心安神的作用，與脾俞穴相配，養血健脾，振作中氣，臨床常用于郁證的治療。 [37]久知脅肋痛，氣戶、華蓋有靈：氣戶，在胸部，乳中線上，當鎖骨中點下緣處，屬足陽明胃經，主治哮喘、咳逆上氣、胸背痛、胸脅支滿疼痛等疾患。華蓋，在胸部，前正中線上，平第一肋間隙，屬任脈，也是主治哮喘咳嗽、胸脅滿痛以及喉痹、咽腫等癥的常用穴。二穴相配可宣肺行氣而緩解脅肋疼痛。 [38]腹內腸鳴，下脘、陷谷能平：下脘，在上腹部，臍中上2寸，為任脈與足太陰脾經的交會穴，主治完谷不化、胃脹、腹痛、腸鳴等癥。陷谷位于足背，是足陽明胃經的輸穴，有化濕行氣，止腹痛，消水腫及發汗的作用。針刺陷谷，配合在下脘穴針灸并施，可調節脾胃的功能，治療因脾胃失調，中有水氣而引起的腹內腸鳴等癥。 [39]胸脅支滿何療，章門、不容細尋：胸脅支滿，指胸脅滿悶，肋間撐支不舒的現象，多屬肝膽病變。章門為足厥陰肝經腧穴，脾之募穴，臟之會穴，具有疏肝理脾、疏通經氣的作用。不容，位于上腹部，為足陽明胃經腧穴，有寬胸止痛的作用。《針灸甲乙經》載：'脅下痛、口干、心痛與背相引……。不容主之。'《循經考穴編》載：'主胸脅積滯膨脹、膺背相引而痛。'不容與章門二穴相配，可消除胸脅支滿及疼痛的現象。 [40]膈疼飲蓄難禁，膻中、巨闕便針：膈疼飲蓄，指胸膈有水停滯，胸部疼痛。治療本病，以攻逐停滯的水氣為主。取膻中、巨闕二穴，可清肅肺氣，運化水濕，緩解胸膈疼痛。膻中為任脈與脾、腎、三焦、小腸經的交會穴，心包的募穴，氣之會穴，亦稱上氣海。能疏通氣機，運化水液，對于水液停滯的懸飲證，有較好療效。巨闕位于臍上6寸，屬任脈，是心之募穴，主治一切心痛、胸滿、短氣、咳逆、痰飲、腹脹、腹痛等癥。膻中和巨闕二穴相配合，可清肅肺氣，運化水濕，攻逐停滯水氣，緩解胸膈疼痛。 [41]胸滿更加噎塞，中府、意舍所行：噎塞指飲食入咽，不能順利通下。李士材說：'反胃噎膈，總是血液衰耗，胃脘干槁，槁在上者，水飲可行，食物難入，名曰噎塞。'病因'大抵氣血虧損，復因憂思悲恚，則脾胃受傷，血液漸耗，郁氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，有礙道路，欲食難進，噎塞所由成也。'即多為七情憂郁過度、脾胃氣血兩虛所致。中府為肺經與脾經的交會穴，肺之募穴。具有利氣、散郁、清熱、祛痰、止嘔等功效，對脾虛氣逆引起的胸滿噎塞癥狀，至為適宜。意舍為足太陽膀胱經腧穴，在背部，與脾俞穴平。主治腹脹虛滿、嘔吐、食不下、大便滑泄等癥。胸滿噎塞，乃脾胃氣血兩虛所致，取本穴與中府穴相配，以養血健脾補虛、利膈豁痰止吐。臨癥一般還要配璇璣、內關療效才能更加明顯。 [42]胸膈停留瘀血，腎俞、巨髎宜征：胸膈停留瘀血，指瘀血阻滯上焦，多見胸滿煩躁、漱水不欲咽。瘀血阻滯在上焦者，多有胸痛煩滿口燥熱象，針刺腎俞穴，可滋補腎水，清熱降火，潤養津血、化瘀利氣、止血。巨髎穴位于面部，為胃經和陽 脈的交會穴，與腎俞相配，以增強活血化瘀、清熱止痛的功效。征，搜求，尋求。 [43]胸滿項強，神藏、璇璣已試：指因風寒郁肺，不得發散，出現咳嗽氣喘、胸膈滿悶、頭痛項強等病癥時，可取神藏、璇璣。神藏，在胸部，當第二肋間隙中，前正中線旁開2寸處，屬于足少陰腎經，為主治咳逆喘滿要穴。璇璣為任脈腧穴，在胸部，天突穴下1寸，主治咳逆上氣、胸脅滿痛、喉痹咽腫等癥。二穴相配合，可宣肺降氣、止咳定喘，消除胸滿之癥，亦可緩解因氣血郁滯導致的頭痛項強等病癥。 [44]背連腰痛，白環、委中曾經：治療腰背痛，循經取穴，多偏重取膀胱經穴，其中委中最為常用。白環俞在骶部，平第4骶后孔，亦屬膀胱經。主治遺精、白濁、崩中、帶下、腰髖痛、腳膝不遂等癥。《靈樞·五癃津液別篇》載：'……髓液皆減而下，下過度則虛；虛，故腰背痛而脛酸。'本穴以治療腎虛腰痛為主，與委中上下相配，可標本同治。 [45]脊強兮，水道、筋縮：脊強，即脊柱強直，難以前俯，甚至反而后仰，角弓反張，為督脈的主要病變。筋縮，屬于督脈，位于左右肝俞之間。肝主筋，本穴具有濡養肝陰，柔和筋脈的作用。可治療癲癇、小兒驚癇、肝陽暴逆及其他原因引起的筋脈攣急、脊柱強直等癥狀，故名為筋縮。《素問·骨空論》載：'……此生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝，其女子不孕，癃痔遺溺嗌干，督脈生病，治督脈，治在骨上，甚者在臍下營。'意為督脈的病變，有大小便不利，少腹部沖疝作痛，上沖至心部，上下牽連而痛，若在女子便難以成孕，也有或小便癃閉，痔或遺溺，或口咽干燥等現象。如督脈生病，脊強反折，當以治督脈為主，治在骨上，嚴重者，則當在臍下取穴。'脊強兮水道筋縮'，就是根據本節經文，兩穴配伍主要用于寒濕傷陽、經筋失養導致的脊柱強直，腰部屈伸不利癥，筋縮溫陽化氣柔筋，配合位于下腹部的足陽明胃經的水道穴利濕，前后呼應以增加療效。 [46]目瞤兮，顴髎、大迎： , 《說文解字·目部》載：'，目動也。'目，為眼瞼顫動，肌肉抽縮之癥。顴髎，屬于手太陽小腸經，小腸經的支脈經頰部到眼外角。另一支脈從頰部別出入眼眶的下部，經鼻至眼內角，斜行而絡于顴骨部。顴髎位于眼瞼下方，為治療眼瞼 動的要穴。大迎，屬于足陽明胃經，胃經循行起于鼻，旁約太陽之脈，與目內眥相連，顴髎、大迎兩穴相配，可疏通局部氣血，緩解眼瞼 動等病癥。顴髎當深刺以針感出現為度。 [47]痓病非顱息而不愈：痓，疑為'痙'之誤，痙病為肢體強直，不柔和類病癥。顱息，為手少陽三焦經腧穴，退熱作用較好，在耳后青絡脈上取穴、為治痙病的要穴。 [48]臍風須然谷而易醒：臍風，又名風搐、四六風等。即新生兒破傷風。多因斷臍不潔、感染外邪所致。然谷，為足少陰腎經的滎火穴，具有息風開竅、引熱下行的功效。 [49]委陽、天池，腋腫針而速散：腋腫，即腋窩部腫脹、疼痛，為手厥陰心包經脈的主要病候。心包經從胸中出脅下，當腋下3寸處上行抵腋窩部，取位于第4肋間隙，乳頭外1寸的天池穴，以疏通局部氣血，治療各種原因引起的腋腫。三焦與心包相表里，配合三焦的下合穴委陽，上下呼應，以增強消腫功效。 [50]后溪、環跳，腿疼刺而即輕：環跳，為膽經和足太陽膀胱經的交會穴，為主治腰胯痛、腳膝冷風濕痹、半身不遂等癥的要穴。后溪，是手太陽小腸經輸穴，通于督脈。后溪、環跳上下相配，治療太陽經和少陽經循行部位的下肢疼痛，具有較好的療效。 [51]夢魘不寧，厲兌相諧于隱白：夢魘不寧，為睡中見驚恐噩夢，不時驚覺，神思恍惚，夜臥不安的現象。本病病因不外痰火擾亂，心神不寧，或思慮傷脾，火熾痰瘀，或腎水不足，心陽獨亢，或因過勞精血衰弱等所致。厲兌、隱白均位于足趾末端，分別為胃經和脾經的井穴，兩穴脈氣相通，可清火消痰、引火下行、寧心安神。 [52]發狂奔走，上脘同起于神門：發狂奔走，多為偏于陽性的癲狂病，即《難經》所謂'重陰者癲，重陽者狂'。本病多為七情所傷，亦有熱病發狂，傷寒陽明熱盛而發狂，狂病尤與心、胃、腎有關，多因挾痰挾熱而導致言語行動方面狂妄暴戾，躁擾不安。上脘為任脈與手太陽小腸經、足陽明胃經三脈的交會穴，偏于治療上焦病癥，具有化痰降火、開心竅、安神定志的功效。神門為手少陰心經的原穴，輸土穴為心經子穴，實者瀉其子，與上脘穴相配，針用瀉法，以增強清熱寧心之效。 [53]驚悸怔忡，取陽交、解溪勿誤：陽交，是膽經和陽維脈的交會穴，陽維脈的郄穴。主治面腫、喉痹、胸滿、膝痛及驚狂虛勞等癥。解溪，是足陽明胃經的經火穴，具有治療癲疾、瘈驚、煩心悲泣等癥的功效。二穴配伍具有安神寧心的作用，緩解由本病引起的其他全身癥狀。 [54]反張悲哭，仗天沖、大橫須精：反張，指角弓反張抽搐。悲哭，指抑郁。天沖，為膽經和足太陽膀胱經的交會穴，為治療頭痛、癲疾、風痙、角弓反張等癥的常用穴。大橫穴位于腹部臍旁4寸，功善溫脾陽而止瀉泄、腹痛。本病當為寒氣入腹，脾陽不足而發病的慢脾風。故以大橫為主，以溫補腸胃，振作脾陽，緩解疼痛；天沖穴針刺時，須將針尖向后下沿皮刺向瘛脈，針用瀉法，不必留針。 [55]癲疾必身柱、本神之令：癲疾，即癲癇病。本病多由肝風痰火所致，治療應以平肝化痰清火為主。本神，為膽經和陽維脈的交會穴，是治療頭頂急痛、目眩、驚癇、癲疾等癥的常用穴。反張與脊痛等現象，是督脈病的癥候，多取督脈穴治療。《素問·刺熱篇》載：'熱病氣穴，三椎下間，主胸中熱（指肺熱）。'三椎下間即身柱穴，主治癲癇病，可消除腰脊強痛，肌肉抽搐，并具有清除痰火的作用。本神、身柱配伍可瀉除痰火、退熱開竅，除主治癲癇、小兒驚癇之外，兼治偏于陽性的身熱狂走、胡為妄言的癲狂病。 [56]發熱仗少沖、曲池之津：少沖，為手少陰心經的井穴，具有清熱瀉火的功效，是治療掌心發熱、脈數面赤、舌干口燥、心中煩熱、譫語等熱病的特效穴。曲池穴具有貫通上下、退周身之邪熱的功效。兩穴相配，可增強清熱功效。 [57]歲熱時行，陶道復求肺俞理：歲熱時行，指季節性、流行性的溫熱病。陶道，為督脈與足太陽膀胱經的交會穴，主治因熱病引發的頭痛、項強、脊強等病癥，具有退熱功效，尤其是骨蒸之熱，更有卓效。肺俞，為主治一切肺臟疾患，如喘咳上氣、胸滿、氣短、肺痿、癆瘵、骨蒸，以及內傷吐血、虛煩盜汗的常用穴，兩穴部位相近，常配合應用，以增強療效，多用灸法。 [58]風癇常發，神道須還心俞寧：風癇，為癇的一種。《圣濟總錄·卷十五》:'風癇病者，由心氣不足，胸中蓄熱，而又風邪乘之。病間作也。其候多驚，目瞳子大，手足顫掉，夢中叫呼，身熱瘈疭，搖頭噤，多吐涎沫，無所覺知是也。'神道，為督脈穴，位于左右心俞穴之間。《千金方》載：'治卒病惡風欲死、不能語，及肉痹不知人，灸第五椎名曰臟俞（即神道）。'《銅人腧穴針灸圖經》載：'神道，治寒熱頭痛，進退往來，痰瘧、恍惚悲愁，健忘驚悸。'具有鎮靜安神的作用。心俞，別名患門，古有'久病不愈取患門'之說，該穴位于背部，當第5胸椎棘突下，旁開1.5寸。兩穴相配，可養心，通陽，益氣，安神，定志。 [59]濕寒濕熱下髎定：濕寒，指素有濕邪而復感風寒之證。癥見肢腫腰酸，大便泄瀉。濕熱為內熱郁遏，不能宣行水道，致停滯而生濕。下髎位于骶部，是足太陽膀胱經與足太陰脾經、足厥陰肝經和足少陽膽經交會之處，具有貫通肝膽脾胃各經，健脾行濕，清除肝膽郁熱，增強運化的功能，是治療下焦濕證的要穴。濕熱宜針，寒濕則針后加灸，或專以灸治為主。 [60]厥寒厥熱涌泉清：厥寒厥熱，為陰陽失調，氣機上逆的現象。《素問·厥論》載：'陽氣衰于下，則為寒厥，陰氣衰于下，則為熱厥。'寒厥，即厥寒，癥見四肢逆冷，身寒面青，大便溏薄，甚至昏倒。熱厥，即厥熱，癥見身熱面赤、口干、便秘，甚則不省人事。厥寒厥熱與腎氣密切相關，正如《醫學入門》所說：'腎移寒于脾則為寒厥，心移熱于腎則為熱厥。'涌泉為足少陰腎經的井木穴，是腎經脈氣所發之處。熱厥的發作，必起于足心，針瀉涌泉穴可清熱開竅，引火下行。寒厥發作，在此穴施灸，可起到溫中散寒、補暖下元的作用。 |
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