 張先生五十出頭，由于承擔(dān)著公司的主要工作，經(jīng)常加班加點生活作息不是很規(guī)律，因此從發(fā)現(xiàn)有了糖尿病后就開始服用降糖藥，希望血糖能得到有效控制。他平常偶爾抽空測空腹血糖基本都在7.0mmol/L以下，但測了幾次糖化血紅蛋白卻總在8%之上，離6.5%的控制目標(biāo)相差甚遠，這是怎么回事？ 【醫(yī)生評析】 對于血糖的監(jiān)測，不少人是這樣做的，一是只測空腹血糖，認為只要空腹血糖正常了血糖就控制好了；二是平常很少測血糖，認為只要每三四個月測一次糖化血紅蛋白能達標(biāo)就可以，因為糖化血紅蛋白是評判血糖控制好不好的金標(biāo)準(zhǔn)。實際上這兩種做法都不能確保血糖得到了穩(wěn)定控制，要知道血糖既能達到控制目標(biāo)又能平穩(wěn)少波動才是最佳狀態(tài)。那么，如何才能評判血糖的穩(wěn)定性如何呢？  測空腹血糖 這是大多數(shù)有糖尿病的人最常檢測的血糖，它反映的是人在一整夜休息后基礎(chǔ)的血糖水平，也是一天中血糖的基線水平，全天血糖會在此基礎(chǔ)上上下波動，正常人的餐后2小時血糖與空腹血糖的差值不會超過2mmol/L，有糖尿病的人因為自身血糖調(diào)節(jié)功能障礙差值會增大，經(jīng)過干預(yù)治療后最大差值也不應(yīng)超過4.6mmol/L。 測糖化血紅蛋白 這是反映近三個月來血糖平均水平的一項指標(biāo)，正常值是小于6.5%，對有糖尿病的人來說能控制在6.5%以下最為理想，至少應(yīng)控制在7.5%以下才有助于防治各種并發(fā)癥。臨床經(jīng)驗證實：糖化血紅蛋白控制在7%以下時，空腹血糖會處于7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖也不會超過10.0mmol/L；如果糖化血紅蛋白超過了7.5%，則表明血糖的波動很大，尤其是餐后血糖不但較高且極不穩(wěn)定。 測餐后2小時血糖 它是一項受多種因素比如進食量、食物種類、心情情緒、運動鍛煉、檢測時間等影響較大的指標(biāo)，具有一定的檢測難度，因此有些人從不檢測或是檢測時發(fā)現(xiàn)每次測出的結(jié)果差別很大。實際上人體每天三分之二的時間處于餐后狀態(tài)，因此它的高低對評判血糖控制得好不好更有意義，也是評價全天血糖穩(wěn)定性如何的一項主要指標(biāo)，理想控制目標(biāo)是小于7.8mmol/L，一般控制目標(biāo)即至少應(yīng)當(dāng)控制在10.0mmol/L以下。  綜上所述，要全面評判血糖控制得好不好，上述三項指標(biāo)都應(yīng)進行檢測。實際生活中不少人對餐后2小時血糖檢測較少，這種情況下可以借助空腹血糖和糖化血紅蛋白來對餐后血糖的高低與穩(wěn)定性做評估，比如： 空腹血糖小于7.0mmol/L，糖化血紅蛋白處于7.5%以下，表明餐后血糖控制尚可，可以減少餐后2小時血糖的檢測次數(shù)，表明所采取的血糖控制措施較為合理。 空腹血糖小于7.0mmol/L，糖化血紅蛋白大于7.5%，提示餐后血糖控制不佳，應(yīng)查找原因調(diào)整血糖控制方案，增加對餐后2小時血糖的檢測，確保全天血糖得到穩(wěn)定控制 |
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