【原】病例報告：乳腺實質內淋巴結一例

路雪芹，景紅，陳傳波，吳江，馬明德

河南大學護理學院

河南大學淮河醫院

　　乳腺實質內淋巴結為極其罕見結構，偶可在組織標本中被發現【1】，國內相關文獻報道少。現將我院發現1例報道如下。

　　患者女，38歲。于2016年4月19日入院前6個月無意中發現右側乳房腫物，曾到當地醫院就診。超聲檢查報告：右乳9點見大小約8.5mm×4.4mm低回聲團塊，邊界尚清，回聲欠均勻；彩色多普勒血流成像（CDFI）示周邊及內部可探及血流信號。患者未進一步檢查和治療。自覺腫物無明顯生長，無其他伴隨癥狀。既往身體健康。入院查體：右側乳腺9點乳暈處可觸及約1.0cm×1.0cm質中等結節，邊界清晰，無壓痛，活動良好。超聲檢查提示：右側乳腺腺體厚6mm，9點方向乳頭旁腺體內可見大小9.0mm×4.0mm低回聲，邊界清晰，形態規則；CDFI示團塊內未探及血流信號。術前診斷：右側乳腺腫物。于入院第2天在局部浸潤麻醉下行右側乳腺腫物切除術。

　　病理學檢查：大體觀察：灰白色不規則組織，大小1.5cm×1.5cm×1.0cm，切面有一灰白色結節，直徑0.8cm，實性，質中，界限清晰。HE染色鏡下觀察（圖1，圖2）：結節位于腺體內，邊界清晰，纖維結締組織被膜完整，呈淋巴結組織結構，可見被膜下竇，皮髓質結構正常，淋巴竇可見。進一步免疫組織化學檢查：采用SP法，選用抗體CD21、CD20、CD3、Ki-67；用標準化LHC儀器染色。淋巴濾泡：B細胞分布正常，淋巴濾泡樹突狀細胞（FDC）網結構存在（圖3）；濾泡間副皮質區結構正常，T淋巴細胞分布正常；生發中心細胞增殖活躍，濾泡間散在。病理報告：乳腺腺體內淋巴結一枚呈反應性增生。術后4d患者痊愈出院。術后3個月復查，切口愈合良好，查體未觸及腫大淺表淋巴結，超聲檢查雙側腋下淋巴結同術前檢查無變化，胸部CT縱隔淋巴結無腫大。

圖1、可見腫物位于腺體內具有完整被膜，與周圍組織分界清晰（HE染色2×10）

圖2、淋巴結周邊為正常乳腺組織（HE染色4×10）

圖3、CD21陽性細胞，可見淋巴濾泡樹突狀細胞（FDC）網結構存在（SP法4×10）

討論

　　淋巴結引流區域內炎癥、損傷等多種因素刺激，均可導致淋巴結腫大【2】。淋巴結反應性增生模式為：濾泡-結節模式，竇性生長模式，濾泡間區或混合性模式，以及彌漫性模式【3】。本例患者病變位于乳腺實質內，大體標本和HE染色可見邊界清晰，被膜完整，淋巴濾泡生發中心擴大。進一步免疫組織化學CD21、CD20、CD3、Ki-67檢測，具備淋巴結濾泡增生結構特點。

　　乳房淋巴管豐富，環繞乳頭周圍分為淺、深兩組；其淋巴液引流至腋下淋巴結、內乳淋巴結【4】。乳腺實質內并無淋巴結結構【4,5】，其來源不詳，偶可在組織標本中被發現【1】。淋巴結增生需要與淋巴瘤作鑒別【2】。乳腺原發性淋巴瘤彌漫大B細胞型占80%，為全身性疾病的局部或早期表現。本例患者淋巴結皮髓質結構清晰，T、B細胞分布正常；發病半年余全面檢查未發現全身其他部位明顯淋巴結腫大證據。

參考文獻

1. 黃文斌, 薛德彬, 主譯．乳腺病理活檢解讀(第1版)．北京:科學技術出版社. 2010:15.

2. 許越香．淋巴結反應性增生與淋巴瘤．實用腫瘤雜志. 1998;13(1):7-8.

3. 陳剛, 李小秋, 主譯．血液病理學．北京:科學技術出版社. 2013:134.

4. Raharison F, Sautet J. Lymph drainage of the mammary glands in female cats. J Morphol. 2006;267(3):292-299.

5. 王永勝, 吳炅, 于金明, 等, 主譯．乳腺病學(第4版)．濟南:山東科學技術出版社. 2012:6.