|
學習黃元御臨床不要隨便加減 標簽： 學習《四圣心源》心得分類：黃元御四圣心源 月經先期，就是月經提前來，月經后期，就是到月不來，延遲來，是婦科中常見病。 月經先期，現代《中醫婦科學》治療月經先期，辨證為血熱型【又分為：實熱、虛熱、肝郁化熱】、氣虛型，共四個證型。現代《中醫婦科學》認為：“月經先期可伴有月經量多，若不及時治療或誤治，往往發展成崩中漏下，導致不孕，臨床尤須重視?！?/span> 黃元御認為月經“先期者，木氣之疏泄，崩漏之機也?！痹陆洝昂笃谡?，木氣遏郁，閉結之機也。其源總由于脾濕而肝陷，木氣郁陷，不得發揚，則經血凝瘀，莫能暢通，無論先期后期，血必結澀而不利?！秉S元御認為月經先期與后期“其源總由于脾濕而肝陷，木氣郁陷，不得發揚，則經血凝瘀，莫能暢通，無論先期后期，血必結澀而不利。” “其通多而塞少者，木氣泄之，故先期而至”?！捌淙喽ㄉ僬撸静荒苄梗瑒t后期而至”。 治療月經先期，黃元御用《桂枝姜苓湯》【注：大家一定記得，這是治療經漏之方，為什么？黃師說：“先期者，木氣之疏泄，崩漏之機也”，月經先期是崩漏之先兆。如此治療絕對不會發展為崩中漏下。】 丹皮三錢、茯苓三錢、甘草二錢、首烏三錢、干姜三錢、桂枝三錢、芍藥三錢。 煎大半杯，溫服。 有一網友發來病案問診：“陳老你好，最近調理一女經行先期，歷經三個月使用黃氏桂枝苓烏加減，按血熱風燥終無效，其人腰有時癢，舌苔暗紅無苔。我是山窮水盡無從下手了，想請教陳老指點方向，不甚感激”。 我請他將患者月經的詳細情況及具體用藥組方告訴我，他回答曰：患者“月經來時不暢量少前后三天左右，最先治四物湯黃芽湯加麥冬、生地、烏梅、首烏各十克，蟬退六克，前二個月無效。后按黃氏桂枝姜苓湯各15，其中用的是炒白芍20克首烏20克。山藥30，熟地15，柴胡10，烏梅5枚，當歸6，麥冬10，生地10，山茱萸10，香附6，五劑。服之覺性事有些提升高興外，月經還是照舊，請陳老點評”。 首先辨證錯誤，黃師曰：“先期者，木氣之疏泄，崩漏之機也”， “其源總由于脾濕而肝陷”，脾濕肯定是陰盛陽虛，那里來的血熱？這位辨證為血熱，大概是受教材的影響。最先用四物燙，四物湯：當歸、熟地、白芍、川芎，加生地，麥冬、烏梅、首烏、蟬退，熟地、生地都是礙脾胃，組方亳無章法。 第二次選用黃師的桂枝姜苓湯，本是對癥之方，但是又莫名其妙加入熟地、生地等有礙脾胃之藥。 黃師認為月經“無論先期后期，血必結澀而不利”該患者“月經來時不暢量少前后三天左右”，是不是“血必結澀而不利”？ 黃師認為月經先期，“其源總由于脾濕而肝陷，木氣郁陷，不得發揚，則經血凝瘀，莫能暢通，無論先期后期，血必結澀而不利”， 黃元御的《桂枝姜苓湯》治療月經先期，方中干姜溫脾陽，茯苓、甘草、培中泄濕以治本，桂枝、芍藥、首烏清風以舒肝郁，丹皮瀉郁熱清風燥，化凝瘀，諸藥配伍，共湊溫脾陽，培中氣，泄脾濕，清肝風疏肝郁，化凝瘀，以治月經先期。制方周密，何須畫蛇添足加減？ 黃師認為：“痛癢者，氣血之郁塞也。經絡壅滯，氣阻不行，則為痛，行而不暢，則為癢。內外感傷諸病，筋脈痛楚而皮膚瘙癢者，皆經氣之閉痹也”。我臨床上按照黃師之理論治療痛癢之癥，均有良好療效，上述患者，只要治愈經期先期，其癢自痊，何須用蟬蛻止癢？ |
|
|
