【原】沈紹功講溫膽湯的臨床應用

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沈紹功

沈紹功講溫膽湯

  用“溫膽湯”治痰濁化熱證常能獲效。

  要掌握6個主證：苔膩、脈滑、頭重、胸滿、口粘、納呆。

  其中尤以苔膩為要，可以“一錘定音”，所謂“但見苔膩一證便是，其余不必悉具。”

  應用時還宜加減：竹茹清熱祛痰為主藥。

  云苓、陳皮健脾祛痰，截斷“生痰之源”為輔藥。

  枳殼理氣行滯，利于痰濁排除，為佐使藥。

  溫膽湯僅用此4味為基礎藥。

  方中半夏雖可化濕祛痰，但因其燥性不利于痰濁化熱；

  生姜雖能祛痰，但因其辛溫也不利于痰濁化熱；

  炙草味甘，大棗滋膩，均不利痰濁之祛，故此4味均刪除不用。

  痰濁最易閉竅，為利于祛痰應伍透竅豁痰的石菖蒲，暢行氣血的郁金，這樣祛痰主方溫膽湯就由竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金(各10克)6味組成。

  溫膽湯臨床應用還有16則加味選藥法：

  1、熱痰粘稠-葶藶子、黃芩、魚腥草、膽星、天竺黃、竹瀝水。

  2、寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、細辛、法夏。

  3、頑痰不化-生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、海藻、萊菔子。

  4、癲癇-海參腸、白礬、靈磁石、鉤藤、荊芥、野菊花、珍珠母。

  5、精神分裂癥-制軍、青礞石、草決明、桃仁、生梔子。

  6、神衰失眠-炒棗仁、夜交藤、黃連、肉桂、合歡皮、知母、川芎。

  7、眩暈耳鳴-澤瀉、炒白術、蟬衣、阿膠珠、白菊花、天麻。

  8、高血壓-鉤藤、萊菔子、澤瀉、海藻、夏枯草、生石決明。

  9、冠心病-全瓜蔞、薤白、丹參、葛根、蘇木、紅花。

  10、胃腸證-木香、砂仁、公英、連翹、焦三仙、生內金。

  11、功能性發熱-青蒿、銀柴胡、生芪、桑白皮、車前草。

  12、更年期綜合征-蛇床子、澤蘭、川斷、桂枝、白芍、牡蠣。

  13、尿毒癥-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹參、仙鶴草、生薏苡仁、澤蘭。

  14、婦女病-雞血藤、香附、伸筋草、丹參、川楝子、益母草、當歸。

  15、癌癥-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鶴草、生苡仁、丹參、三七粉。

  16、溫膽湯，這是個最常用的一個主方，化痰濁的主方。

  中醫治病，分外感病和內傷病。

  內傷病里面分虛證和實證，實證里面主要是痰和瘀，尤其痰重視的不夠，對瘀研究了快30年了，很深入。對痰研究得很表淺，往往疏忽。只要苔膩，一證便是它證不必悉具，這是痰濁，就要想到用溫膽湯。

  溫膽湯里面一共8個藥，前面4個藥必須得用，竹茹、枳殼、云苓、陳皮。后面4個藥取消。半夏能祛痰，溫；生姜能祛痰，溫；甘草我講了，大棗是溫藥，甘緩對痰濁不利。所以溫膽湯后面的4個藥取消。

  加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透竅，行氣活血，對痰濁的祛非常有利，一個動力，又透又行，這個痰濁就跑了，祛掉，所以用溫膽湯這6個藥必須得用，而且分量也固定，都是10g。辨痰的要害不在顏色，在它的質量。

  常規來講，黃痰主熱；白痰主寒。不對。

  粘稠甭管是白是黃都是熱痰，稀痰甭管白和黃都是寒痰，用質量來區分寒熱。

  熱痰要加葶藶子、天竺黃；寒痰要加白芥子、法半夏。

  這是我們所謂的有型的痰，就是咯出來的痰。肺為貯痰之器，看見的痰，是有型的痰或者叫狹義的痰。假如頑痰，苔膩，退不了了叫頑痰，加了3個石頭(生龍骨、生牡蠣、海蛤殼)和海藻。

  癲癇加海參腸和靈磁石。海參腸就是海參的腸呀，你把沙子洗掉，給它陰干以后磨粉，拿溫膽湯來沖這個海參腸的粉，每次3g，這是治癲癇非常有效的一個藥。

  精神分裂癥，用制軍和礞石，甚至可以用生大黃來通便，精神分裂癥通便癥狀就能緩解，但是必須要中病即止，別沒完沒了的拉，病人會傷正，甚至于會引起不良的后果。

  神經衰弱，這和精神分裂是兩個病，一個精神病，一個神經病，加炒棗仁和夜交藤，都用30g。

  眩暈也許美尼爾氏綜合征，也許高血壓，加了澤瀉和白術，高血壓再加萊菔子、生石決明。

  冠心病加全瓜蔞和葛根。

  胃的病加木香和公英。

  低熱加青蒿和銀柴胡，青蒿必須得后下，用15g。

  更年期綜合癥加蛇床子和澤蘭。

  尿毒癥加王不留行和益母草。

  婦女病調經呀，加雞血藤和香附。

  良性腫瘤加山慈菇和浙貝。

  惡性腫瘤加白花蛇舌草和仙鶴草，白花蛇舌草必須用30g。

  這就是溫膽湯的16個加味，臨床只要看到病人舌苔膩的，想到溫膽湯，然后根據不同的16個不同的病加不同的主藥，另外根據病型，隨證再加藥，只要你堅持用，不是百發百中，肯定有效。但有個前提，我這一講，你別以為所有的病用溫膽湯16個都有效，錯。必須是苔膩。

  而且里面我還有一個觀念沒告訴你，就是痰瘀互結。這個我都能祛痰呀，從痰來治，想到的就是沒有瘀，舌質不紫，舌下靜脈不怒張，也是加上化瘀的藥，提高療效，即祛

瘀又化痰。

  化瘀藥有兩個好藥，最常用的就是丹參，30g的丹參；

  痰阻中焦(胸滿，痞滿，嘈雜不清，肢體沉重)還要加兩個藥：萊菔子15g；丹參30g。

  為什么加萊菔子呢？就把溫膽湯祛痰引到中焦。

  萊菔子走脾胃的藥，到中焦，而且萊菔子祛痰的效果特別好。

  為什么加丹參呢？那中醫講痰和瘀是一體的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，祛痰藥里面加上化瘀的藥，會提高療效；

關于退苔膩的問題：

  怎么退苔膩？

  第一步就是三竹換用。

  苔膩，用溫膽湯，先用竹茹，10g竹茹，吃一個禮拜；

  舌苔沒退，你把竹茹改成天竺黃10g，天竺黃吃一個禮拜；

  舌苔沒退，你把它改成竹瀝水10ml沖在里面喝，這第一步叫三竹換用。

  第二步加以利濕，配合利濕藥。用什么呢？用茵陳15g（后下），加上澤瀉。加這兩個藥再吃一個禮拜，看舌苔退沒退？這第二步。第三步加上軟堅藥。軟堅藥用什么呢？三個石頭。

  溫膽湯里面的三個石頭，生牡蠣、生龍骨、海蛤殼。加三個石頭看舌苔退不退？三個石頭不退，加散結的藥。軟堅不行，散結。

  散結加什么藥呢？海藻15g、昆布15g。

  一般這四步下去，舌苔基本上退了。

  當然每次同仁們都問我：“沈教授，第五步還有嗎”？

  我說：“沒有第五步了”。第五步就是辨證論治。

  所有的病見苔膩的，甭管什么病，舌苔一退就緩解了，這中醫的奧妙。當然舌苔膩，實證里面苔膩的很多，你可以不管病，甚至你也可以不管證了，就抓住退這個舌苔。退了以后，你再想著辨其它的證。

  但有一條，舌苔退了，你再給他換的時候，一定少給他用滋膩的藥。滋膩的藥一用，舌苔又起來了，那你就反復了，這就是中醫辨證的敲門，你掌握這一部分，你肯定有效。