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上海沈氏女科，開山鼻祖沈庻shù，有感于明朝初年世道離亂，尊“不為良相便為良醫”之古訓，于明洪武元年1368年，開始在家鄉浙江東陽縣懸壺行醫。于清光緒元年1875年遷居申浦（上海前身）西郊大場置地筑屋，名曰“春雨山莊”，立閣名曰“崇厚堂”，有“大場枸橘籬沈氏女科”之美稱。明清至今，沈氏女科一脈相承，已傳至第21代，綿延650余載。 第18世沈祥之以后，不僅僅局限于女科，內婦各科，男女患者都納入診治范圍。第19代沈紹功繼承祖業，傳承醫道，提出“一切為了臨床，療效是硬道理”，并毅然拋棄門戶偏見，打破“傳男不傳女、傳內不傳外”的家規，通過家族傳承、碩博培養和師帶徒相結合等形式大力培養傳承人才，使有六百余年歷史的沈氏女科在祖國大江南北皆有傳薪火種，尤其是大力培養基層中醫人才，為中醫藥“下基層”做出了突出貢獻。 凡習醫易者，不重置業重傳術。
溫膽湯，在歷史發展中幾經演變，其所治各有側重。 沈紹功先生將溫膽湯化裁為祛痰濁主方，立足于臨床，效果確切，并有14（16）種加味法，應用于不同病癥。 今毫無保留，公之于世，言雖簡潔，立意深遠，讀者若多加運用并細致琢磨，必有所裨益。 一、溫膽湯的歷史演變和發展 溫膽湯，始載于唐《備急千金要方·卷十二·膽腑》：治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，為安神方劑。 經宋《三因極一病證方論》陳無擇化裁，將《備急千金要方》溫膽湯原方，減少生姜用量，增入茯苓一味，后人又加入大棗，組成現今治痰濁的“溫膽湯”。其中溫藥三味（半夏、陳皮、生姜），涼藥一味（竹茹），平藥三味（茯苓、甘草、大棗），總以辛溫組方，寒熱并用，辛苦兼施，酸甘相配。辛溫而不熱，清熱而不寒，祛痰而不燥，健脾而不膩。全方性平氣和，由原方的溫復膽氣擴大為溫順膽氣，和胃祛痰，清凈膽腑。由原方主治虛煩不得眠擴大為治痰濁證的主方，解除木郁土壅，痰濁內生之證。 至清代張秉成《成方便讀》主治“膽虛痰擾”，正式成為治療痰濁的主方。《成方便讀》曰：且膽為甲木，其象應春，今膽虛即不能遂其生長發陳之令，于是土得木而達者，因木郁而不達矣；土不達則痰涎易生，痰為百病之母。明確指出膽病生痰的原因，膽虛實指膽郁，失于疏泄，導致脾胃不能正常輸布，運化水濕，聚而生痰。 溫膽湯主要的化裁方有四首： 宋《濟生方》加膽星、菖蒲、黨參，名“滌痰湯”，增強益氣祛痰、化濁開竅之力，善治痰迷心竅證； 明《證治準繩》加棗仁、熟地、人參、五味子，名“十味溫膽湯”，增大補氣養血寧神之力，善治心虛膽怯氣血不足，痰濁內生證； 清《六因條辯》加黃連，名“黃連溫膽湯”，加大清熱之力，專治痰熱內擾證； 清《通俗傷寒論》加青蒿、黃芩、碧玉散（滑石30克、甘草10克、青黛5克沖服），名“蒿芩清膽湯”，增加清膽利濕、和胃降逆之力，專治濕溫、嘔逆證。 二、溫膽湯：“苔膩”一錘定音 溫膽湯治痰濁化熱證常能獲效。 要掌握六個主證（辨證要點）：苔膩、脈滑、頭重（心悸）、胸滿、口粘、納呆。 中醫治病，分外感病和內傷病。 內傷病，分虛證和實證。 實證里面主要是痰和瘀，尤其要重視痰，切勿疏忽。其中尤以苔膩為要，可以“一錘定音”，所謂“但見苔膩一證便是，其余不必悉具”，這是痰濁，就要想到用溫膽湯。 三、沈氏女科對溫膽湯的化裁 溫膽湯里面一共八個藥，前面四藥必須得用：竹茹、枳殼、云苓、陳皮，為基礎藥。 竹茹：清熱祛痰，為主藥。 云苓、陳皮：健脾祛痰，截斷“生痰之源”，為輔藥。 枳殼：理氣行滯，利于痰濁排除，為佐使藥。 后面4個藥取消：半夏雖可化濕祛痰，但因其燥性不利于“痰濁化熱”之主證；生姜雖能祛痰，但因其辛溫也不利于“痰濁化熱”之主證；炙草味甘，大棗滋膩，均不利于祛痰濁，故此四味均除不用。 痰濁最易閉竅，為利于祛痰：加“透竅豁痰”的石菖蒲，“暢行氣血”的郁金，又透又行，這樣痰濁就祛除了。 祛痰濁主方溫膽湯就由竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金六味組成，分量也固定，都是10g。
四、沈氏溫膽湯 1、沈氏溫膽湯：祛痰利濕 健脾和胃 組成：竹茹10g、枳殼10g、云茯苓10g、陳皮10g。 氣分的問題，血分沒有問題，就用沈氏溫膽湯。 2、沈氏溫膽湯六味：血分和津液代謝障礙 組成：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g。 如果在血分和津液代謝有問題，伴有食欲不佳，情緒不佳時，就加石菖蒲和郁金。 石菖蒲芳香開竅，豁痰祛痰。郁金理氣活血止痛，走血分。一個化痰，一個活血。所以病走的深一點的時候加這兩個藥。 3、沈氏溫膽湯八味： 血分淤血 組成：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹參30克。 如果病人血分淤血更加明顯，伴有血脈瘀滯時，如冠心病、腦血管疾病等，加川芎、丹參。這就是淤血明顯的加上這兩味藥。 丹參養血和血，功同四物。 女同志出血量多，淋漓不斷，丹參不用，雞血藤有時也不用，這是動血的藥。 如果病人出血量很大，動血的藥幾乎就不用了，就要去掉，要用止血的藥。 4、沈氏溫膽湯十味：月經前后乳房脹、肚子脹、腰難受、關節炎、手腳麻木 組成：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹參30克、香附10g、雞血藤30-40g。 香附理氣偏溫；雞血藤活血通經脈。藤類藥，都是走細的經脈，病久了且不容易去的地方。 5、沈氏溫膽湯十二味：調節內分泌、治療黃褐斑 組成：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹參30克、香附10g、雞血藤30-40g、菟絲子10g、澤蘭10-15g。 菟絲子調婦科，菟絲子配澤蘭是對藥，是調整內分泌的，菟絲子10克，澤蘭10-15克。但不要太大量，一般就用10克。 菟絲子和澤蘭是調節內分泌的，有非常好的美容作用，尤其是澤蘭美白皮膚。 這兩個藥非常溫和，不會吃了熱什么的感覺。 6、沈氏溫膽湯十四味：美白、抗癌、通便、除包塊、結節 組成：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹參30克、香附10g、雞血藤30-40g、菟絲子10g、澤蘭10-15g、生薏苡仁10g、草決明30g。 生薏仁是利濕藥，治濕熱病，利濕化痰，美白，防癌。 生薏苡仁熬粥常喝，對身上愛長瘤子、包塊、結節的，及預防癌癥的有益。 草決明，通大便。
五、沈氏溫膽湯：14（16）則加味法 1、熱痰寒痰頑痰 熱痰粘稠：葶藶子炒10g、黃芩10g、魚腥草15g、膽南星10g、天竺黃10g、竹瀝水10ml。 寒痰稀沫：白芥子10g、桂枝10g、干姜5g、細辛3g、法半夏10g。 頑痰不化：生龍骨30g、生牡蠣30g、海蛤殼粉30g、海藻15g、萊菔子10g。 2、癲癇：海參腸30g、白礬10g、靈磁石15g、鉤藤15g、荊芥5g、野菊花10g、珍珠母15g。 3、精神分裂癥：制大黃15g、青礞石15g、草決明30g、桃仁10g、生梔子10g。 4、神經衰弱失眠：炒棗仁10g、夜交藤30g、黃連10g、肉桂3g、合歡皮10g、知母10g、川芎10g。 5、眩暈耳鳴：澤瀉10g、炒白術10g、蟬衣5g、阿膠珠10g、白菊花10g、天麻10g、川芎10g。 6、原發性高血壓：鉤藤后下15g、萊菔子10g、澤瀉10g、海藻15g、夏枯草10g、生石決明15g、川芎10g。 7、冠心病：全瓜蔞30g、薤白10g、丹參30g、葛根10g、蘇木10g、赤芍10g、紅花5g。 8、胃腸證：木香10g、砂仁5g、蒲公英10g、連翹10g、焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麥芽）30g、生雞內金30g、煨葛根10g。 9、功能性發熱：青蒿后下15g、銀柴胡10g、生黃芪10g、桑白皮10g、車前草30g。 10、更年期綜合征：蛇床子10g、澤蘭10g、川續斷15g、桂枝10g、白芍5g、生龍骨30g、生牡蠣30g。 11、尿毒癥：白花蛇舌草30g、王不留行10g、益母草10g、丹參30g、仙鶴草10g、生薏苡仁10g、澤蘭10g。 12、婦女病：雞血藤10g、香附10g、伸筋草10g、丹參30g、川楝子10g、益母草10、當歸10g。 13、良性腫瘤：夏枯草15g、生牡蠣30g、山慈菇10g、丹參30g、萊菔子10g、生山楂15g。 14、癌癥：白花蛇舌草30g、蒲公英10g、野菊花10g、仙鶴草10g、生苡仁10g、丹參30g、全瓜蔞30g、三七粉3g沖。 1、熱痰寒痰頑痰 辨痰的重點：不在顏色，在它的質量。常規來講，黃痰主熱，白痰主寒。其實不對。 粘稠甭管是白是黃都是熱痰，稀痰甭管白和黃都是寒痰，用質量來區分寒熱。 熱痰，要加葶藶子、天竺黃； 這是我們所謂的有形的痰，就是咯出來的痰。 假如頑痰，苔膩，退不了的叫頑痰，可加三個石頭（生龍骨、生牡蠣、海蛤殼）和海藻。 2、癲癇 癲癇加海參腸和靈磁石。海參腸就是海參的腸，把它取出來，然后把沙子洗掉，給它陰干以后磨粉。喝溫膽湯的時候，以溫膽湯沖海參腸的粉，每次3g，這是治癲癇非常有效的一個藥。 3、精神分裂癥 精神分裂癥，加制大黃和礞石，甚至可以用生大黃來通便，精神分裂癥通便癥狀就能緩解，但是必須要中病即止，長時間服用病人會傷正，甚至于會引起不良的后果。 4、神經衰弱失眠 這和精神分裂是兩個病，一個精神病，一個神經病。 神經衰弱加炒棗仁和夜交藤，都用30g。 5、尼爾氏綜合征、高血壓引起的眩暈：加澤瀉和白術，高血壓再加萊菔子、生石決明。 6、冠心病，加全瓜蔞和葛根。 7、胃病，加木香和公英。 8、低熱，加青蒿和銀柴胡，青蒿必須得后下，用15g。 9、更年期綜合征，加蛇床子和澤蘭。 10、尿毒癥，加王不留行和益母草。 11、婦女病調經，加雞血藤和香附。 12、良性腫瘤，加山慈菇和浙貝。 13、惡性腫瘤，加白花蛇舌草和仙鶴草，白花蛇舌草必須用30g。 這就是溫膽湯的14個加味法。 臨床只要看到病人舌苔膩的，就想到溫膽湯，然后根據14個不同的病加不同的主藥，另外根據病型，隨證再加藥，只要你堅持用，不是百發百中，肯定有效。 但有個前提，必須是苔膩；而且還有一個關鍵，就是痰瘀互結。 從痰來治，就是沒有瘀（舌質不紫，舌下靜脈不怒張），也是加上化瘀的藥，提高療效，既祛瘀又化痰。 化瘀藥有兩個好藥：一是最常用的丹參，用30g；一是水蛭，用粉1-3g，水煎5-10g，水蛭沒有毒，是雙向調節的。
六、沈氏女科除膩苔、化痰濁 祛痰濁一代：竹茹、天竺黃、竹瀝。 祛痰濁二代：用茵陳15~30g后下、澤瀉、鉤藤15~30g后下。 薄荷用法：后下是治外感風熱、風熱感冒。不后下是清肝熱（逍遙散）。 祛痰濁第三代：軟堅散結：海藻（降壓、舌苔膩）10g、昆布10g、夏枯草10-15g（淋巴結腫大、腺體腫大）。 祛痰濁第四代：祛頑痰用三石湯（生龍骨30g、生牡蠣30g、海蛤殼30g），癲癇、精神病、失眠、咳嗽用，痛風患者不用。 1、三竹換用。 首先用竹茹，吃一個禮拜； 2、配合利濕藥。 用茵陳15g后下、澤瀉。再吃一個禮拜。 3、加軟堅藥。 三個石頭：生牡蠣、生龍骨、海蛤殼。 4、三個石頭不退。 加散結的海藻15g、昆布15g。 一般這四步下去，舌苔基本上退了。 但有一條，舌苔退了，你再給他換的時候，一定少給他用滋膩的藥。滋膩的藥一用，舌苔又起來了，那你就反復了，這就是中醫辨證的竅門。
七、高血壓 病案 胡某，33歲，頭暈且重已近半載，常因生氣勞累發作，胸悶納呆，口粘便干，苔黃膩，質較紅，脈弦滑，血壓160/100mmHg。 原發性高血壓病Ⅱ級，證屬痰瘀互結，毒損心絡，治當祛痰化瘀，解毒通絡，溫膽湯加減。 處方：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、丹參30g、萊菔子10g、鉤藤后下10g、澤瀉10g、川芎10g、海藻10g、夏枯草10g、生山楂15g、草決明30g。 結果：上方每日1劑，水煎分2次服。7劑后食納增加，腑行已暢，眩暈減輕，血壓140/90mmHg，胸仍憋悶，苔仍黃膩。 上方去鉤藤、草決明、夏枯草，加茵陳后下15g、生龍骨30g、生牡蠣30g、海蛤殼30g。連服14天，血壓120/80mmHg，苔薄黃，舌下靜脈緩解，脈弦細諸證皆除。改用全天麻膠囊，加味保和丸鞏固未再復診。 按語： 1、常規治療高血壓均按平肝潛陽，滋水涵木之類。本案痰瘀互結，毒損心絡，常法不對證故不會奏效，高血壓病要重視痰瘀損絡證類，溫膽是效方。 2、降壓先除苔膩，鉤藤易茵陳再加三石意在去苔膩。山楂既化瘀又消痰系重要之佐。茵陳、海藻、生龍骨、生牡蠣、海蛤殼這是化苔膩的主要的藥，山楂是個重要的輔助。 3、痰瘀之患，萊菔子、丹參是有效藥對，萊菔子配海藻又是治療痰濁眩暈的必投藥對，尤能降舒張壓。 4、降壓也須通腑，草決明既降壓又通腑。 5、夏枯草平肝可降壓，又利于和胃祛痰，抑木扶土。 |
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