 沈紹功先生講溫膽湯： 溫膽湯，始載于唐《備急千金要方·卷十二·膽腑》篇中：“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也”，為安神方劑。后世增入茯苓并擴大其主治范圍，如宋《三因極一病證方論》，明《景岳全書》均主治“氣郁生涎”，開始轉成治痰之方。至清《成方便讀》主治“膽虛痰擾”，正式成為治療痰濁的主方。 溫膽湯：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g。 沈氏溫膽湯四味：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g。 沈氏溫膽湯六味：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g。石菖蒲10g、郁金10g。 沈氏溫膽湯八味：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g。石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹參30克。 伴有食欲不佳，情緒不佳時，加石菖蒲和郁金。 伴有血脈瘀滯時，如冠心病、腦血管疾病等，加川芎和丹參。 溫膽湯歷代醫家常用，主要化裁者有4首： 宋《濟生方》加膽星、菖蒲、黨參，名“滌痰湯”，增強益氣祛痰、化濁開竅之力，善治痰迷心竅證； 明《證治準繩》加棗仁、熟地、人參、五味子，名“十味溫膽湯”，增大補氣養血寧神之力，善治心虛膽怯氣血不足，痰濁內生證； 清《六因條辯》加黃連，名“黃連溫膽湯”，加大清熱之力，專治痰熱內擾證； 清《通俗傷寒論》加青蒿、黃芩、碧玉散，名“蒿芩清膽湯”，增加清膽利濕、和胃降逆之力，專治濕溫、嘔逆證。 溫膽湯，“苔膩”一錘定音 “溫膽湯”治痰濁化熱證常能獲效。要掌握六個主證：苔膩、脈滑、頭重、胸滿、口粘、納呆。 其中尤以苔膩為要，可以“一錘定音”，所謂“但見苔膩一證便是，其余不必悉具，這是痰濁，就要想到用溫膽湯。 應用時還宜加減： 竹茹10克清熱祛痰為主藥。 云苓10克、陳皮10克健脾祛痰，截斷“生痰之源”為輔藥。 枳殼10克理氣行滯，利于痰濁排除，為佐使藥。溫膽湯僅用此4味為基礎藥。 方中半夏雖可化濕祛痰，但因其燥性不利于痰濁化熱；生姜雖能祛痰，但因其辛溫也不利于痰濁化熱；炙草味甘，大棗滋膩，均不利痰濁之祛，故此4味均刪除不用。 痰濁最易閉竅，為利于祛痰應伍透竅豁痰的石菖蒲10克，暢行氣血的郁金10克，這樣祛痰主方溫膽湯就由竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金6味組成。 沈氏女科對溫膽湯的化裁 溫膽湯里面一共八個藥，前面四個藥必須得用，即：竹茹、枳殼、云苓、陳皮。 竹茹清熱祛痰為主藥；云苓、陳皮健脾祛痰，截斷“生痰之源”為輔藥； 枳殼理氣行滯，利于痰濁排除，為佐使藥。溫膽湯僅用此四味為基礎藥。 后面4個藥取消：半夏雖可化濕祛痰，但因其燥性不利于“痰濁化熱”之主證； 生姜雖能祛痰，但因其辛溫也不利于“痰濁化熱”之主證； 炙草味甘，大棗滋膩，均不利于祛痰濁，故此四味均刪除不用。
加石菖蒲、郁金：方中痰濁最易閉竅，為利于祛痰，應伍透竅豁痰的石菖蒲，暢行氣血的郁金，對祛痰濁非常有利，又透又行，這樣痰濁就祛除了。 這樣祛痰主方溫膽湯就由竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金六味組成。 這六個藥必須得用，而且分量也固定，都是10g。 溫膽湯16則加味法: 1.熱痰粘稠-葶藶子、黃芩、魚腥草、膽星、天竺黃、竹瀝水。 2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、細辛、法夏。 3.頑痰不化-生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、海藻、萊菔子。 4.癲癇-海參腸、白礬、靈磁石、鉤藤、荊芥、野菊花、珍珠母。 5.精神分裂癥-制軍、青礞石、草決明、桃仁、生梔子。 6.神衰失眠-炒棗仁、夜交藤、黃連、肉桂、合歡皮、知母、川芎。 7.眩暈耳鳴-澤瀉、炒白術、蟬衣、阿膠珠、白菊花、天麻。 8.原發性高血壓-鉤藤、萊菔子、澤瀉、海藻、夏枯草、生石決明。 9.冠心病-全瓜蔞、薤白、丹參、葛根、蘇木、紅花。 10.胃腸證-木香、砂仁、公英、連翹、焦三仙、生內金。 11.功能性發熱-青蒿、銀柴胡、生芪、桑白皮、車前草。 12.更年期綜合征-蛇床子、澤蘭、川斷、桂枝、白芍、牡蠣。 13.尿毒癥-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹參、仙鶴草、生薏苡仁、澤蘭。 14.婦女病-雞血藤、香附、伸筋草、丹參、川楝子、益母草、當歸。 15.良性腫瘤-夏枯草、生牡蠣、山慈菇、丹參、萊菔子、生山楂。 16.癌癥-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鶴草、生苡仁、丹參、三七粉。 以上就是溫膽湯的16個加味法。 想到溫膽湯，然后根據不同的16個不同的病加不同的主藥，另外根據病型，隨證再加藥，只要你堅持用，不是百發百中，肯定有效。 但有個前提，我這一講，你別以為所有的病用溫膽湯16個都有效，錯。必須是苔膩。而且里面我還有一個觀念沒告訴你，就是痰瘀互結。 六味溫膽湯加減 熱痰加葶藶子、天竺黃； 寒痰加白芥子、法半夏。 頑痰加3個石頭和海藻。3個石頭－生龍骨、生牡蠣、海蛤殼。 癲癇加海參腸和靈磁石。海參腸就是海參的腸，把沙子洗掉，陰干陰干以后磨粉，吃溫膽湯里面，拿溫膽湯來沖這個海參腸的粉，每次3g，這是治癲癇非常有效的一個藥。 精神分裂癥用制軍和礞石，甚至可以用生大黃來通便，精神分裂癥通便癥狀就能緩解，但是必須要中病即止。 神經衰弱加炒棗仁和夜交藤，都用30g。眩暈講了。 美尼爾氏綜合征加澤瀉和白術， 高血壓再加萊菔子、生石決明。 冠心病加全瓜蔞和葛根。 胃病加木香和公英。低熱加青蒿和銀柴胡，青蒿必須得后下，用15g。 更年期綜合癥加蛇床子和澤蘭。 尿毒癥加王不留行和益母草。 調經加雞血藤和香附。 良性腫瘤加山慈菇和浙貝。 惡性腫瘤加白花蛇舌草和仙鶴草，白花蛇舌草必須用30g。 化瘀藥：丹參30g；水蛭、水蛭是雙向的。 臨床只要看到舌苔膩的，就要想到溫膽湯，但是還有個關鍵，那就是痰瘀互結。這個我都能祛痰呀，從痰來治，想到的就是沒有瘀，舌質不紫，舌下靜脈不怒張，也是加上化瘀的藥，提高療效，即祛瘀又化痰。化瘀藥有兩個好藥，最常用的就是丹參30g；另外一個水蛭，其實水蛭沒有毒，水蛭是雙向的，這樣就明顯的提高療效了。 溫膽湯：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g。 溫膽湯共8味藥，前面4藥必須得用，竹茹、枳殼、云苓、陳皮。后面4藥取消。 半夏能祛痰，溫；生姜能祛痰，溫；大棗是溫藥，甘緩對痰濁不利。 加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透竅，行氣活血，對痰濁的祛非常有利，一個動力，又透又行，這個痰濁就跑了，祛掉。 所以用溫膽湯這6個藥必須得用，而且分量也固定，都是10g。 咳喘有痰：加蘇子10g、萊菔子15g、葶藶子10g（便溏用炒葶藶子，不溏用生葶藶子）、魚腥草30g、生薏苡10g。 肺癌用溫膽湯效果相當好：加魚腥草30g、蘆根15g（最好鮮蘆根60g榨汁）、生薏仁15g。桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、車前草30g。（薏苡仁100g以上煮粥） 腫瘤科之談：第一腫瘤病人做了放療、化療中毒。一個就骨髓像低了，另是舌苔厚膩，不能吃飯。不搞辨證論治也就三下子：第一，清熱解毒；第二，以毒攻毒；第三，軟堅散結。舌苔這么厚膩，清熱解毒也好，以毒攻毒也好，都影響舌苔，病人越來越不想吃飯。 第一個絕招：先開胃口，胃氣為本，我就用溫膽湯，就用保和丸。兩個禮拜以后病人都到我這來了。胃口開了。原來睡也不香，治療肺癌睡的很香，這一兩飯吃不了，現在能吃二兩飯了，能讓我吃了很有救。但是前提苔膩。苔假如不膩是虛證，不用溫膽湯。 中風：加水蛭，地龍10g、川芎10g、丹參30g、葛根10g、生牡蠣30g。治療腦中風。中風急性期、恢復期、后遺癥期都可以用，因為三期多數是舌苔膩。 心血管病：加全瓜蔞30g、薤白10g（泡的時候加酒）、丹參30g、野菊花10g（野菊花強心呀）、生山楂15g。 各種胃炎：加蒲公英10g、連翹10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蠣30g。萎縮性胃炎加烏梅15g。 腸炎包括結腸炎：加苦參10g、木香10g、煨葛根15g、車前草30g、馬齒莧15g。 結腸炎最好灌腸：100ml肛管插到15cm，給他灌腸。你假如用灌腸的辦法，苦參就可加大量，一共可加到30g，灌腸不方便口服用10g，但灌腸苦參就用30g，每天晚上灌一次，就一付藥分兩個晚上灌，一般用10付左右這個結腸以后明顯的好轉。因為結腸炎和胃炎一樣，不太愛好，尤其潰瘍，不容易收口。為什么？因為胃腸道是潮濕的，它不可能干燥，那么這個病灶泡在水里面，它恢復率不快，像個拉開個口子一樣，你老著水，這口子很難封閉，干燥了它就封閉。所以腸胃炎，發炎了，環境是潮濕的，很難愈合，只能給他直接灌到結腸的病灶上面，等于直接上藥呀，他肯定好得快，這是講的結腸炎。 腎炎、包括腎盂腎炎：加黃柏10g、知母10g、肉桂3g、仙鶴草10g、王不留行10g、益母草10g、白花蛇舌草30g。 植物神經功能紊亂、包括更年期綜合征：加桂枝10g、生白芍10g、生龍骨30g、生牡蠣30g、石菖蒲10g、郁金10g。【婦女月經不調】加雞血藤10g、伸筋草10g、香附10g、川斷15g、蛇床子10g、澤蘭10g。 不孕：加炒蒼術10g、蛇床子10g、菟絲子10g、黃柏10g、龜板15g、血余炭10g。血余炭是我們家的絕招。絕招就兩個藥：龜板，血余炭。 男子陽痿早泄：用壯陽的鹿茸、陽起石、仙茅、仙靈脾，好多病人很管用、但是血染的風采，再也起不來了。 濕熱陽痿溫膽湯：加炒蒼術10g、生黃柏15g、生薏苡10g、川牛膝15g、炒橘核30g、蛇床子10g、茵陳15g（后下）。 重癥肌無力：加黃芪至少30g以上，雞血藤60g、路路通10g、丹參10g、地龍10g、王不留行10g、紅花10g、扁豆衣5g。 各種血液病：包括慢性白血病，溶血性黃疸，再生障礙性貧血加：石葦10g、雞血藤15g、三七粉6g（沖服）、丹參30g、仙鶴草15g。 內暑外暑：加青蒿15g（后下）、生薏仁10g、杏仁10g、寇仁10g，再加車前草。小便給他排出去。 實證里面有濕：加滋而不利邪的蘆根15g，玄參10g，黃精同時加木香、砂仁；。 實火：心火用黃連；肝火用梔子10g、夏枯草10g（不用龍膽草，因為它苦寒傷胃）；肺火用魚腥草15-30g、黃芩10g、桑白皮10g；脾熱用生石膏30g、知母15g；腎火加知母10g、黃柏10g。 飲：加葶藶子10g（便干生用，不干炒用）、澤蘭10g、白花蛇舌草30g、王不留行10g。 濕：加蒼術10g、生薏苡10g、蛇床子10g、地膚子10g、生萊菔子15g、茵陳15g（后下）、法半夏10g（化熱不明顯的可用）。 瘀：加丹參30g、蘇木10g、雞血藤15g、郁金10g（既能行氣，又能活血），地龍10g、水蛭3-10g（研粉用3g，入煎劑10g）、土鱉蟲10g（蟲類剔絡）。所有的蟲類藥都有毒，尤其是全蝎和蜈蚣、僵蠶等過敏，白僵蠶含霉菌，唯上三味可放心用。 氣滯：加柴胡10g、青皮10g、木香10g、烏藥10g、大腹皮10g。 食積：加生山楂15g、神曲30g、萊菔子15g。 蟲積：加川楝子10g、大腹皮15g、使君子肉10g、生南瓜子15g 溫膽湯痰濁主方 加膽星、菖蒲、黨參，名“滌痰湯”，增強益氣祛痰、化濁開竅之力，善治痰迷心竅證； 加棗仁、熟地、人參、五味子，名“十味溫膽湯”，增大補氣養血寧神之力，善治心虛膽怯氣血不足，痰濁內生證； 加黃連，名“黃連溫膽湯”，加大清熱之力，專治痰熱內擾證； 加青蒿、黃芩、碧玉散，名“蒿芩清膽湯”，增加清膽利濕、和胃降逆之力，專治濕溫、嘔逆證。 溫膽湯加減退苔膩 一、三竹換用。首先用竹茹，吃一個禮拜；舌苔沒退，用天竺黃１０ｇ，再吃一個禮拜；舌苔沒退，改成竹瀝水10ml沖在藥里面喝，這叫三竹輪換。 二、配合利濕藥。用茵陳15g（后下），澤瀉。再吃一個禮拜。 三、加軟堅藥。三個石頭：生牡蠣、生龍骨、海蛤殼。三個石頭不退。加散結的海藻15g、昆布15g。一般這四步下去，就能退了。但有一條，舌苔退了，你再給他換的時候，一定少給他用滋膩的藥。滋膩的藥一用，舌苔又起來了，那你就反復了，這就是中醫辨證的竅門。 溫膽湯化裁治療女科疾病 溫膽湯化載：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、香附10g、雞血藤40g、丹參30g、菟絲子10g、車前草30g、草決明30g、生薏苡仁10g、澤蘭15g。 方解：竹茹，清熱化痰。 溫膽湯四味：竹茹，枳殼、云苓、陳皮。（祛痰利濕健脾和胃） 溫膽湯六味：四味加石菖蒲、郁金（血分和津液代謝障礙） 溫膽湯八味：六味加川芎10g、丹參30g。（血分淤血） 溫膽湯十味：八味加香附、雞血藤。（月經前后乳房脹、肚子脹、腰難受、關節炎、手腳麻木） 溫膽湯十二味：加菟絲子10g、澤蘭1o~15g（調節內分泌、治療黃褐斑） 溫膽湯十四味：加生薏米、草決明（美白、抗癌、通便、除包塊、結節） 11.除膩苔、化痰濁方藥 （祛痰濁一代）：竹葉、天竺黃、竹茹、竹瀝 （祛痰濁二代）：用茵陳15~30g（后下）、澤瀉、鉤藤15~30g（后下）。 薄荷用法：后下是治外感風熱的、風熱感冒的時候，用后下。不后下是清肝熱（逍遙散）。 第三代：軟堅散結：海藻（降壓、舌苔膩的時候用有效）10g、昆布10g、夏枯草10-15g（淋巴結腫大、腺體腫大）。 第四代：祛頑痰用三石湯。三石湯有生龍骨30g、生牡蠣30g和海蛤殼30g。癲癇、精神病、失眠、咳嗽用，痛風患者不用。 案例：高血壓案 胡某，33歲，頭暈且重已近半載，常因生氣勞累發作，胸悶納呆，口粘便干，苔黃膩，質較紅，脈弦滑，血壓160/100mmHg。 原發性高血壓病Ⅱ級，證屬痰瘀互結，毒損心絡，治當祛痰化瘀，解毒通絡，《三因極一病證方論》“溫膽湯”加減。 處方：竹茹10g 枳殼10g 云苓10g 陳皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 丹參30g 萊菔子10g 鉤藤（后下）10g 澤瀉10g 川芎10g 海藻10g 夏枯草10g 生山楂15g 草決明30g 結果：上方每日1劑，水煎分2次服。7劑后食納增加，腑行已暢，眩暈減輕，血壓140/90mmHg，胸仍憋悶，苔仍黃膩。 上方去鉤藤、草決明、夏枯草加茵陳（后下）15g、生龍骨30g、生牡蠣30g、海蛤殼30g。連服14天，血壓120/80mmHg，苔薄黃，舌下靜脈緩解，脈弦細諸證皆除。改用全天麻膠囊，加味保和丸鞏固未再復診。 按語： 1、常規治療高血壓均按平肝潛陽，滋水涵木之類。本案痰瘀互結，毒損心絡，常法不對證故不會奏效，高血壓病要重視痰瘀損絡證類，溫膽是效方。 2、降壓先除苔膩，鉤藤易茵陳再加三石意在去苔膩。山楂既化瘀又消痰系重要之佐。茵陳、海藻、生龍骨、生牡蠣、海蛤殼這是化苔膩的主要的藥，山楂是個重要的輔助。 3、痰瘀之患，萊菔子、丹參是有效藥對，萊菔子配海藻又是治療痰濁眩暈的必投藥對。尤能降舒張壓。 4、降壓也須通腑，草決明既降壓又通腑。5、夏枯草平肝可降壓，又利于和胃祛痰，抑木扶土。 |
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