80、傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。
簡句：傷寒丸藥大下之，身熱不去微煩者，梔姜湯主之
（1）、醫案：男，45歲。素有胃痛，時發時止，端午節食粽多只，且飲酒。醉后午睡，忽大呼胃痛，面赤，唇赤，舌紅苔黃，脈弦數，訴胸中煩熱疼痛，心煩急躁，腹痛欲便，便溏，手不溫，胸腹不拒按……苦寒清熱可用梔子，溫脾陽可用干姜，止胃痛可用枳殼，醒酒可用葛花，各9克，服后半小時，痛漸減，安然入睡。——《傷寒論方運用法》
（2）、陸淵雷《傷寒論今釋》：……里已虛寒，表尚未解，上熱下寒，故身不去而微煩。梔豉湯之虛煩，系純以熱者，此條之微煩，乃寒熱交錯者，故以梔子清上熱，干姜溫下寒，與瀉心黃連等意。
（3）、醫案：某，壯年體健。秋初患胃脘劇痛，診斷“急性胃炎”，多法予治，三日夜痛不稍止。脈象弦數有力，舌赤苔黃，心煩、口苦、時欲嘔，脘中劇痛不可按，火郁中脘，胃氣失和，治當清降：梔仁川楝各15炮姜3午后3時許進藥，黃昏痛減，午夜痛消。3劑——陳松筠醫案
（4）、醫案：某，男，成人。夏病泄瀉，服抗生素，利止腹脹，食則更甚，時作嘔，口苦舌絳，苔微黃卻不渴，胸腹痞脹，發熱煩躁，大便正常，小便清利。泄傷脾胃，寒濕積中，故食入則脘腹脹。舌絳口苦苔微黃，肝膽之熱上擾胸膈，故發熱煩躁而嘔。方：梔姜各9。3劑痛減，6劑而愈。
（5）、胡希恕：在這一段里頭沒明白地說明，恐怕這個人有下利、嘔逆這種情況，要不他擱干姜干什么？所以這個熱煩也不太明顯，但是還有！
（6）、張長恩《傷寒論臨證指南》：傷寒表證未解，當以解表為先，即使兼有里證，若不急重，也當先表后里，不可妄用攻下。
（7）、倪海廈《人紀》：干姜這藥完全是”溫中”的,”中”就是腸胃消化系統,干姜的溫就是讓腸胃的熱度恢復,所以腸胃的蠕動功能恢復就是靠干姜；生姜是散寒,把寒散掉,但是沒有溫的力量。所以干姜的熱力比生姜大很多；開這處方的時候,病人的舌苔一定是很薄白,脈一定是很微很弱,平常摸不管是浮中沉,摸到跳一息四至的時候代表是胃的脈,結果摸雖然是四至,但是脈形很細,很弱,彈起來沒有力量,就知道胃寒很盛了,這時候知道寒在胃上面,單純是胃寒而己,所以加干姜在里面。當上焦與中焦有虛寒的時候,我們會用到干姜；如果是下焦虛寒,就會用到附子。……
傷寒論古今研究：【釋義】本條示傷寒下后上焦有熱，中焦有寒的證治。
太陽傷寒證，應以汗解之，醫以丸藥下之，脾胃損傷，則中焦虛寒。表邪未解，乘虛內陷，留擾胸膈，則上焦有熱，故見身熱不去而微煩。微煩乃虛煩，煩熱之互詞。中焦有寒，當有腹滿或腹痛，或食少便溏等證。本為上熱下寒之證，故用梔子干姜湯清胸中之熱，而溫中焦之寒。方中用梔子苦寒，清熱除煩，干姜辛熱，溫中散寒，是以寒溫并用，藥性雖反，相反相成，功則合奏。
【選注】張志聰：論中風曰丸藥下之者，乃假丸藥以留邪留于脾胃也。仲祖取意以脾胃屬土，形如彈丸，類相感爾。傷寒醫以丸藥大下之，則余邪下留于脾矣。身熱不去者，太陰外主肌肉也。微煩者，脾是動病則上走于心，故微煩也，用干姜溫脾而治身熱，梔子瀉心除煩。
柯琴：攻里不遠寒，用丸藥大下之，寒氣留中可知。心微煩而不懊儂，則非吐劑
所宜也。用梔子以解煩，倍干姜以逐內寒而散表熱。寒因熱用，熱因寒用，二味成方而三法備矣。
吳謙：傷寒表邪未解，醫以丸藥大下之，不至結胸痞硬，猶未成逆也。然身熱不
去，表仍未罷也。微煩者，熱陷于胸也。表熱之在胸者，既輕且微，如不可下，亦不可清，惟宜以梔子豉微涌其熱，則微煩可除，而吐中有發散之意，身熱亦可解矣。
橘南溪：傷寒醫以丸藥大下之，丸藥，蓋巴豆之丸。身熱不去，微煩者，以熱藥下之，故里陽不太虛，梔子干姜湯生之。微煩，故直加干姜。
尤怡：大下后身熱不去，證與前同，乃中無結痛而煩，又微而不甚，正氣虛不能
與邪爭，雖爭而亦不能勝之也。故以梔子徹胸中陷入之邪，干姜復下藥損傷之氣。
唐宗海：身熱不去，是傷寒原有之證。故但云不去，非因下后傷脾而身始熱也。微煩，亦非因下所致，是因熱不去而煩也。陳注以為是太陰脾土之熱，發于形身，只因強就干姜之性而誤注，不知干姜是治大下之后，利尚未止，故急以姜溫脾，與寒熱原兩歧，故用藥有寒熱之異，解者幸勿推雜。觀下文病人舊微溏者，不可與梔子湯，則此方用干姜，正是大下微溏瀉，故用干姜救之，而仍不廢梔子者，以原有身熱微煩之證也。（后學按：臨床家之言，確與理論家有異。）
【討論】關于本證的形成，大多數注家認為是傷寒誤下，損傷中陽，表邪乘虛內
陷所致。柯氏所謂攻里不遠寒，凡下藥類多苦寒，大下之后，形成上熱下寒之勢，于理似屬貼切。
“身熱不去”的病機，有的謂表邪未去，有的謂脾虛而身熱不去。其實，此時的
“身熱不去”的是余熱未盡，留擾胸膈致之。
此外，本證亦有不同誤下而成者，即脾胃素虛之人，感受外邪，熱擾于上，寒在于中，亦可用本方治療。
呂志杰《傷寒雜病論研究大成》：【提要】論熱擾胸膈及誤下中寒的證治。
【簡釋】傷寒表證，醫以丸藥大下之，誤下之后表邪未解而身熱不去，邪熱內陷而致微煩。治用梔子干姜湯，清胸中之熱而溫腸胃之寒。因證有微煩，故用梔子；因大下腸胃必冷，故用干姜。此為寒熱并用的方劑。
按：原文中所述的“醫以丸藥大下之”。“丸藥”為何藥？柯韻伯說：“攻里不遠寒，用丸藥大下之，寒氣留中可知”。劉渡舟先生說：“漢代流行的一些瀉下藥，一種是巴豆制劑，為熱性瀉下藥，另一種是甘遂制劑，為寒性瀉下劑。”筆者以為，上述兩家見解都值得商榷。在《金匱要略》第23篇之雜療方，有一個“三物備急丸（大黃、干姜、 巴 豆）”，此丸是一個寒熱并用的峻烈大下之劑。
以上五條，第76條論述梔子豉湯證之主癥特點及或然癥；77、78兩條論述梔子豉湯證之變癥，三條所述，病機相同，但病情有輕重，故證候有所不同，雖皆以梔 子豉湯主之，而劑量可酌情增減，或適當加味。第79、80兩條則病機有變，或為熱擾胸膈兼陽明氣滯，或為熱擾胸膈且太陰虛寒，故治法為之變，皆仍以梔子之輕苦清泄郁熱，或并用行氣之枳、樸，或并用干姜之溫中。試問，病因皆由表證誤下，何以有不同之變證？蓋成因有二：一是誤下之法有別；二為體質使然，如下文“病人舊微溏者"。
【驗案精選】
肝熱脾寒證黃某，男，成人。1977年夏病泄瀉，服抗生素后，利止而腹脹，食則更甚，且時作嘔，口苦，舌絳苔微黃，卻不渴，胸腹痞脹，發熱煩躁，大便正常，小便清利。分析病情，乃由泄瀉傷脾胃，使寒濕積中，造成食入則胸腹脹；舌絳，口苦，苔微黃，乃肝膽之熱上擾胸膈，而發熱煩躁致嘔。根據《傷寒論》第80條“傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之”。梔子9干姜9。水煎服。服3劑后諸癥減輕，又服6劑而愈。（《傷寒論通釋》第132頁孫溥泉醫案）
陳慎吾《傷寒論講義》：【征引】
山田宗俊：凡傷寒熱盛者，雖有可下證，不可以丸藥下之，何者也？凡藥惟蕩滌腸胃而不能除身熱也。今傷寒熱盛者，醫反以丸藥大下之，身熱不去，更加微煩者，內虛而煩也，法當以梔子豉湯主之。然以其煩微而無心中結痛及懊儂等證，去香豉加干姜，一以解熱，一以復虛。猶胸中有熱，胃中有寒者，黃連干姜寒熱并施之意。
柯琴：或以丸藥下之，心中微煩，外熱不生，是知寒氣留中而上焦留熱，故伍梔子以除煩，用干姜逐內寒，此甘草瀉心湯之化方也。（后學按：皆臨床家言，可師可法。）
【講義】凡藥服湯劑性急力促，服丸藥性緩力延，宜丸宜湯各因其證。傷寒屬陽明者應以湯下之。若誤以丸藥大下之，因藥力緩則身熱不能去，藥力延則泄利經 時，衰其腸胃，徒見其弊，未得其利也。微煩一證非陽氣重之發煩，亦非虛煩不 能眠之煩，乃61、69兩條之煩（后學按：61、下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。69、發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。）。因腸胃衰弱，故用梔子、干姜清胸熱而溫胃寒，其證自愈。
【附注】凡陰陽痞結，食道狹窄，噎膈，塞如梅核，久成翻胃者，多以本方主之。寒熱互見之證，施治頗不易也。
【方劑】
梔子干姜湯方
梔子十四個（擘），干姜二兩。
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者止后服。 【治驗】
《圣惠總錄》：治赤白利，無論新久，本方入薤白七莖，豉半合煎服。
南涯：己未秋，疫痢流行，其證多似，大概胸滿煩躁，身熱殊甚，頭汗如流，腹痛下利，色如塵煤，行度無數，醫治皆無效，后取桃核承氣湯與本方互用皆救。
【習題】煩躁略分數種，舉例以明之。何種痢疾適用本方？
姜春華《傷寒識義》：識義：喻嘉言說：“丸藥”凡下徒傷其中，而不能蕩滌其邪，故梔子合干姜主之，亦溫中散邪之法也。”
《金鑒》說：“梔子干姜湯，當是梔子豉湯。斷無煩熱而用干姜之理。”按，此說非也，下后之虛煩虛熱，干姜不禁用。且梔子苦寒以除煩，干姜辛溫以調整胃腸，互制互用。
梔子干姜湯方
梔子十四個（擘）干姜二兩
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止后服。
柯韻伯：梔子解煩，干姜逐內寒而散表熱。
李翰卿《傷寒講義集要》：[丸藥大下]是用寒性攻下的丸藥，大大地瀉了一次。
[身熱不去]言身熱的證狀沒有因誤下而內陷，仍然存在也。
[微煩]是心中輕微的麻煩現象，這是邪熱在胸膈的表現。
【按語】使用本方應該了解以下幾點意義：
（1）有表熱證為什么不用解表的豆豉。（2）沒有用干姜的證據，為什么反用干姜。（3）如果用上豆豉，會不會有什么差錯。
我的看法，使用本方著眼的地方在“大下之”三字，因為大下以后，表證不解，應該先顧里證，不必使用解表的豆豉，大下后利尚未止（后學按：同唐師宗海意。），所以需要溫中之干姜，即便因為身熱不去而加上豆豉，絕不會有什么錯誤，因為豆豉原是酵類，不同于其他表藥。
倪海廈《人紀》：這是治療虛證,病后虛煩主要的處方。醫生一定是看到病人有承氣湯證, 譬如午后潮熱或大便不通的情形,才會用攻下的藥；攻下了以后,把大便都清掉,病人的身熱并沒有完全去掉,反而造成微煩,代表里面虛掉了,通大便的藥都是寒涼的藥,寒涼的藥一下去,排東西以后,身熱還沒有去,代表里面寒很盛,本來就是寒,再用寒藥下去,虛寒就更嚴重了,這寒一定在腸子里面,所以在病后要讓他恢復加干姜就好了,干姜這藥完全是「溫中」的,「中」就是腸胃消化系統,干姜的溫就是讓腸胃的熱度恢復,所以腸胃的蠕動功能恢復就是靠干姜；生姜是散寒,把寒散掉,但是沒有溫的力量。所以干姜的熱力比生姜大很多；開這處方的時候,病人的舌苔一定是很薄白,脈一定是很微很弱,平常摸不管是浮中沉,摸到跳一息四至的時候代表是胃的脈,結果摸雖然是四至,但是脈形很細,很弱,彈起來沒有力量,就知道胃寒很盛了,這時候知道寒在胃上面,單純是胃寒而己,所以加干姜在里面。當上焦與中焦有虛寒的時候,我們會用到干姜；如果是下焦虛寒,就會用到附子。梔子干姜豉湯方:
梔子十四枚劈,干姜二兩,香豉四合;右三味,以水三升,煮取一升半,去滓,分二服。
聶惠民《聶氏傷寒學》：【提要】熱擾胸膈兼中寒的證治。
【闡論】太陽傷寒，治當解表，反以丸藥大下之，是為誤治，以致里虛邪陷。誤下損傷脾胃，使中焦虛寒；下后邪熱內陷胸中，形成上熱下寒之機。邪熱內郁胸膈，故見身熱不去、微煩，所謂“微煩”是較上述76、77條之心煩不得眠、反復顛倒、心中懊儂及79條“臥起不安”之證為輕。因用丸藥攻下，而致寒邪留滯，中焦陽虛，運化失職，故見下利。熱郁胸膈，兼見脾寒，故治以梔子干姜湯，清除余熱，溫中散寒而止利。
本方的梔子苦寒，清上焦之邪熱，則心煩可止；干姜辛熱，溫中焦之虛寒，則中陽可復。此即寒熱并用，上下同治，藥性雖反，功則合奏。
漢代所用攻下丸藥有二種制劑，一為苦寒之劑，一為辛熱之劑。本條所用丸藥為苦寒之劑。誤下致寒邪留中，運化失職，故見下利，此為虛寒下利。104、105 條所用丸藥為辛熱之劑，誤下致熱邪留中，大便雖通，而熱實不去，故104條見下利、潮熱之實證，105條見下利譫語之實證。可見雖皆用丸藥攻下，但有寒熱兩種不同的病理機轉，不可不知。
本方的古今應用
1.古代應用150
《太平圣惠方》：治赤白痢，無問日數老少，干姜散方。即本方入薤白七莖，豆豉半合，煎服。
《楊氏家藏方》：載二氣散，即本方梔子炒用，治陰陽痞結，咽膈噎塞，狀如梅粒。妨礙飲食，久而不愈，即成反胃。
《內經拾遺方論》：一笑散，治心疝寒痛，如神之劑，干姜炒黑，山梔子姜汁拌炒，上用酒二種，煎八分，不拘時服。
2.筆者臨床應用
本方可與瀉心湯合用，治療寒熱錯雜之胃脘痛如慢性胃炎、慢性膽囊炎、肝炎等。也可酌加瓜蔞、香附、白梅花等理氣解郁之品，止痛效果尤佳。
（1）慢性胃炎：胃脘痛，納呆，腸鳴脹滿，大便稀薄者，本方合半夏瀉心湯。
（2）慢性膽囊炎：上腹部或右上腹部疼痛，伴有胃脹灼熱感，具有寒熱錯雜證 者，宜本方加金錢草、香附、白梅花等。
冉雪峰《冉注傷寒論》：陳蔚曰；梔子性寒，干姜性熱，二者相反，何以同用之？而不知心病而煩，非梔子不能消之，脾病生寒，非干姜不能溫之，有是病則用是藥，有何不可。且豆豉合梔子，坎離交垢之義也。干姜合梔子，火土相生之義也。……冉雪峰曰：按煩熱為梔子固有的證象。除煩除熱，為梔子適應療法。本條煩熱猶昔，無諸寒象，梔姜并用，含義極深，解人難索，所以各家不無異詞。金鑒謂：“梔子豉湯，當是梔子干姜湯，斷無結痛用香豉之理；梔子干姜湯，當是梔子豉湯，斷無煩熱用干姜之理”。故將兩條方治對換，義雖可通，殊嫌淺率。舒馳遠謂：“身熱不去，微陽外薄，里陽虧損，虛陽欲亡。法當溫中回陽，再一吐之， 則陽必從上脫而死。”似是而非，尤為害道。須知經旨弘深，易知不必言，所言均難知者，且多由常法，推到變法，由正面推到反面，原書自五苓以迄梔子，是推究化水化熱。本條是推究病是在虛煩虛熱階段的治療。反覆辨論，是審表的全罷未全罷，熱的郁成未郁成，氣機的或散或結，部位的或高或下，總之梔子證是熱證，梔子方是療熱方，更斷無內熱，突變內寒之理。或謂寒氣留中，已是臆度。或謂脾氣虛寒，尤屬強派。試將太條原文，連讀數通，問有一字涉及寒證否？問有一項義理，可證實寒證否？只緣干姜辛溫，強就牽釋。其實干姜是救下，不是回陽，是治下未止，不是治陽欲亡，于何見之？上兩條曰下后，曰大下后，此條但曰下之。下后是約力已過，下之是機勢未已，兩兩比擬，意義躍如。學者對此猛下一參，病機泄泄，熱未去，將必去而罷，煩已微，將更微而減，其趨勢變環，當至如何景象，此際安得不急為之所。干姜得梔子，可以和緩其辛烈，梔子得干姜，可以減少其寒泄，此猶不能體會，尚何呶呶不休，癡人說夢為。
梔子干姜湯方
梔子十四個（劈） 干姜一兩（成本、玉涵，千金翼作二兩）
上兩味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者止后服。三升半一升半，玉函并無半字，吐上有快。
成友仁《傷寒論闡釋》：王肯堂氏說：“丸藥所謂神丹甘遂也，或作巴豆”。
劉紹武《傷寒論闡釋》：闡釋：這里缺一個太陰證，因為方中用了干姜，而無干姜證是不行的，腸道寒了要用干姜，應當補一個“時腹自痛”證，這條也是一個合證，少陽核心證（心煩）與太陰的干姜證（時腹自痛）合證。
李培生《傷寒論講義》：【注釋】丸藥：是指當時通行的具有較強瀉下作用的一種成藥，其組成不詳。
【提要】傷寒誤下后，熱擾胸膈兼中焦有寒的證治。
【分析】太陽傷寒證，醫以丸藥大下，是為誤治，因攻里不遠寒，因丸藥大下之，必損傷脾胃之陽，而致中焦虛寒。同時，下后外邪可乘機內陷，留擾胸膈，形成上焦有熱，中焦有寒之證，故用梔子清上熱，用干姜以溫中寒。
上焦熱郁則身熱不去，微煩。中焦有寒之證雖未明言，但大下之后，脾胃受損，又用干姜以溫中散寒，似可推測或有食少、便溏、腹滿或腹痛等癥。
還須指出，本證也有不因誤下而成者，如素來脾胃虛弱之人，感受外邪，熱擾胸膈，寒留中焦，亦可用本方治療。
【選注】柯韻伯：攻里不遠寒，用丸藥大下之，寒氣留中可知。
尤在涇：大下后，身熱不去，證與前同，乃中無結痛而煩，又微而不甚，知正氣虛不能與邪爭，雖爭而亦不能勝之也，故以梔子徹胸中陷入之邪，干姜復下藥損傷之氣。
【治法】清上溫中。
【方藥】梔子乾姜湯方 梔子十四個(擘)乾薑二兩
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者止後服。
【方義】梔子苦寒，淸熱除煩，以徹在上之熱。干姜辛熱，溫脾散寒，以祛在中之寒。二藥寒溫并用，藥性雖反，而功效各奏。
承淡安《傷寒論科學化新注》：本條為「溫病」下後致上熱下寒之治法。
解曰：「傷寒、溫病」，醫以丸藥大下之太過，致成上熱下寒之局勢，身熱不去而微煩者，宜以「梔子」清上熱，「乾薑」溫下寒以治之。
「溫病」為上中下「三焦」內外皆熱，丸藥大下之，中下焦之熱去，且傷其陽，則成為虛寒，而上焦之熱與外熱則依然未去，故上熱則煩，外熱則身熱不去，故以「梔子」清上焦熱以治煩，「豆豉」清外熱以解身熱，「乾薑」則溫中下焦之虛寒。虛寒當有溏泄或腹痛證，文中雖未明言，於用「乾薑」上可以推而知之也。
原文中「梔子乾薑湯」無「豆豉」。但自八十四條至八十九條，皆言「梔豉證」，應有「豆豉」，且身熱非「豆豉」不可，故本條應加「豆豉」，遜齋亦是此說。
《金鑑》云：「『梔子乾薑湯』當是『梔子豉湯』，斷無煩熱用『乾薑』之理」。其實眼目在大下，大下則溏泄未已，故用「乾薑」，身熱則「豆豉」不可去也。
古人用丸藥作下，取其峻。陳修園氏謂：「丸則緩留於中」，大誤。文中明言大下之，何嘗緩留於中？蓋泥於丸者緩也，湯者蕩也之義，食古不化，乃生誤解。
本條之脈證、舌證：脈當為浮而虛；舌當為苔薄白。
本條之針法：
曲池Τ、合谷Τ、間使Τ、天樞Ⅸ（后學按：位于臍旁兩寸，恰為人身之中點，如天地交合之際，升降清濁之樞紐）、建里Ⅸ（后學按： 在上腹部，前正中線上，當臍中上3寸。即中脘下一寸。）、氣海Ⅸ。
上三穴為退熱除煩。下三穴為溫其胃腸。
梔子乾薑湯方：
梔子十四枚（劈）乾薑二兩。
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分溫二服，進一服得吐者止後服。
梔子乾薑豉湯方：
梔子十四枚（劈），乾薑二兩，豆豉四合。
右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。
本方之主證：為身熱微煩而腹痛或溏泄者。
《聖惠方》曰：「『乾薑散』方（本方加薤白七莖）治赤白痢，不問日數多少。」
邢錫波《傷寒論臨床實驗錄》：【提要】本條論述誤下邪陷，中虛熱浮之證治。92
【闡述】傷寒治療之大法，有表證的，當先解表，今表證未解，而以峻厲丸藥大下之，致中氣已虛，邪熱內陷，而現心中微煩，身熱未退之癥狀。曰丸藥大下，知非一般攻下之藥，必系峻猛攻瀉之品。峻烈之劑，不但損傷脾胃，而反使熱邪不解。大下之后，脾虛者，往往下利延續不止，釀成脾胃虛寒之證。今大下之后，而心中微煩，身熱不去，是邪已內陷在里，而不在表。故不用豆豉之宣郁，而用梔子以清熱止煩。《醫宗金鑒》謂此方，應有豆豉，以豆豉功能宣表請熱，今既因表不解，而身覺發熱，但用梔子以清熱，則表邪何由而外達，《醫宗金鑒》只考慮傷寒身熱，是仍有表邪，而未考慮大下之后，邪已內陷，熱郁而煩，故用梔子以清熱。中氣損傷，大便溏泄，故加干姜溫脾止瀉。惟丸藥二字，歷代注家，多指為巴豆一類猛烈峻瀉之藥，不知巴豆之性，辛溫燥烈，如服巴豆劇泄，而以干姜制止，干姜亦辛溫之品，辛溫燥烈致瀉又以辛溫止之，其瀉不但不止，反必加劇。故柯氏謂，攻里不遠寒，凡大下之品多苦，造成上熱，故煩。而用梔子。下寒故用干姜，當為仲景之原意。
【方藥】梔子干姜湯方：
梔子十四個擘10克干姜二兩5克
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止后服。
【闡述】丸藥大下，徒傷其中，而不能滌蕩其邪，致熱陷胸中，而為微煩。梔子能消胸中之熱，熱退而心煩自寧。干姜健脾陽，而止溏泄，更兼其辛散之力，可以濟梔子之苦寒，以防便微溏者不可與服之誡。故藥雖寒熱并用，而不相害。
王占璽《傷寒論臨床研究》：梔子干姜湯方
梔子（十四個）10克擘干姜（二兩）6克
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止后服。
本條是上熱下寒證。
“傷寒”五六日，醫不汗之，“醫以丸藥大下之”丸劑連藥渣服下去，藥力持久，里氣大傷。“身熱不去”是說熱邪未全入里。
“煩者”說明熱邪已內陷一部分，另一部分仍在外表散亂。苦寒藥渣于里仍有作用，故形成了“上熱下寒”，治宜上淸內熱，下敗其寒（藥寒〉，用梔子干姜湯治之。
方中的干姜溫中散寒；梔子以淸上熱。實際也是“辛開苦降”法，亦可謂治療上熱中下之寒。故余常將本方加入諸瀉心湯中治療濕熱或寒熱夾雜的腸胃病，如慢性遷延型肝炎，或急性肝炎、慢性胃炎、膽囊炎等均可加減使用。
傷寒論現代解讀：詞解
煩熱：心中煩悶而熱。
胸中窒：胸中塞悶不舒。
心中結痛：“心中”是指心下，相當于胃脘部即上腹部。“結痛”的意思是結塞且有痛感。
提示 83條~89條是發汗法的禁忌癥
解讀 76，77，78三條都是梔子豉湯證，盡管臨床表現不同，其病機都是熱擾胸膈；其病因都是誤用汗吐下法之后，余熱留擾胸膈而成。但這不是絕對的，也有未經誤治發生熱擾胸膈的，如太陽病表邪剛剛傳入里的初期，或者陽明病剛剛開始還沒有達到高潮時都會出現煩熱不眠、胸中窒悶等癥。雜病中熱郁氣滯也會出現虛煩不得眠、胸中窒、心中結痛等癥，因此在臨診時貴在掌握病機，不應拘泥于是否誤治。
78條“大下之后，身熱不去，心中結痛”與熱實結胸證的主證和成因有相似之處，但病機完全不同。熱實結胸證為有形的熱與水結于胸膈，按之心下石硬，痛不可近；熱擾胸膈證為無形的熱郁氣滯，按之心下濡，即使按之痛也很輕微。說明二者的病位都在胸膈，只是病機不同。
梔子豉湯證的臨床表現特點是：沒有明顯的器質性病變，沒有某一個器官感染的特異性的癥狀；病位在胸膈，在胸腔的下部和腹腔的上部（胃、十二指腸、肝膽等），包括膈在內。和痞證的病位不一樣，痞證主要是在胃腸道內的感染，還具有器質性的改變。
從西醫的角度看，這一組癥狀可以發生在水電解質紊亂過程中，也可以發生在發熱過程中，也可以是胃、十二指腸、肝膽等器官感染的輕型或早期病例，也可以是輕度腦功能障礙的表現。所以只要出現該組癥狀，就是梔子豉湯證（熱擾胸膈證），就是梔子豉湯的適應癥。該組癥狀是：中度發熱；煩躁不安；心中郁悶煩雜之甚（胃脘部即上腹部極度不適）難以忍耐，所以輾轉反側，影響睡眠。這些都是功能性變化，沒有某一個器官感染的特異性的癥狀。
藥物藥理作用 淡豆豉含有豐富的蛋白質、脂肪和碳水化合物，以及多種維生素，具有消炎、解熱、助消化作用。梔子具有保肝、利膽、退黃、降低轉氨酶和血清膽紅素含量的作用、促進胰腺分泌作用、對胃機能產生抗膽堿能性的抑制作用、具有顯著的瀉下作用；還具有抗菌、抗炎作用和鎮靜、降溫作用。所以梔子豉湯的藥理作用與梔子豉湯的適應癥（梔子豉湯證、熱擾胸膈證）是一致的，與梔子豉湯的禁忌癥也是一致的。原來就有慢性腹瀉的病人，不要用梔子湯，因為梔子具有顯著的瀉下作用。
陳亦人《傷寒論譯釋》：校勘 玉函經、脈經“丸”作“圓”。
語譯 傷寒病，醫生治以峻烈瀉下的丸藥，以致身熱不退，發生微煩的，以梔子干姜湯主治。
提要 上焦留熱，中焦虛寒的證治。
淺釋 本條內容太簡，只提到身熱不去與微煩，與78條“身熱不去，心中結痛”相較，斷為熱郁胸脯，還于理可通，但斷為中焦虛寒，則毫無依據，惟一理由是方中用了干姜，以藥測證，干姜能溫中散寒，必然兼有腹滿時痛等中焦虛寒癥狀。至于所以會發生中焦虛寒，不外乎因誤用丸劑大下所致。果爾，78條也是大下之后，何以未發生虛寒證？由此可見，這些理由都不夠充分（后學按：78、傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。）。從兩味藥相伍來看，實際也具有苦泄辛開作用，梔子泄熱，以辛溫的干姜佐之，“火郁發之”，能加強宣泄郁熱效果，臨床用梔子干姜湯治熱郁氣滯的脘腹疼痛有卓效，可資佐證。當然，對上有郁熱，平素中陽不足的患者來說，在用梔子的同時，佐以干姜的辛溫通陽，不僅治中焦陽虛，又可防苦泄傷陽，確實也是很好的方劑。因此，應從多面去理解，庶可免于拘執片面。
選注 柯韻伯；攻里不遠寒，用丸藥大下之，寒氣留中可知。心微煩而不懊儂，則非吐劑所宜也。用梔子以解煩，倍干姜以逐內寒而散表熱，寒因熱用，熱因寒用，二味成方而三法備矣。
喻嘉言：丸藥大下，徒傷其中，而不能蕩滌其邪，故梔子合干姜用之，亦溫中散邪之法也。
尤在涇：大下后，身熱不去，證與前同。乃中無結痛，而煩又微而不甚，知正氣虛不能與邪爭，雖爭而亦不能勝之也，故以梔子徹胸中陷入之邪，干姜復下藥損傷之氣。
汪苓友：太陽傷寒，醫誤以丸藥大下之，徒傷中氣，邪熱不解，所以身熱不去，邪熱乘虛客于胸中而作微煩也。與梔子干姜湯吐之，以散邪熱，扶中氣。
按語 諸家對于本證病機，都認為是誤下傷中，邪熱不去，然大多比較浮泛，惟尤氏的分析扼要細致，藥味作用的說明也頗確切。柯注干姜作用為逐內寒而散表熱，喻氏認為是溫中散邪法，就整個方劑來說，都不夠準確。汪氏仍泥定吐劑，尤失之牽強。
梔子干姜湯方
梔子十四個（擘）干姜二兩 右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止后服。
校勘 玉函經，三升下無半字。吐字上有快字。
方解 王晉三：煩皆由熱，而寒證亦有煩，但微耳。干姜和太陰在里之傷陽，而表熱亦去，梔子清心中之微熱，而新煩亦除。立方之義，陰藥存陰，陽藥和陽，是調劑陰陽，非謂干姜以熱散寒也。
陳古愚：梔子性寒，干姜性熱，二者相反，何以同用之？而不知心病而煩，非梔子不能清之，脾病生寒，非干姜不能溫之，有是病則用是藥，有何不可。且豆豉合梔子，坎離交媾之義也，干姜合梔子，火土相生之義也。502
柯韻伯，大梔子之性，能屈曲下行，不是上涌之劑；惟豉之腐氣上熏心肺，能令人吐耳。觀瓜蒂散必用豉汁和劑服，是吐在豉而不在梔也。此梔子干姜湯去豉用姜，是取其橫散，梔子厚樸湯以枳實，厚樸易豉，是取其下泄，皆不欲上越之義。舊本兩方后概云得吐止后服，豈不謬哉！觀梔子柏皮湯與茵陳湯中俱有梔子，俱不言吐，又病人舊微溏者不可與，則梔子之性自明。
按語 王氏調劑陰陽一語，極有理致。陳氏從兩藥相伍意義說明梔豉合用與梔姜合用的區別，亦有發揮。柯氏直接指出本方與梔子厚樸湯方后“得吐者止后服”的謬誤，理由充足，頗令人信服。但是仍把豆豉作為吐藥，尚嫌不盡允當。
本方應用范圈 1．治陰陽痞結，咽膈噎塞，狀若梅核，妨礙飲食，久而不愈。（《楊氏家藏方》名二氣散）2．治赤白痢。（圣惠方，本方加薤白）3．郁火胃痛。4．膽石癥急性發作。5.膽道蛔蟲并發感染引起胃痛。
醫案選錄 肖某，工人，壯年體健，秋初患胃脘劇痛，先服中藥無效，后住西醫院，診斷為急性胃炎，經注射鎮靜，鎮痛藥及配合針灸治療，三日夜痛不稍止，診其脈象弦數有力，舌赤苔黃，心煩口苦，時欲嘔，脘中劇痛不可按，此火郁中脘，胃氣失和，法當清降。擬方：梔仁、川楝子各五錢，炮姜一錢，水煎服。午后三時許進藥，黃昏痛減，午夜痛全止，二劑獲痊愈。（錄自《中醫雜志》，（3），24，1966）
按語 筆者原按“于原方中加川楝子一味，增強清火止痛之力，以之治郁火胃痛，但見脘痛拒按，口苦心煩，苔黃脈數者，投之屢效。如系虛寒胃痛，則不可擅用此方。方中既用梔，楝之苦寒以清泄郁火，又佐以少量辛溫之干姜者，因痛由郁火而致，火郁則發之，有協助梔、楝而起反佐的作用；同時又恐苦寒戕傷脾胃，因佐少量辛溫以制苦寒之偏弊。”對于使用本方的審證要點，與本方的配伍意義，都交待得頗為清楚，極有參考價值。同時也足以糾正注家膠執上熱中寒說的偏頗。
李克紹《傷寒論語釋》：【提要】梔子湯證兼下寒的治法。
【語釋】梔子湯證是以心煩為主證，輕者亦能影響睡眠。若傷寒大下之后，只是微煩，不是不得眠，更不是反復顛倒，這就很不典型，往往被人所忽略。但是下后的梔子湯證，還有一特點是熱內連于胸，外連于表，因此，如果大下之后，身熱不去，即使微煩，也屬于梔子湯證。不過既然經過大瀉大下，煩的程度又輕，就當去豆豉加干姜，以防梔子有寒中致瀉之弊。去豆豉有里虛忌汗的涵義。
梔子干姜湯方：
梔子十四個（擘）干姜二兩
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者止后服。
【方解】凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。而本證已用過丸藥大下之，出現微溏或其他里寒的癥狀是可能的。故梔子與干姜并用，使清熱而不致寒中。即使未出現里寒證，本方對于梔子苦寒敗胃或寒中致瀉也有預防的作用。
賀有琰《傷寒論縱橫》：錢天來：以峻厲丸藥大下之，宜乎陷入而為痞結矣。而身熱不去，是邪未全陷，尚有留于表者，微覺煩悶，乃下后之虛邪陷隔，將結未結之證也。……醫案：蔡某，男，40歲。患膽石癥，服排石湯瀉下月余，復查結石雖去，但微煩而不了了，食欲不振，舌質黯淡，苔薄黃白相間而膩，脈略數。此苦寒傷中，余熱上擾之證，方用梔子干姜湯加味，溫脾而涼膈。干姜10蔻仁10炒梔子10克淡竹葉4.5克，水煎，分二服。服五劑而證平。（賀有琰醫案）
程昭寰《傷寒心悟》：【提要】本條論虛煩而兼中寒證治
【心悟】本條先述其因，繼述癥，再論治。若僅從述證來看，尚構不成梔子干姜湯的適應證。全條分析應著眼于“傷寒，醫以丸藥大下之。”本為傷寒，其病在表，治宜汗法，但醫者不察，徒以丸藥而大下之，結果徒傷中氣，表邪內陷而“身熱不去”。熱擾胸膈而“微煩”。這里“微煩”，既非結痛而煩，又非胸中窒，只較心煩不得臥，心中懊儂，反復顛倒之煩略輕。因為見于大下，脾胃之氣必傷。若以藥測證，又用干姜，當有下利之證（后學按：干姜為下利要藥？），文中沒有提及。是證因治略的省文（后學按：經論特點之一，證因治略。）。治以梔子干姜湯既清熱除煩，又溫中止利。梔子干姜湯可用治陽明痞結，咽膈噎塞，或寒熱氣結等病證。因方中以梔子清解郁熱，以干姜溫中，行寒熱并行之法。 與下條合看，干姜救大下微溏瀉，仍不廢梔子。故大便溏瀉而懊儂者，用之極為恰當。
新世紀傷寒學：【辨證提要】
辨證要點：身熱不去，微有心煩，或有腹滿時痛，食少下利等。
病機：胸膈有熱，中焦有寒。
治法：清上熱，溫中寒。方用梔子干姜湯。
湯證辨析：梔子干姜湯證與梔子豉湯證，皆有心煩身熱，但前者為胸膈郁熱，中焦寒留，故可見腹滿時痛，下利納差等證；后者為單純性胸膈郁熱，且心煩程度較前者為甚。
【疑難點擊】
對本條"身熱不去”的理解，注家有謂邪留于表者，有謂邪熱不除者等。如錢天來曰：“傷寒表邪未解，醫不知而以峻厲丸藥大下之，宜乎陷入而為痞結矣。而身熱不去，是邪未全陷，尚有留于表者；微覺煩悶，乃下后之虛邪陷膈，將結未結之征也。大下之后，既不可復發其表，又不可再攻其里，邪之猶在胸膈也，速宜以梔子干姜湯涌之，則煩悶之胸邪，得上越而出，身熱之邪，亦因吐而汗解矣”。汪苓友云：“太陽傷寒，醫誤以丸藥大下之，徒傷中氣，邪熱不除，所以身熱不去，邪氣乘虛客于胸中，而作微煩也”。李培生曰：“今傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，是在表之熱，尚未盡除；微煩，是在上之熱，而仍遺留；既用大下之法，則寒氣留中，自有腹痛下利等里寒之證存在。故用梔子干姜湯，取梔子清上熱而除煩，干姜溫中而止利，是清上溫中、寒熱并用之法”。
【現代研究】梔子干姜湯證屬上熱中寒，故凡上熱之心煩，身熱，并中寒之腹痛，下利者，可用本方加味為治。近年來本方常配合瀉心湯方，治療某些濕熱或寒熱挾雜的病證，如急、慢性肝炎，慢性胃炎、膽囊炎、腸炎下利等。
藥理研究證實本方具有利膽、解毒抑菌、促進消化等作用。
陸淵雷《傷寒論今釋》：丸藥，蓋漢時俗醫習用之劑，有巴豆者，雖制為丸，吐下之力仍劇。傷寒大法，有表證者，當先解其表。今以丸藥大下之，里已虛寒，表仍未解，成上熱下寒之局，故身熱不去而微煩也。梔子豉湯之虛煩，系純于熱者，此條之微煩，乃寒熱交錯者，故以梔子清上熱，干姜溫下寒，與瀉心黃連等湯同義。
梔子干姜湯方
梔子（十四個，擘）干姜（二兩）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止后服。
《楊氏家藏方》云：二氣散（即本方用炒梔子），治陰陽痞結，咽膈噎塞，狀若梅核，妨礙飲食，久而不愈，即成翻胃。
淵雷案：二氣散證候，顯然為食管狹窄病，其用梔子，蓋從梔子豉湯之胸中窒，心中結痛悟出，其用干姜，當有里寒證耳。
《圣惠方》云：治赤白痢，無問日數老少，干姜散方，即本方，入薤白七莖，豉半合，煎服。
《成績錄》云：己未之年，疫痢流行，其證多相似，大抵胸滿煩躁，身熱殊甚，頭汗如流，腹痛下痢，色如塵煤，行數無度，醫雖療之，皆入鬼簿。先生取桃仁承氣湯梔子干姜湯，以互相進，無一不救者。
李心機《傷寒論通釋》：本條論述傷寒以丸藥大下，傷脾邪陷，火郁胃脘，表邪未盡，惡心下利身熱的證治。
本條承前幾條而言。微煩，同前證虛煩，只是略輕微而巳。本證病人至仲景診治 時，其癥狀是以下利為主，同時伴有微熱和輕微虛煩。仲景通過問診得知本證病人發病之初，是傷寒發熱、惡寒，后經“醫以丸藥大下之”，才引發下利、微煩等現癥。“醫以丸藥大下之”，是通過問診，病人所言。病人只知道服用“丸藥”之后出現大泄，而并不知道是什么藥，故僅告之曰“丸藥”。實際上，仲景也不確切知道“丸藥”中含有什么藥。后世王肯堂言，丸藥“所謂神丹甘遂也，或作巴豆”，似無的據。（后學按：以大醫案論述經論，李師之解可謂獨到。）
本證系傷寒表不解，醫以丸藥大下，一方面，大下傷脾，下利不止。另一方面，表邪內陷，火郁胃脘，胃脘攪擾不舒；同時表邪將盡未盡，身尚有微熱。故仲景寒熱并用，以治里為主，用梔子清泄胃脘郁火，安中和胃，用干姜溫脾止利。郁火得泄而胃安，脾得溫和而利止，殘留之浮游表熱則不散而得散。
【啟示與范例】
（一）肖某，工人，壯年體健。秋初患胃脘劇痛，先服中藥無效，后住西醫院，診斷“急性胃炎”，經注射鎮靜、鎮痛藥及配合針灸治療，三日夜痛不稍止。診其脈象弦數有力，舌赤苔黃，心煩、口苦、時欲嘔，脘中劇痛不可按，此火郁中脘，胃氣失和，治當清降。擬方：梔仁川楝子各15g炮姜3g。水煎服。午后3時許進藥，黃昏痛減，午夜痛全止。2劑獲痊愈。（陳松筠醫案）
（二）黃某，男，成人。1977年夏病泄瀉，服抗生素后，利止而腹脹，食則更甚，且時作嘔，口苦舌絳，苔微黃，卻不渴，胸腹痞脹，發熱煩躁，大便正常，小便清利。分析病情，乃由泄瀉傷脾胃，使寒濕積中，造成食入則胸腹脹；舌絳、口苦、苔微黃，乃肝膽之熱上擾胸膈，而發熱煩躁致嘔。根據《傷寒論》第80條“傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。”應用此湯：
梔子9g干姜9g。水煎服。服3劑后諸癥減輕，又服6劑而愈。（孫溥泉醫案）
劉渡舟《傷寒論講稿》：這一條論述虛煩兼中寒下利的證治。
.丸藥.，就是漢朝流行的一些瀉下丸藥，一種是巴豆制劑，為熱性瀉下劑，另一種是甘遂制劑，為寒性瀉下劑。這兩種瀉下制劑的力量都很強烈，所以說.大下.之。傷寒在表，大下徒傷中氣。太陽之邪在表不解，故見.身熱不去.；邪熱已有入胸中之勢，故見.微煩.；大下之后，脾陽受傷，運化失職，故當有續自下利之證。針對這種情況，應當用.梔子干姜湯主之.。方中梔子清熱除煩，干姜溫中止利。這是寒熱并用的方法。
胡希恕《傷寒論通俗講話》：這個大下呀，古人這個大下就是指巴豆劑。這個巴豆劑古人常用的，究其實是個好藥，但是巴豆劑呢是一個下寒的（方劑），它是個熱藥。所以經過大下之后，身熱不去，藥用的不對，不應該用這個熱藥來去熱，熱還是不能去的。
“微煩者”，這擱個微煩，這個煩是梔子證，但是這里頭擱個“微煩”這兩個字就是暗含著有“干姜（證）”這種寒證。這個病由于這個大下呀，這也是誤治了，寒熱錯綜，所以既用梔子，又用干姜。那么梔子證是煩得最厲害了，他擱個微煩，當然這里頭有干姜，由于大下傷中氣了，傷胃了，同時寒也生了，這個方劑里頭，在這一段里頭沒明白地說明，恐怕這個人有下利、嘔逆這種情況，要不他擱干姜干什么？所以這個熱煩也不太明顯，但是還有，所以他用梔子、干姜，寒熱并用，兩個藥，那么這個方劑呢，既有梔子證，又有干姜證。這個干姜證我們知道了，嘔逆呀，胃虛于寒呀，或者有下利，這個干姜都可以治療的。那么梔子呢，當然就治煩，煩熱。所以經過誤治之后，寒熱錯綜，那么這個藥也是寒熱并用，這是不相悖。現在有人說呀你看你既用梔子，又用干姜，這沒關系的，他只要有這種證，你這么用就不會錯誤的。他沒有干姜證，你當然不能用干姜，沒有梔子證，你不能用梔子。
這個段落呀都說得太簡單，不夠清楚，那么這個道理呢，他講的是太陽篇，象這個方劑呀，你象干姜附子這類的方劑在三陰篇都有詳細的說明的，在這里就本段，他說梔子是一個苦寒藥，但是要有寒熱錯綜的話呀，也可以與溫性藥配伍，意思不過如此。
張長恩《傷寒論臨證指南》：證象：身熱不去，微煩，下利，食少，腹痛。證質：熱擾胸膈，中焦虛寒。治則：清胸膈熱，溫中焦熱。治方：梔子干姜湯（梔子6克干姜6克）。醫案：白，男，66歲。2002年5月12日初診。前日赴朋友宴，飲冷乘涼，次日發燒，面赤心煩，胸滿憋悶，腹痛而瀉，日行3次，大便溏稀，舌質淡紅，苔白微膩，脈弦細。上熱中寒，治以清上溫中。梔子12克干姜12克。服3劑后諸癥減，繼服2劑愈。
81、凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。
簡句：凡用梔子湯，舊微溏者不可與
（1）、中醫藥學高級叢書傷寒論：病人平素脾胃虛寒，大便經常稀溏者，禁用苦寒之梔子豉湯，可參梔子干姜湯用之。
現代應用：1）主要診斷見癥：心煩、失眠、發熱、納呆、尿黃、舌質紅、苔薄黃或黃膩，脈數滑弦浮，參考指標：胸中痞悶、心中結痛、腹滿、嘔吐。治則：清熱除煩。輔以健脾開胃、疏肝理氣之品。青壯年多見，春季多見，如心肌炎、心包炎、肺炎、食道炎、慢性胃炎、慢性腎炎、膀胱炎及功能性子宮出血等癥；2）精神失常，常以此方為基礎，加化痰，安神、通腑導下之品。
（2）、陸淵雷《傷寒論今釋》：此為梔豉湯之禁例，也為一切寒涼藥之禁例。里虛而下焦寒者，雖有心煩懊儂心煩之梔豉癥，不可與梔豉苦寒藥，當先以溫藥調其里，成氏引內經云“先泄而后生他病者，治其本，必其調之，后乃治其他病”，是也。九十四條之急當救里，即是此意。
（3）、劉渡舟：這是因為中醫治上者必顧下，治熱者必遠寒，梔子豉湯性寒，走而不守，能使脾腎陽氣受損，所以不能服用。我個人的體會，實在要用梔子豉湯，要注意兩點：其一，量要小；其二，援梔子干姜湯例，加入溫補脾腎的藥物，寒熱并用。
（4）、胡希恕：尤其這個梔子與黃連，都治煩了，黃芩，它們不同的，這個黃連、黃芩呢能治瀉肚，梔子不行的，你看看治下利的藥都不用梔子，所以這一段他也是大有用意的。梔子這味藥啊，它是解煩，同時也去黃，咱們講到黃疸，梔子茵陳蒿湯里頭也有的，它有利小便的作用，但是它不能治下利。這個黃芩、黃連、黃柏也治煩，但是這些藥都是苦燥，能治下利，不利小便。所以它們也有些不同，全是苦寒藥，在臨床的應用也不一樣，在方劑中的應用我們也知道，如果病人煩躁，當然要用苦寒藥了，大便要是溏薄，當然就不用梔子，可以用黃芩、黃連這類的藥。
（5）、張長恩《傷寒論臨證指南》：其方介于太陽與陽明之間，不在太陽，未入胃腑，中是熱邪郁結于其間，所以是太陽病后陽明病轉化的中間階段。故柯韻伯列為“陽明起手三法”之一。云其善治陽明未成實的半表半里證，若與（221）、（228）條合看，其理更明。
（6）、倪海廈《人紀》：溏就是很稀,像泥巴漿一樣,拉出來有水的,大便溏的人,大多是寒濕,里面有寒濕,梔子本身是寒涼的藥,遇到這種寒濕的病人,再開寒涼的藥,寒濕會下陷下去,跑到更深的地方,病人就越虛,大部份這種癥狀的時候,加點干姜進去,或加白朮去里濕,加茯苓讓濕從小便排掉,加在梔子豆豉湯里面無所謂,所以中醫在看病的時候,是以寒熱為主,后面還有一些情形很特殊,有的病人上焦很熱,摸脈有很細很沉,下面是冷的,小便是白的,處方的開法,如何讓熱藥往下走。寒藥往上走,這就是開處方的技巧。
傷寒論古今研究：【釋義】本條示梔子豉湯的禁忌證。
梔子證為熱證，梔子豉湯為治療熱在胸膈而設。“舊微溏”，是平素脾胃虛寒，
雖有煩證，不得從熱論治。因梔子苦寒，服后脾胃更傷，必泄下不止。因此，用梔子豉湯對，當守此戒。故曰：不可與服之。“先泄而后生他病者，治其先泄之本，先泄則中土先虛，既治其本，必且調之，乃治他病，所以重其中土也。” （《素問直解》）人以胃氣為本，凡百治療，均當顧護脾胃。
【選注】成無已：病人舊微溏者，里虛而寒在下也。雖煩則非蘊熱，故不可與梔
子湯。內經日先泄而后生他病者，治其本，必且調之，后乃治其他矣。
方有執：梔子酸苦大寒而涌泄。病人舊微溏者，里氣本虛而臟腑寒也。里氣虛則易涌，臟腑寒則易泄，故揭示禁止如此。
張志聰：此言梔子而言豉者，申明梔子之苦能下泄，故病人舊微溏者，不可與服之。
程應旄：凡治上焦之病，輒當顧慮中下。梔子為苦寒之品，病人今受燥邪，不必其溏否，但舊微溏者，便知中稟素寒，三焦不足。梔子之涌，雖去得上焦之邪，而寒氣攻動臟腑，坐生他變，困輒難支。凡用梔子湯者，俱不可不守此禁，非獨虛煩一證也。
黃元御：梔子苦寒之性，弛脾胃而滑大腸，凡用梔子諸湯，設病人舊日脾陽素虛，大便微溏者，不可與服也。
尤怡：梔子湯本涌泄胸中客熱之劑。舊微溏者，中氣不固，與之恐藥氣乘虛下泄
而不能上達，則膈熱反因之而深入也，故曰不可與之。
討論：對本條應辨證地看待， “不可與服之”，只不過示人：凡脾胃陽虛者宜慎用。如虛寒證與梔子豉湯證并見，又當寒溫并用，攻補兼施。如梔子與厚樸，梔子與干姜同用，雖寒溫異性，而運用之妙，能使寒溫同化，梔子之寒，并不礙于厚樸干姜之溫，這正是仲景獨具匠心之處。
呂志杰《傷寒雜病論研究大成》：【提要】梔子湯的禁忌證。
【簡釋】梔子為苦寒之藥，易傷脾胃而滑大腸。上述第76~80條等五條諸梔子湯證，若病人舊日脾陽素虛，大便微溏者，不可與服之，以免梔子之類的苦寒藥更傷已虛之脾陽。如此上有郁熱、下有脾寒之病情，單純梔子湯不可用，但可仿用上條的梔子干姜湯寒熱并用之法。
曹穎甫《傷寒金匱發微》：梔子味苦而主泄。能使脾濕下陷。故病人舊微溏者。不可與服。今人動以梔豉湯為吐劑。夫探吐之劑，當從口出。豈有反能下瀉者。其謬一。第一節言汗吐下后之余邪。豈有吐后虛煩而更吐之理。其謬二。況嘔逆者。加和生姜以止之。豈有吐劑而反能止嘔者。其謬三。蓋舊本方治后。有得吐止后服五字。此因瓜蒂散中有香豉而誤。張隱奄本刪之。具見特識。為標出之。
陳慎吾《傷寒論講義》：【征引】程知：凡治上焦病者，輒當顧及中下。梔子苦寒，舊微溏者中稟素寒，恐寒動臟腑生變。用本湯者，倶應此禁例也。
【講義】《內經》云先泄而后生他病者治其本，必且調之，后乃治其他病。舊微 溏者，本病也，故雖有梔子豉湯證，不可與之也。
【附注】本條“不可與”總承以上梔子豉湯及各加減方而言。蓋梔子為寒藥，恐下利不止也。本條較上條為重，但同屬腸胃虛寒證也。
【習題】梔子豉湯之禁忌證為何？試述其理。
李翰卿《傷寒講義集要》：[舊微溏]言平素大便微溏也，乃腸胃虛寒之證。
[不可與服]是絕對禁忌之意，特別是腸胃之寒證，因為本方是清熱之方也。
【按語】根據本節，可以聯想到使用任何方劑，都必須知道它宜于什么證，禁忌什么證，這樣兩相對照，不但效力可以準確，而且能夠避免更多錯誤。
倪海廈《人紀》：凡用「梔子豉湯」其病人舊有腸胃虛寒,大便微溏者, 不可與服之。溏就是很稀,像泥巴漿一樣,拉出來有水的,大便溏的人,大多是寒濕,里面有寒濕,梔子本身是寒涼的藥,遇到這種寒濕的病人,再開寒涼的藥,寒濕會下陷下去,跑到更深的地方,病人就越虛,大部份這種癥狀的時候,加點干姜進去,或加白朮去里濕,加茯苓讓濕從小便排掉,加在梔子豆豉湯里面無所謂,所以中醫在看病的時候,是以寒熱為主,后面還有一些情形很特殊,有的病人上焦很熱,摸脈有很細很沉,下面是冷的,小便是白的,處方的開法,如何讓熱藥往下走。寒藥往上走,這就是開處方的技巧。
聶惠民《聶氏傷寒學》：【詞解】舊微溏：指病人素有大便稀溏。
【提要】梔子湯的禁例。
【闡論】“凡用梔子湯”一句，概括了上述諸梔子豉湯證，“舊微溏”，乃指宿疾，即素日脾陽虛或脾腎陽虛之人，大便經常溏泄；“不可與服之”，因梔子豉湯為清熱除煩之劑，藥性苦寒走泄，對便溏之人實非所宜，故必須慎服。若誤服之，則導致中氣更虛，便溏更甚，甚則產生變證。
本條提出中陽不足者，因本湯是苦寒之劑，當禁服之。也可將“不可與服之”理解為不可單純用梔子豉湯，可仿上條梔子干姜湯，寒熱并用之法治之。
小結151
梔子豉湯證，因火熱郁擾胸膈而致，故稱為熱擾胸膈證；又因內無痰水實邪糾結，而以心煩為其主證，故亦稱“虛煩”證。
梔子豉湯的主證：（1）虛煩不得眠、反復顛倒、心中懊儂；（2）煩熱、胸中窒；（3）身熱、心中結痛。都用梔子豉湯清宣火熱之邪。若其人兼有少氣的，為熱邪損傷中氣，故加甘草，益氣補中；若兼嘔吐的，為胃氣不和，故加生姜，以降逆和胃。
梔子豉湯的變證有二 ：其一，若因胸中郁熱下及影響于胃，證見心煩腹滿、臥 起不安，用梔子厚樸湯淸熱除煩，寬中消滿；其二，若因上焦有熱，中焦有寒，證見身熱不去、微煩、腹滿痛或便溏下利的，用梔子干姜湯，清上溫中，寒熱兼顧。
梔子豉湯為苦寒之劑，若脾腎陽虛，平素大便微溏的，切勿使用，以防傷陽。
梔子豉湯演變網絡
梔子豉湯 組成：梔子、豆豉。功用：淸宣郁熱。主治：熱擾胸膈虛煩證。
梔子甘草豉湯 化裁：梔子豉湯加甘草。功用：清熱宣郁益氣。主治：虛煩兼少氣證。
梔子生姜豉湯 化裁：梔子豉湯加生姜。功用：清熱宣郁降逆。主治：虛煩兼嘔逆證。
梔子厚樸湯 化裁：梔子豉湯去豆豉，加厚樸、枳實。功用：清熱除滿。主治：虛煩腹滿，臥起不安。
梔子干姜湯 化裁：梔子豉湯去豆豉加干姜。功用：清上溫下。主治：虛煩身熱兼便溏。
枳實梔子豉湯 化裁：梔子豉湯加枳實。功用：清泄濕熱。主治：差后勞復，心下痞塞。
梔子柏皮湯 化裁：梔子豉湯去豆豉加黃柏。功用：清泄濕熱。主治：濕熱發黃，三焦熱盛。
梔子大黃湯 化裁：梔子豉湯加枳實、大黃。功用：清熱泄實。主治：酒癉心中懊儂、熱痛。
羌活梔子豉湯 化裁：梔子豉湯加羌活、獨活。功用：宣發太陽。主治：虛煩心中懊惱。
干葛梔子豉湯 化裁：梔子豉湯加葛根。功用：宣發陽明。主治：虛煩心中懊惱
柴胡梔子豉湯 化裁：梔子豉湯加柴胡。功用：宣發少陽。主治：虛煩心中懊惱
冉雪峰《冉注傷寒論》：成無己曰：病人舊微溏者，里虛而寒在下也。雖煩則非蘊熱，故不可與梔子湯。
內經曰：先泄而后生他病者，治其本，必且先調之，后乃治其他矣。
柯韻伯曰：向來胃氣不實，即梔子亦禁用。用承氣者，可不慎之歟。今人不審本源虛實，一派攻下，所以善全者鮮。
金鑒曰：若汗吐下后，懊儂少氣，嘔逆煩滿，心中結痛者，皆宜以梔子等湯吐之。以其邪流連以胸胃之間，或與熱與虛與飲與 氣與寒，相結而不實，則為勢向上，即經“所謂在上者，因而越之”之意也。若未經汗吐下，而有是證，則為實邪，非梔子湯輕劑所能治矣。又當以瓜蒂散重劑主之也。若病人舊微溏者，雖有是證，但里既又虛，不可與服。若與之，即使客邪盡去，亦必正困難支。蓋病勢向下，涌之必生他變也。本草不言梔子為吐劑，仲景用之以為吐者，何也？梔子本非吐藥，以其味苦能吐，故用之涌其熱也。193
陳元犀：梔子下稟寒水之精，上結君火之實，既能啟水陰之氣而滋于上，復導火
熱之氣，而行于下，故以上諸證，仲師用之為君，然惟生用之，真性尚存。今人相沿炒黑，則反為死灰無用之物矣。
冉雪峰曰：按此總結上一系列梔子證，梔子證為熱證，梔子豉湯為療熱藥，既用梔子豉湯，則其證的為熱可知。熱在上焦，輕用梔子，重用黃連，輕用梔子豉湯，重用黃連瀉心湯，水熱并結，用大小陷胸湯。大祗病在外，不可使傳之內，病在上，不可使傳之中，邪郁胸中，熱未全罷，仍有外出機勢，即當促助外出。梔子豉湯，用具酵母作用香豉，融入梔子，俾資定發，含義極深。然如邪已深入，則香豉無再用必要。所以本梔子證欄，前四方均梔豉并用，后二方則用梔而不用豉，本條總結上文，亦祇言梔而不言豉，可見本方重在梔子。香豉則在用舍取考慮之列，一般療法，治上焦勿犯中下二焦，最低額當照顧中下，進一步當培育中下，利賴中下。本條上文梔子干姜湯，即是顧中，本條下文真武湯，即是顧下，一氣連讀，意義昭顯。便溏非梔子本證，此必另有他故，一則誤下傷中，一則中氣素弱。上條大下仍用梔子，此條微溏又禁用梔子（后學按：冉師之解，確有非凡之見。），前為藥物的新病，此為正弱的舊病。舊微溏的舊字當著眼，此與太陽篇，病人舊微溏，設當行大黃芍藥者則減之一例，成注無當經旨。至引靈素病本篇，先泄而后生他病者，治其本，必且調之，乃治其他病，卻是心得。經文先泄的先字，即是此“舊微溏”的舊字，經文先治其本，即是此條不可與服，人以胃氣為本，凡百洽療，均當顧胃氣，學者當體會斯旨。
劉紹武《傷寒論闡釋》：闡釋：凡用梔子湯的人，平常就有一個太陰病（微溏），這種情況下不可用梔子豉湯，平常溏稀的原因是什么，是因水不被吸收，存在胃腸道里，也就是吸收不好，造成溏稀，吸收不足是太陰病，吸收過多是陽明病，方中蒼術可促使水分從胃腸道里吸收出去，水分吸收出去就到了血液里，這里用梔子加茯苓蒼術湯，讓蒼術吸收水濕，茯苓利尿通過利小便把血液里的水分排出去，如只是心下滿，小便利，加蒼術即可。
這條在證治上存在—個狹義和廣義的問題，狹義的證治，梔子干姜湯（第81條：傷寒，醫以丸藥下之，身熱不去）和梔子厚樸湯等等，是個合證，也算用梔子，只限于兩個證，腹部一個，胸腔一個，梔子豉湯本身解決少陽病是狹義的了。另一個病，舊微溏，是常溏，就是說太陰本質就不好，出現一個完整的少陽證，微溏是一個多見的太陰證，按狹義的來治，只有一個溏就是加些蒼術、茯苓便可。從廣義講而現在是構成太陰的本質不好，實際是少陽病合太陰病，治法上應梔子豉湯合蒼術湯，部位兩個部位，性質具備兩個病廣義性，由此來說得用合方，這樣在辨證上就不呆板，而靈活性也得到提高了。
李培生《傷寒論講義》：梔子豉湯類證歸納
梔子豉湯 主證：（1）虛煩不得眠（輕）；（2）心中懊儂，反復顛倒，臥起不 安（重）；（3）煩熱，胸中窒（更重）；（4）身熱，心中結痛（最重）。病機：熱郁胸膈，擾亂心神，氣機阻滯。治則：清宣郁熱。治方：梔子豉湯。兼證：少氣。病機：邪熱損傷中氣。治則：清宣郁熱 益氣和中。治方：梔子甘草豉湯。兼證：嘔。病機：邪內擾 胃氣上逆。治則：清宣郁熱 降逆止嘔。治方：梔子生姜豉湯。
梔子豉湯類證：（1）心煩，腹滿，臥起不安。病機：邪熱內擾胸膈，氣機阻滯于腹。治則：清熱除煩 寬中消滿。治方：梔子厚樸湯。（2）身熱，微煩（食少，便溏，腹滿痛）。病機：上焦有熱 中焦有寒。治則：淸上溫中。治方：梔子干姜湯。
禁忌證：脾胃虛寒，大便舊有微溏者，禁用或慎用梔子湯。
張橫柳《傷寒論解讀及臨床運用》：本條述梔子豉湯之禁忌證。
上條誤下傷中，因有身熱不去，微煩等余熱未清之征，故梔子與干姜同用；此條是中氣素虛，故禁用清熱之梔子豉湯。人以胃氣為本，梔子苦寒敗胃，故舉“舊微溏”作為方禁。
《傷寒論》載梔子豉湯加減凡七方，其所治之證為心胸煩熱不適，起臥不安、甚則胸中窒塞，或疼痛，胃脘部柔軟無壓痛，或少氣或嘔逆，或腹部脹滿，或身有微熱，或心下痞，或大便溏、舌苔微黃、脈數。
仲景對本方的運用
1.傷寒發汗吐下后，火郁不伸，熱擾胸膈，癥見虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊儂或“煩熱胸中窒”或“身熱不去，心中結痛（第76、77、78條）
2.陽明病下之后，胃中空虛，客氣動膈，癥見其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊儂，饑不能食，但頭汗出者。（第228條）
3.厥陰熱利后，余熱郁于胸膈，癥見更煩，按之心下濡者。（第375條）
4.若兼中氣虛之少氣者，加炙甘草。
5.若兼胃氣上逆之嘔吐者，加生姜。
6.若兼中焦氣滯之心煩腹滿，臥起不安者，去豆豉加厚樸、枳實，名為“梔子厚樸湯”。
7.若兼中寒，癥見身熱不去，微煩者為上熱下寒之胃氣不和者，則去豆豉加干姜，為梔子干姜湯。（第80條）
8.若傷寒大病初愈，因調護不當、過早勞作、飲食不作等使病情復發者，癥見：心中懊儂，胸脘痞悶，食少納呆，舌苔黃，脈滑數者，加枳實，名為“枳實梔子豉湯。（第393條）
9.若陽明濕熱郁滯，熱重于濕，癥見：身黃、目黃如橘色，發熱，無汗或汗出不暢，小便不利而色黃，舌苔黃、脈數等，立梔子柏皮湯主治。（第261條）
10.若里（胃）熱太甚之“酒黃疽，心中懊儂或熱痛”其治又宜去豆豉，加大黃、枳實，名“梔子大黃湯”。《金匱要略黃疸病脈證并治第十五》
古、近代醫家對本方的運用
1.宋朱肱《南陽活人書》以梔子、黃芩、炙甘草、柴胡、炒烏梅肉，名為“梔子烏梅湯”，治療傷寒后余熱未盡之虛煩不眠，心中懊儂。
2.金張璧《傷寒保命集》以芍藥、當歸、梔子、豆豉，為芍藥梔豉湯，治療產后虛煩不眠。
3.明童養學《傷寒六書纂要辨疑》以枳殼、肥梔子、豆豉、大黃，為枳殼梔子加大黃湯，治療食后發熱。
4.清張璐《張氏醫通》以黃連、黃芩、大黃、梔子、豆豉，為三黃梔子豉湯，治療熱病時疫，頭痛壯熱。
5.日本丹波元簡《傷寒論輯義》引《小兒藥證直訣》方，以大梔子、豆豉，為梔子飲子，治療小兒蓄熱在中，身熱狂躁，昏迷不食；引楊氏家藏方，以炒梔子、干姜為二氣散，治療陽明痞結，咽膈噎塞，狀若梅核，阻礙飲食，久而不愈，即成翻胃者；引《太平圣惠方》以梔子、干姜、蔥白、豉，為干姜湯，治療赤白痢。
現代醫家對本方的運用
1.陶氏等用梔子豉湯等方，以辛燥濕，以苦泄熱，治療傷寒、副傷寒中后期患者，癥見：熱盛不退、胸脘痞悶、惡心嘔吐、渴不多飲或渴喜熱飲、舌絳、苔膩等，呈濕熱并重、邪盛正實的局面，投之輒收卓效。車氏以“清宣濕熱”四字來概括本方的功用，認為本方不僅對“虛煩不得眠”患者療效確切，還可用于濕溫、黃疸、出血諸癥。
2.俞長榮《傷寒論匯要分析》載，葉氏用梔子甘草豉湯，治療急性食道炎，1~2劑收效；以梔子豉湯，治療夏季消化障礙引起的急性卡他性胃炎，獲良效。陳氏用梔子生姜豉湯，治療胃痛效果明顯；陳氏用梔子干姜湯加川楝子，治療郁火胃痛。癥見：脘痛拒按，口渴，心煩，苔黃，脈數；還用梔子干姜湯加味，治療膽石癥急性發作、膽道蟈蟲并發感染所引起的胃脘部疼痛，證屬實熱者，投之屢效。
【按語】梔子豉湯證的病機為熱擾胸膈，“虛煩不得眠”為其主要癥狀。梔子苦寒，能燥濕清熱，入心、肝、肺、胃經，故現有人將本方及其類方用于治療多種胃腸道疾患。車氏認為，本方之“虛煩”，不是一個虛性證狀。“心中懊儂”乃由胃病及心，兩經證并見的一個證候。陶氏則不拘于本方“熱郁胸膈”病變的部位，化裁本方治療腸傷寒、副傷寒，證屬中焦濕熱者，頗具啟發。
承淡安《傷寒論科學化新注》：本條說明「梔子豉湯」之禁忌。
解曰：凡用「梔子豉湯」，其病人舊有胃腸虛寒，大便微溏者，不可與服之。
舊微溏，其人胃腸素有虛寒，縱有心煩懊儂，不能再用苦寒劑重損其陽，故提出禁戒之。然則其人胃腸虛寒而有「梔子證」者將奈何？則上方之「梔子乾薑豉湯」可用也。
邢錫波《傷寒論臨床實驗錄》：【提要】本條論述用梔子豉湯之禁例。
【闡述】本條固為梔子豉諸湯之禁例，同時亦為一切寒涼藥之禁例。舊微溏，謂平素大便微溏之人，舉微溏，以明其中氣虛寒。如平素脾胃虛寒，雖有心煩懊儂之梔子豉湯證，亦不可遽用梔子豉湯苦寒之葯，以損傷其脾胃。當先以溫藥調其內，然后再治其煩。如魯莽使用，往往誘起新的病變。《內經》“先泄而后生他病者，治其本，必且調之，乃治其他病。”此說明泄下里虛，可以轉生他病。素有溏泄者，應防止其下泄。以阻止疾病演變和發展，已下泄而生他病者，先止泄而后治他病。此為本條主要之內容。
以上六條，是論梔子豉諸湯之證，在心煩懊儂的基礎上，隨患者機體之不同，現證之不同，用藥上不得不稍有變化。此外在陽明篇，尚有梔子豉證二條，厥陰篇有梔子豉證一條， 可以參看。
梔子豆豉湯證五方之分析
主要癥狀：虛煩不得眠心中懊儂。
主要方劑：梔子豆豉湯
少氣者：中氣虛，梔子甘草湯。
嘔吐者：熱邪犯胃，梔子生姜湯。
心煩，腹滿，臥起不安：食水壅滯，梔子厚樸湯。
身熱不去，微煩：丸藥大下之，梔子干姜湯。
禁忌證：大便溏者不可與之。
虛煩證小結：傷寒在汗吐下之后，氣虛津傷，熱邪乘虛陷入胸中，而現虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊儂之癥狀。梔子豉湯，能清熱益陰，治虛煩止懊儂。若在虛煩懊儂的同時，有中氣不足，氣短的現象，可用梔子甘草湯，清熱止煩，補益中氣。若嘔加生姜以止嘔。若脾陽不足，而溏泄者可加干姜扶脾陽，以止溏泄，即論中之梔子干姜湯，若虛煩內有停滯而腹滿，又宜在止煩之外，加宣滯袪滿之品，如梔子厚樸湯。
王占璽《傷寒論臨床研究》：本條是梔子湯的禁忌癥。
凡用梔子類湯藥，病人舊微溏者中氣虛，當禁之。“病人舊微溏者”，多中焦陽氣虛，或中虛濕盛之候，因梔子苦寒淸熱，雖謂其能淸三焦遊熱，但苦寒傷折中陽為甚，故除上述諸條適應癥之外，對中焦脾胃虛寒者，尤當慎用。本書自76條至81條，重點討論了梔子豉湯類的用法，最后以其禁忌證為本類方作了小結。
吾驗之，對中焦虛寒的、慢性胃炎、慢性腸炎、慢性肝炎、肝硬變、胃及十二指腸潰瘍等，但見苔膩、腹脹、便溏或先堅后溏者，尤當禁用為當。以防重犯虛虛之戒！
陳亦人《傷寒論今釋》：淺釋 臨床治病選用方劑，除必須與證情符合以外，還須注意病人的體質狀況（后學按：體質學說，中醫特色。），做到因人而異，才能取得預期的效果。梔子豉湯盡管不是太寒的方劑，但畢竟偏于苦寒，因此遇到脾陽較虛的患者，雖然是熱郁胸膈證，也應當慎承使用，否則，就會損傷脾陽而增加新的病變。所謂病人舊微溏，就是對脾陽素虛的舉例，因此，本條不僅是梔子豉湯的禁例，而且具有普遍性的指導意義。……按語 成氏認為虛寒體質，雖煩則非蘊熱，這種說法不夠正確，因為體質與病情并非完全一致，虛寒素質可以患實熱證，實熱體質也未嘗不患虛寒證，應當具體分析，靈活看待，才可避免偏執一面。
邊正方《傷寒論語注》：以上六條，前五條為梔子之主證，后一條為忌證。梔子非吐藥，曹氏再辨之甚明，且贊隱庵刪之有特識。余以為，究不若河間之言為通澈也。學者當細玩河間之言，即知刪之亦為多事矣。然須知得吐是自吐，非探之而吐也。若郁熱壅盛，則必自吐，若微者，則不吐，藥后亦能解病也。若探之，何藥不吐耶？成氏以梔子為吐劑，更誤矣。
李克紹《傷寒論語釋》：虛煩一證，多見于下后，但不限于下后，發汗催吐也能促成。它是邪熱乘宗氣之虛陷于胸膈，但未與有形之痰水相結，不硬不痛，故稱虛煩。
虛煩證雖是表熱內陷，但不是全陷，其熱內連于胸，外連于表，表里俱熱。所以除了能出現“不得眠”或“反復顛倒” 這樣內煩的癥狀之外，還多兼見身熱不去，舌苔黃白兼見。應清里透表，以梔子豉湯主治。
由于梔子湯證多見于發汗、吐、下之后，所以多兼少氣、嘔吐、腹滿、便溏等氣虛或胃不和的癥狀。用梔子湯就當隨證加減：少氣加甘草，嘔加生姜。里寒便溏加干姜，腹滿加枳樸，俱去豆豉。
和昭寰《傷寒心悟》：【提要】本條論梔子豉湯的禁忌。
【心悟】虛煩為熱擾胸臈，病在上焦，梔子豉湯才是對癥之方。若“病人舊微溏”，或因平素脾胃虛寒，大便溏瀉或三焦陽氣不足，皆不宜用梔子豉湯。因梔子若寒之品，易更傷脾胃之氣而變生他證，放“不可與服之”，但寒熱平調之法，配伍得宜，亦存乎其人。仲景已有梔子厚樸湯、梔子干姜示例在前面說明寒熱并用、能使寒熱之邪同化，故配伍得當，仍可應用。
綜合76—81條而觀，梔子豉湯是主治虛煩懊儂的主方。因邪的兼挾，體質從化不同，故可兼少氣、嘔吐、胸中窒，心中結痛、腹痛、臥起不安、中寒不利諸證。這些兼證，有上至胸心，下達脘腹之異。因其方介于太陽與陽明之間，不在太陽，未入胃腑，只是熱邪解結下其間，所以是太陽病向陽明病轉化的中間階段。故柯韻伯列為“陽明起手三法”之一。云其善治陽明未成實的半表半里證。若與221、228條合看，其理更明。（后學按：221、陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒反譫語，若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上胎者。梔子豉湯主之。228、陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。）
新世紀傷寒學：【原文析義】本條論虛寒便溏者當慎用梔子豉湯。凡用梔子豉湯，當總括上列梔子豉湯類證。梔子豉湯是治療熱郁胸膈的有效方劑，然梔子畢竟為苦寒之品，宜于熱證而不宜于寒證，若素來脾胃虛弱，大便經常稀溏者，則應慎用或禁用。不惟梔子如此，其他方中如有苦寒之品，如芩連大黃等，亦可仿此類推。否則，服后必致中陽更衰，瀉利更甚，故戒之曰“不可與服”。本條中焦有寒者，不可用梔子湯，上條則為上焦有熱、中焦有寒者，可用梔子干姜湯。前后互參，可知其所謂不可用者，系指不可單純用梔子湯，若其病屬寒熱錯雜，則亦可仿梔子干姜湯之例，隨證加減，寒溫并投。
陸淵雷《傷寒論今釋》：此條為梔子諸湯之禁例，亦為一切寒涼藥之禁例。舊微溏者，平日大便微溏也。舉微溏，以明其人里虛而下焦寒。里虛而下焦寒者，雖有心煩懊儂之梔豉證，不可與梔豉苦寒藥，當先以溫藥調其里（后學按：以溫藥先調之，或寒溫并用？）。成氏引《內經》云：先泄而后生他病者，治其本，必且調之，后乃治其他病。是也。本論九十四條急當救里，亦是此意。
以上六條，論梔豉諸湯之證治。陽明篇有梔豉證二條、厥陰篇有梔豉證一條。當參看。
李心機《傷寒論心釋》：本條指出，梔子苦寒，傷脾滑腸，平素大便溏薄者，雖虛煩、懊儂，不可徑用。 本條承前幾條而言。“病人”是指具有梔子豉湯證的病人。“舊微溏者”，是指既往大便溏薄的人。平素大便溏薄者，往往脾虛不運，這樣的病人盡管也可能具有虛煩、懊儂等梔子豉湯證，但由于梔子苦寒瀉火，傷脾滑腸，故不宜服用梔子豉湯。前條梔子干姜湯可參。
劉渡舟《傷寒論講稿》：這一條論述梔子豉湯的禁忌證。
.凡用梔子湯.，包括第C79條到第C85條，如果.病人舊微溏.，脾胃陽虛之人經常出現溏便，即使出現了煩熱證，也不要用梔子豉湯。這是因為中醫治上者必顧下，治熱者必遠寒，梔子豉湯性寒，走而不守，能使脾腎陽氣受損，所以不能服用。我個人的體會，實在要用梔子豉湯，要注意兩點：其一，量要小（后學按：一得。）；其二，援梔子干姜湯例，加入溫補脾腎的藥物，寒熱并用。
胡希恕《傷寒論通俗講話》：梔子是苦寒去熱的藥，所以用梔子為主藥的這種方劑，這個病人舊微溏，有習慣性的大便溏瀉，這是久寒的病。那么久寒，這個梔子是萬萬用不得的，尤其這個梔子與黃連，都治煩了，黃芩，它們不同的，這個黃連、黃芩呢能治瀉肚，梔子不行的，你看看治下利的藥都不用梔子（后學按：此段，學劉師渡舟得量須小之經驗，此處，又得胡師希恕梔子與芩、連之不同。），所以這一段他也是大有用意的。梔子這味藥啊，它是解煩，同時也去黃，咱們講到黃疸，梔子茵陳蒿湯里頭也有的，它有利小便的作用，但是它不能治下利。這個黃芩、黃連、黃柏也治煩，但是這些藥都是苦燥，能治下利，不利小便。所以它們也有些不同，全是苦寒藥，在臨床的應用也不一樣，在方劑中的應用我們也知道，如果病人煩躁，當然要用苦寒藥了，大便要是溏薄，當然就不用梔子，可以用黃芩、黃連這類的藥。（后學按：此說存疑？） |
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