【余瀛鰲：加味補陽還五湯-缺血性腦卒中通治方】

通治方與組方思路：

對于中風(fēng)的病因病機的認(rèn)識，歷代有所不同。在唐宋以前，主要以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》謂：“脈絡(luò)空虛，賊邪不瀉。”因此，治療主要以疏風(fēng)散邪，扶助正氣為法，如唐代孫思邈《備急千金要方》的小續(xù)命湯和金代劉完素《素問病機氣宜保命集》的大秦艽湯，均為代表方。唐宋以后的醫(yī)家，對病因的認(rèn)識有了較大的突破。如明代張景岳認(rèn)為本病與外風(fēng)無關(guān)，而提倡“非風(fēng)”之說，并提出“內(nèi)傷積損”的論點。清代王清任以氣虛血瘀立論，創(chuàng)立補陽還五湯治療偏癱。
著名中醫(yī)學(xué)家余瀛鰲遵循醫(yī)家王清任醫(yī)學(xué)主張，認(rèn)為氣虛血瘀是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要病機，因此治療上以益氣通絡(luò)為治療大法。
以補陽還五湯(黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、紅花、桃仁）加減化裁，
通治方（加味補陽還五湯）為：生黃芪60g，當(dāng)歸尾8g，赤芍12g，川芎15g，地龍12g，桃仁10g，紅花8g，丹參18g。
本方重用生黃芪，取其大補脾胃之元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通而不傷正；當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，諸癥自可見愈。本方生黃芪用量獨重，但開始可先用小量（一般從30~60g開始），效果不明顯時，再逐漸增加至80g。原方活血祛瘀藥用量較輕，使用時可根據(jù)病情適當(dāng)加大。

加減用藥：

半身不遂以上肢為主者，可加桑枝10g，桂枝8g，以引藥上行，溫經(jīng)通絡(luò)；
下肢為主者，加牛膝、杜仲，以引藥下行，補益肝腎；
日久效果不顯著者，加水蛭、土鱉蟲，以破瘀通絡(luò)；
咽中有痰，不易咯出，語言不利者，加竹茹15g，膽南星10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志15g等，以化痰開竅；
口眼?斜者，可合用牽正散，以化痰通絡(luò)；
偏陽虛者，加炮附子8g，干姜6g，以溫陽散寒；
脾胃虛弱者，加黨參10g，白術(shù)15g，以補氣健脾。

附：出血性腦卒中通治方