運用《傅青主女科》完帶湯經驗分享

txw40 2021-01-04

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完帶湯，《傅青主女科》方，由土炒白術一兩，炒山藥一兩，人參二錢，酒炒白芍五錢，酒炒車前子三錢，制蒼術三錢，甘草一錢，陳皮五分，黑芥穗五分，柴胡六分組成（注：一兩約合今30克，一錢約合今3克，一分約合今0.3克）。主治婦人帶下病。后世醫家多以本方作為婦人帶下病主方，無論寒熱虛實，均可加減運用。若帶下清稀偏寒者，可加鹿角霜、巴戟天、仙茅、仙靈脾等以溫固；若帶下量大者，加白果、海螵蛸、芡實、金櫻子等以收澀；若色黃偏熱者，加土茯苓、金剛藤、黃柏、苦參等以清利濕熱。

洪秀珍，女，陜西洛南人，師承于商洛郭氏經方流派第四代傳人郭池，從醫近40年，臨床經驗豐富，治療效果顯著，深受廣大患者推崇。筆者有幸隨其臨證學習，獲益良多，見其將完帶湯加味治療內、婦、皮膚、男科等多種疾病，遂留意收集其所治驗案，加以總結分析。

帶下病黃褐斑

李某，女，32歲，職員。2019年1月23日初診，主訴帶下色淡黃量多3月余，伴經前少腹脹痛，經來淋漓難盡，腰痛，手足逆冷，夜寐夢多，觀其面色萎黃，兩頰黃褐斑散發，舌暗苔白，脈細緩。診斷：帶下病，證屬肝郁脾虛，濁濕下注；治宜健脾祛濕，疏肝行氣，方選完帶湯加味。

處方：黨參10克，炒白術10克，甘草6克，陳皮6克，蒼術10克，山藥15克，車前子10克，柴胡10克，白芍10克，荊芥6克，鹿角霜10克，海螵蛸15克。14劑，顆粒劑，日兩次，開水沖服。

2月23日復診，訴上癥略緩，帶下量減，但兩頰色斑未淡，于上方去海螵蛸，加玫瑰花10克、白芷10克。14劑，水煎服，日1劑，分兩次溫服。

3月13日復診訴，經前腹痛減輕，手足逆冷亦有改善，舌脈同前，于上方去玫瑰花、白芷，加牡蠣15克、肉桂5克、牛膝10克、防風10克。14劑，煎服法同上。

后以完帶湯增損2月，帶下止，面色紅潤有光澤，經來通暢。

按：黃帶一證，《諸病源候論》謂：“脾臟之色黃，帶下黃者，是脾臟虛損，故帶下而挾黃色。”驗于病家，面色萎黃，帶下色淡而量大，當屬脾虛無疑。脾氣虛而不能榮溫四末，故見四肢逆冷。宋代醫家陳素庵云：“經欲來而腹痛者，氣滯也。”經前腹痛，經來淋漓難盡，知其氣滯已成，復挾氣虛。辨證屬肝郁脾虛、濁濕下注，法宜補脾化濕，疏肝行氣。方選完帶湯加味，略加鹿角霜、海螵蛸以溫攝（澀）之。復診加減，主要著力于氣滯血瘀，故加玫瑰花、白芷之類以疏散之。

痤瘡

王某，女，19歲，學生，2019年2月27日初診，主訴顏面痤瘡散發一年余，伴顏面皮膚油膩，經前腹痛，經行則色黯量大，醒后時有汗出，納減，夜休差，小便頻，大便正常。脈細弦。診斷：粉刺；證型：脾虛肝郁，濕熱蘊結；治宜健脾疏肝，清熱化濕。處以丹梔逍遙散加味14劑，藥后覺痛經緩，痤瘡略消而變化不顯，遂更方為完帶湯加味。

處方：黨參10克，炒白術10克，甘草6克，陳皮6克，蒼術10克，山藥15克，車前子10克（布包），柴胡10克，白芍10克，荊芥6克，白芷10克，刺蒺藜10克，連翹12克，苡米15克，防風10克。

后續以完帶湯為主。增損月余而痤瘡基本消退。

按：本案辨證屬脾虛肝郁，濕熱蘊結。故首以丹梔逍遙散解郁行氣，清熱涼血；氣行熱解，故經來痛減而痤瘡略消。然因其脾氣素虛，不宜攻伐太過，故更方為完帶湯，稍加疏風、清熱、化濕之品，以掃余邪。脾氣健而濕熱清，則肝氣不得復郁、濕熱不得膠結，氣血通利而脈絡和暢，故痤瘡自消而經來不痛。

陰癢

王某，女，45歲，家務。2019年11月20日來診，間斷陰道瘙癢3年，加重1周，伴腰痛，月經量偏少，挾血塊，色淡，經行約3天，雙目干澀，口干，乏力，舌暗紅苔薄白，脈細弱。診斷：陰癢；證屬肝脾不和，濕熱下注，治宜疏肝調脾，清利濕熱，處以完帶湯加味。

黨參10克，炒白術10克，甘草6克，陳皮6克，蒼術10克，山藥15克，車前子10克（布包），柴胡10克，白芍10克，荊芥6克，防風10克，芡實10克，土茯苓15克，川萆薢10克，玫瑰花10克，金蟬花2克。

配合中成藥定坤丹 2盒，每次3.5克，日2次。14劑后，隨訪訴陰癢已止。

按：陰癢一證，《校注婦人良方》無論陰中悶癢、陰內痛癢，還是陰內痛癢，均責之于肝脾。《醫宗金鑒·卷四十九·婦科心法要訣》云：“婦人陰癢，多因濕熱生蟲。”可見，前人論治陰癢，多從濕熱論治，病位多責之肝脾。本案以陰癢日久，兼見乏力、目澀、腰痛等癥，則知脾氣虧虛、肝腎已傷，故以完帶湯加清熱利濕之品，以健脾疏肝，清熱利濕，輔以定坤丹填補肝腎之虧。

陰囊潮濕

李某，男，35歲，干部。2019年1月28日初診，主訴陰囊潮濕半年余，伴尿急，淋漓難盡，小便后會陰部作痛，飲食及睡眠尚可，二便可。舌紅苔黃膩，脈弦細。診斷：囊汗。證屬脾腎兩虛，濕熱下注；治宜補腎調脾，滲濕清熱，處以知柏地黃湯加味14劑。

3月13日復診訴，初服上藥覺諸癥均有緩解，續自購10劑，服后覺效不如前，反添大便溏稀一癥，舌尖紅苔白，脈弦滑。更方為完帶湯加味。

處方：黨參10克，炒白術10克，甘草6克，陳皮6克，蒼術10克，山藥15克，車前子10克（包），柴胡10克，白芍10克，荊芥6克，土茯苓15克，川萆薢15克。14劑，煎服法同上。

后以完帶湯為基礎方，加減半月而囊汗止。

按：陰囊潮濕一證，中醫謂之囊汗。李東垣云：“丹田有熱者，必尻臀冷，前陰間冷汗，兩丸冷，是邪氣乘其本而正氣走于經脈中也。”此中論述囊汗雖系丹田伏火，但癥見冷汗。沈金鰲謂：“有陰囊汗者，則為腎虛陽衰。”可見前人對于囊汗認識有冷熱之別，有因虛因實之異，不可一概而論。

按：本案辨證屬腎陰虧虛、肝經濕熱，處以知柏地黃湯加萆薢、土茯苓等以滋腎陰、化濕熱，初服見效，繼服則乏效，且添腹瀉一證，苔膩，知其脾胃素虛，復兼肝經濕熱下注，故滋陰太過則胃呆而脾不健運。若再施以前法，則南轅北轍矣。須改弦更張，立健脾行氣清熱化濕法，選完帶湯加減，則病續進而至瘳。

傅山制完帶湯的立意是“帶下具是濕證”。故湖北中醫藥大學附屬醫院黃繩武在《傅青主女科評注》中評論完帶湯說：“觀其全方，重在一個濕字，其補、散、升、消，都是在為濕邪開路。”方中黨參、白術、甘草、陳皮以健脾行氣化濕，山藥助參、術健脾，蒼術、車前子助陳皮除濕，復以柴胡、白芍疏肝氣、柔肝體，荊芥穗可升陽除濕。

本方用于帶下病，不論寒熱虛實，皆療效可靠；用于痤瘡，尤宜于寒熱不甚偏重者，完帶湯不似清上防風湯、丹梔逍遙散之辛散、燥烈、苦寒；用于陰癢屬脾虛肝經濕熱下注者，用之效靈；用于囊汗脾虛肝經濕熱者，施之亦可取效。

筆者體會，完帶湯的運用要點在于抓住肝與脾、濕與熱，脾虛則生濕，肝郁則生火。

本方以脾虛濕盛，肝經濕熱下注為主要病機，故凡見性情內斂，沉靜懶動，顏面、四肢皮膚長疔生瘡，前陰（婦人帶證、男子囊汗等）瘙癢等屬肝脾不調，濕熱為患的均可加減運用。本方相對平調，對于寒熱偏盛者，則可加減。如寒加鹿角霜、炮姜，寒甚者桂附亦可；風熱盛者，加白蒺藜、連翹、防風、薄荷等；濕熱盛，可加土茯苓、萆薢、薏米等；濕盛者，可加澤瀉、茯苓等；脾氣虛弱不能固澀者，可加芡實、蓮子、白果等；氣滯者，可少加枳殼、玫瑰花、合歡花等。加減之要在于權衡補脾不致壅，化濕不傷陰，行氣不耗氣，清熱不傷脾，疏散不助熱。

文｜陜西省商洛市中醫醫院雷輝

編輯 | 徐婧

審核 | 厲秀昀白曉蕓