完帶湯新用

完帶湯

一、古方簡介

【來源】《傅青主女科》。

【組成】炒白術30g，炒山藥30g，人參6g，酒炒白芍15g，酒炒車前子9g，蒼術9g，甘草3g，陳皮2g，黑芥穗2g，柴胡2g。

【功用】補脾疏肝，化濕止帶。

【主治】脾虛肝郁，濕濁帶下證。帶下色白，清稀無臭，肢體倦怠，大便溏薄，舌淡苔白，脈緩或濡弱。

二、臨床新用

(一)內科疾病

1.慢性結腸炎

【案例】某男，45歲，農民。大便溏泄已2年，日行2~4次，完谷不化或溏薄挾有黏液，每于便前少腹脹滿，臍下拘急不舒，腸鳴漉漉，乏力，形瘦言微，面白無華，脈沉細無力，服多種中西藥物罔效。處方：黨參、白術、淮山藥各20g，甘草5g，車前子(包煎)、蒼術、陳皮、烏梅各10g，柴胡3g。水煎服。二診：5劑后腹脹腸鳴消失，便次減少。守方繼服10劑，食納有增，大便日行1次，基本成形。1年后隨訪未再發作[史學茂，等.完帶湯新用.新中醫，1990，(8)：44]。

【按語】本例患者病機當責之肝脾，脾氣虛弱，運化無權，升清降濁失司，殃及肝氣條達而致肝脾不和，濕濁下注而致泄瀉。用完帶湯益氣健脾，利濕止瀉，使脾健胃和，肝氣得以條達；加烏梅乃因瀉下有日，則氣散而不收，無能統攝，酸味能助收肅之權，故久泄得以治愈。

2.痢后滑泄

【案例】某男，65歲。患者1個月前因細菌性痢疾住某醫院治療，經給予氯霉素、痢特靈等西藥及中藥白頭翁湯加減治療1周，痢疾愈，大便鏡檢無異常，惟大便滑泄不止，并夾雜食物殘渣，日達10余次，時延20余日。診見：神疲體倦，形體羸瘦，納少溲短，腹痛腸鳴，滑泄無度。舌質淡，苔薄微膩，脈沉弱。證屬脾虛氣陷，濕邪內困。治當健脾益氣利濕，佐以固澀。投完帶湯加減，處方：黨參、土炒白術、車前子(包煎)、荊芥炭各15g，炒淮山藥30g，蒼術、陳皮、白芍各12g，煨肉豆蔻、煨訶子各9g，柴胡、炙甘草各6g。

二診：2劑后滑泄大減，胃納亦增。原方再進2劑，泄瀉全止，大便已趨正常。原方去肉豆蔻、訶子，續進3劑以鞏固。隨訪3個月，納食尚好，泄瀉未作[彭世橋.完帶湯新用三則.新中醫，1992，(3)：46]。

【按語】泄瀉之本，無不由乎脾胃，該例患者素體脾虛，因痢過服寒涼，損傷脾胃，脾虛失運，濕濁內生，清陽下陷，故滑泄不禁。方取完帶湯健脾補氣，調氣利濕以止瀉；并加肉豆蔻、訶子以澀腸止瀉，全方集健脾、利水、收澀于一爐，標本同治，故收佳效。

3.痛瀉證

【案例】某女，45歲，于1999年10月9日初診。患痛瀉證8年余，雖經多家醫院診治，仍反復發作，且有逐漸加重趨勢。近日因得知兒子在學校與人打架后生氣而發，癥見腹痛，痛即后墜欲便，泄瀉，矢氣頻作，瀉后腹痛稍減，移時又作。每日發作3~4次，伴噯氣，不思飲食，胸脅脘腹脹滿，喜太息，舌淡苔白，脈弦。X線檢查見腸運動加速，結腸袋形加深，張力增強。診為痛瀉證。投完帶湯基本方，加香附15g、枳殼12g、炒薏苡仁30g，每日1劑，水煎服。

二診：服3劑后，腹痛、泄瀉、胸脅脘腹脹滿等癥均減。守方繼服7劑后，癥狀完全消失，后予逍遙丸以善后鞏固療效。隨訪3年未再復發[牛玉鳳.1完帶湯治療痛瀉證52例.四川中醫，2004，(1)：52]。

【按語】痛瀉證屬泄瀉范疇，多見于性格內向、爭強好勝之人，男女均可發病，以女性多見。其發病多因煩惱郁怒，肝失疏泄，橫逆克脾，脾失健運，升降失調；或憂思傷脾，脾氣不運，土虛木乘，升降失職；或素體脾虛，逢怒進食，更傷脾土，而成泄瀉。正如《景岳全書·泄瀉》曰：凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。本證的特點是瀉必腹痛，瀉后痛減，常因憂思惱怒而誘發。其基本病機為肝郁脾虛，肝脾不和，脾受肝制，運化失常，正如《醫方考》所云：瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。治當補脾疏肝，祛濕止瀉。完帶湯中人參、白術、山藥健脾益氣燥濕，山藥兼能收斂止瀉；蒼術、車前子燥濕滲濕，使水濕不下注腸道則瀉止；陳皮行氣，既能芳香醒脾，以助參、術健脾助運，又可使補藥補而不滯；白芍養血柔肝緩急，既可使木達而脾土自強，又能合甘草以緩急止痛；柴胡、芥穗辛散，配白芍則疏肝解郁，得白術則升發脾胃清陽，清陽得升，有助止瀉。諸藥合用，共奏健脾疏肝、祛濕止瀉之功，正合痛瀉證之病機，故可收到滿意療效，從而擴大了完帶湯的應用范圍。

4.慢性肝炎

【案例】某男，46歲。患者慢性肝炎數年，右脅隱痛，納差乏力，屢治不愈。近半年更覺口淡乏味，納呆，氣短乏力，嗜臥，腹脹，泄瀉日3~4次，小便淡黃短少，時有鼻衄，兩足踝微腫，面蒼白無華，神情悒郁，形體消瘦。舌淡，苔薄白而潤，脈虛緩無力。腹軟但稍脹，腹水征(-)，肝下界于肋緣下2cm，觸痛明顯，質中等。肝功能：谷丙轉氨酶179.96U/L，麝香草酚絮狀試驗(+++)，乙型肝炎表面抗原陽性。查以往所服方藥，多為逍遙散加減，見效甚微。證屬久病脾胃大虛，運化無力，肝郁濕滯。故用完帶湯加味治之，處方：焦白術、山藥各30g，黨參、白芍、車前子、白茅根各15g，炒蒼術、炒雞內金各10g，柴胡、陳皮、炙甘草各6g，黑荊芥穗3g，水煎服。

二診：服15劑后，腹脹、鼻衄、浮腫均消失，飲食稍增，大便日1次，小便清暢。以本方加減共服60余劑，諸癥消失。復查肝功能：谷丙轉氨酶32U/L，麝香草酚濁度試驗10U，硫酸鋅濁度試驗8U，麝香草酚絮狀試驗(+)，乙型肝炎表面抗原陰性。已上班工作，隨訪未復發[袁長津.完帶湯臨床應用舉隅.吉林中醫藥，1987，(10)：70]。

【按語】慢性肝炎以肝郁和脾虛證并見較多，為久病脅下隱痛，神情悒郁之肝郁；又兼有納差，乏力嗜臥，浮腫，泄瀉等脾胃大虛，水濕不化等證。故中醫認為本病在肝、脾二臟，而主要在脾。因此健脾補氣，扶土榮木是治療此病的大法。完帶湯能健脾疏肝，清利濕濁，以白術、山藥為主，大補脾胃；黨參、蒼術、車前子為輔，補氣燥脾利濕；佐芍藥、甘草合用柔肝和脾。另以少量柴胡疏肝升陽，陳皮、雞內金運脾消滯；配合黑荊芥穗上行止血，白茅根利水止衄。諸藥共奏健脾、化濕、疏肝之功，故能收到理想的療效。

5.肝硬化腹水

【案例】某男，38歲，農民，于1991年元月4日初診。患者數年前病黃疸，在當地服草藥治愈，數月前發現腹部漸隆，周身盡腫，色暗無華，食欲不佳，進食后腹脹甚，大便泄，便后腹脹緩解，小便量少而混濁。因忙于農活，在當地一邊治療一邊勞動，病情有增無減，日前出現鼻衄、牙痛，乃舉家邊急，籌資進城檢查。刻診：腹脹如鼓，按之不堅，叩之有明顯移動性濁音及震水音，肝臟未捫及，脾臟觸及邊緣，下肢腫，按之凹。舌胖嫩，色淡紅，苔白而厚膩，脈沉弱。B超：肝臟縮小，脾臟腫大，門靜脈內徑達116cm，有擴張，腹腔內有大量液性暗區。提示：肝硬化伴門靜脈高壓、腹水。蛋白電泳：A49.5%；α3.8%，α；4.0%；β8.7%；y34.0%。因患者無錢住院，要求中藥調治。辨證：臌脹(脾虛濕困)。投完帶湯加味：白術、淮山、大腹皮各15g，車前子12g，蒼術、黨參、白芍各10g，柴胡7g，陳皮6g，炒芥穗5g，甘草3g。5劑。囑忌鹽飲食，戒勞作房室。

二診：藥畢，腹水去其大半。更進10余劑，身腫盡退，腹脹全消，形瘦如柴，乃知當日之胖，因水為患也。后以六君子湯調理3個月，精神、食欲如常人。復查B超，肝臟如前，脾臟縮小，門脈內徑1.5cm，腹水消失。雖未完全康復，有此效果，全家無不欣慰[梁高財，陳源.完帶湯臨證應用舉隅.湖南中醫雜志，2004，(4)：72]。

【按語】腹水病，虛多實少，由于邪盛正虛，祛邪有傷正之弊，扶正存戀邪之憂，治標不治本，藥停則水停，水腫如故。水液疏泄，全賴三焦肺脾腎，以脾為樞紐。完帶湯健脾運濕，脾、胃、肝三經同治，開提肝木之氣，補益脾土之元，妙在少配柴胡、黑芥穗疏理氣血，補而不滯，寓補于散之中，寄消于升之內。余臨床運用此方，屢用屢效，可謂治肝腹水之妙方。完帶湯既用于治白濁，亦可治臌脹，皆因病異證同，脾虛失運之病機相同，為使用本方要旨。應用于中滿癥，黨參份量不宜過重，且應土炒，生用恐有礙濕之虞。炒芥穗一藥，初學時余往往棄之不用，實為不明制方者苦心。主方中配荊芥且炒炭，一則減辛溫之性，二則能入陰分，通絡和陰。但藥量宜輕，一般用3~6g，取其清輕疏散，宣暢氣機，條達肝木之效。

6.腎小球腎炎

【案例】某女，18歲，工人。額面及遍體水腫8個月，5個月前曾在某院診為急性腎炎收治入院。出院后，病情反復，尿蛋白(+++~++++)，管型(++)，已服補腎健脾澀精之品甚多，尿蛋白持續不減，偶或(++)，又予六味地黃丸未愈。診見：體乏倦怠，全身浮腫，胸背及雙下肢按之凹陷，食欲不振， 口中黏膩。舌質淡邊有齒痕， 苔薄白， 脈細弱。血壓18.7/10.7kPa。尿常規：蛋白(+++)，紅細胞(+)，管型(++)。證屬脾虛濕壅，邪濁滯留，治以健脾、滲濕、化濁。處方：人參(另煎)5g，白術、白芍各15g，淮山藥、車前子(包煎)各20g，陳皮、蒼術各10g，柴胡3g，黃芪、大腹皮各30g。二診：10劑后，浮腫減輕，胸背部按之凹陷消失，尿蛋白(+)。繼用上方加芡實、益母草、土茯苓等治療20日，浮腫消退，蛋白陰性，后予以人參健脾丸調理月余痊愈[梁高財，陳源.完帶湯臨證應用舉隅.湖南中醫雜志，2004，(4)：72]。

【按語】患者高度浮腫，體乏納呆，病緣于脾，久病脾累及腎，故病情反復難愈。治療抓住健脾益氣這一環節，使脾氣健旺，腎氣得充，精關自固，尿蛋白自能隨之漸減而致消失。完帶湯雖為帶下而設，但本方乃健脾利濕之方，更加黃芪、大腹皮使脾氣健而濕氣消，水腫自除。

7.腎盂腎炎

【案例】某女，58歲。患者因患腎盂腎炎，在某醫院住院治療1個月，效果不顯，自訴腰痛，尿頻，尿少，納差乏力，頭暈。診見：神情呆滯，浮腫，舌苔淡黃微膩，脈細弱微數。初予豬苓湯加味，連服5劑，諸癥同前。尿常規：尿蛋白(++)，膿球(+++)，高倍視野中可見少數紅白細胞及上皮細胞。血紅蛋白70g/L，白細胞13x10'/L，中性粒細胞占78%，淋巴細胞占22%。患者白帶頗多，質薄腥穢。診為：勞淋、帶下。證屬脾腎兩虛，氣血乏源，不能輸攝津液而導致濕濁下注，為淋為帶。治以完帶湯加味，處方：焦白術、淮山藥各30g，黨參、白芍、車前子、滑石各15g，炒蒼術、梔子、黃柏各10g，柴胡、陳皮、炙甘草各5g，黑荊芥穗3g，水煎服。

二診：服8劑后，小便即暢，白帶顯著減少，精神好轉，復查尿常規已正常。以上方去梔子、滑石，加芡實、菟絲子、龍骨、牡蠣，共服14劑，諸癥痊愈，血紅蛋白90g/L，白細胞總數及分類數均正常[牛玉鳳.完帶湯治療痛瀉證52例.四川中醫，2004，(1)：52]。

【按語】淋、帶二癥病因相關，究其病機同屬脾腎俱虛，肝氣郁結，氣不攝津，濕熱下注。治當補脾固腎疏肝，清熱利濕。完帶湯大補脾胃，疏肝氣，升清陽，化濕濁，攝津氣，隨癥加入清熱利濕及補腎固澀之品，則淋通帶止。

8.無癥狀性蛋白尿

【案例】某女，36歲，于1999年6月21日就診。患者于半年前查體時，發現尿蛋白1.0g/L，多次復查，波動在0.7~1.5g/L之間，無血尿及其他明顯不適，曾服雷公藤多苷及雙嘧達莫等藥，未見效果。查其形體稍胖，面色萎黃，白帶較多，舌質淡，苔薄白，脈緩。既往無浮腫、高血壓及皮疹病史。查血常規、血沉、血脂、血糖、腎功能及腎B超均正常，LE細胞及抗核抗體陰性，24小時尿蛋白1.5g。診斷為無癥狀性蛋白尿。證屬脾氣虛損、濕濁下注，治宜健脾益氣、升陽除濕。方用完帶湯加減：白術、山藥、薏苡仁、車前子(包)各30g，蒼術、陳皮、白果、荊芥穗各10g，黃芪、黨參各15g。水煎服，日1劑。

二診：服藥2周后，白帶明顯減少，尿蛋白0.5g/L。后以原方略事增減，1個月后尿蛋白消失。又用完帶湯鞏固治療1個月，半年后復查未復發[呂貴東.完帶湯治療無癥狀性蛋白尿35例.山東中醫雜志，2002，(1)：26]。

【按語】蛋白為人體精微物質。醫者認為無癥狀性蛋白尿基本病機為脾氣虛損，升清失職，精微下泄化為濕濁，正如《內經》所云：中氣不足，溲便為之變。脾氣不足，則肝木易乘之為害，致肝郁脾虛，氣滯濕阻。完帶湯出自《傅青主女科》，原方為脾虛濕盛之帶下而設，方中白術、山藥、人參健脾祛濕為主藥，佐車前子利濕、蒼術燥濕，使邪有出路，柴胡、荊芥穗升陽除濕，伍白芍、陳皮行氣活血、調和肝脾，甘草調和諸藥。誠如其自注所云：此方脾胃肝三經同治之法，寓補于散之中，寄消于升之內，開提肝木之氣，則肝血不燥，何致下克脾土；補益脾土之元，則脾氣不濕，何難分消水氣。至于補脾而兼以補胃者，由里以及表也。脾非胃氣之強，則脾之弱不能旺，是補胃正所以補脾耳。無癥狀性蛋白尿與其病機相同，異病同治，故有良效。

9.糖尿病

【案例】某女，51歲，于1991年5月26日診。患消渴3年余，近1個月因情志不暢加重，口渴欲飲，多尿，胃脘脹滿，不思飲食，惡心嘔吐，心悸乏力，月經淋漓不盡， 白帶量多， 舌淡紅， 苔白厚膩， 脈細數。查血糖12.2mmol/L，尿糖定性(+)。證因肝郁脾虛，精微失于輸布，固攝不能，精微下流，陰津暗耗。治以健脾理氣，養陰生津。方用完帶湯加味：山藥、黃芪各30g，白芍20g，黨參、玄參、天花粉各15g，烏梅6g，荊芥穗、白術、蒼術、柴胡、木瓜、蓮子各10g。

二診：服用上方6劑，口渴、多尿減輕，納食可，嘔吐止，白帶明顯減少，查尿糖(+) 。守上方8劑， 諸癥消失， 尿糖轉陰， 查血糖4.86mmol/L。守方繼服12劑，鞏固療效[宗武三.完帶湯臨床應用舉隅.吉林中醫藥，1997，(6)：18]。

【按語】本病屬異病同治，而獲良效，皆由于完帶湯的主治病機關鍵為脾虛濕盛。因本病患者病程較長，或對病情認識不足，憂思過度，肝失條達，氣機不暢，復兼肝郁，肝氣犯脾，二臟同病，頗合其主治病機。本方雖原為婦人帶下所設，但其組方嚴謹，緊扣病機，肝脾同治，于健脾燥濕基礎上，佐疏肝之品如柴胡、白芍之屬，寓補于消之中，寄消于升之內。調理肝脾雖有逍遙散之類，但其無燥濕之功；健脾除濕雖有參苓白術散之屬，然無疏肝之功。而本方以健脾燥濕為主，參以疏肝，二者兼顧，廣泛應用于臨床，每獲良效，從而擴大了本方治療范圍，同時亦真正體現了中醫異病同治之妙。

10.嗜睡癥

【案例】某女，35歲。患者于2個月前因淋雨之后，發熱身痛，經治療熱退痛減，但時覺昏沉嗜睡。診見：困倦嗜睡，頭身困重，納食減少，口淡不渴，大便溏軟，小便清長，帶下清稀。舌質淡，苔薄白，脈濡緩。證屬脾胃虛弱，濕困脾陽。治宜補中健脾，化濕通陽。方用完帶湯加減，處方：炒白術、炒山藥各30g，黨參15g，茯苓、蒼術、車前子各12g，桂枝8g，防風、石菖蒲、陳皮各6g，柴胡4g。3劑，水煎服。　　　 二診：藥后癥減，精神轉佳，宗原方續服3劑，癥狀消除而告愈：錢勝.完帶湯治嗜睡驗案..北京中醫學院學報，1992，(6)：27]。

【按語】完帶湯本是傅青主為婦科帶下病而創制的有效良方，臨床運用過程中，根據其補中、健脾、化濕的功用，施治于某些中焦虛弱的病證，常獲良效。本例患者平素體弱，因淋雨之后，濕困脾陽而致嗜睡，治宜補益脾胃、燥濕通陽為法，藥用完帶湯加減，藥證相符，故療效理想。

(二)婦科男科疾病

1.崩漏

【案例】某女，45歲，農民。因過度勞累，經漏復發，月經淋漓不斷，曾用中西藥治療不效。診見：經血已月余不止，淋漓不絕，血色淺淡，腹痛綿綿，體乏無力，且精神倦怠，面色蒼白，形體疲憊。舌質淡，苔薄白，脈細弱。證屬脾虛失攝。處方：黨參30g，白芍15g，柴胡6g，白術、淮山藥各20g，陳皮、甘草、炒荊芥、艾葉炭、阿膠(烊化)各10g。

二診：3劑后自述有好轉，血少痛止。又原方加黃芪，5劑而愈[史學茂，等.完帶湯新用.新中醫，1990，(8)：44]。 阻來剝我【按語】本例經漏，過去多用炭類止血藥，效果欠佳，今用完帶湯功力顯著，是因患者乃脾虛失攝。脾胃者，司運化之樞機，為生發之源泉，經漏既發，氣血兩傷，依賴脾土運化水谷精微充實之。完帶湯能大補脾胃之氣，使脾氣健而濕氣消，輸精微而化氣血，血旺則氣盛，氣壯則血止。

2.經行泄瀉

【案例】某女，40歲，農民。患者病歷2載，每次行經即腹瀉，日3~4次，雖經治療，但時愈時患。月經周期32日，4日凈，量多，色淡。面色萎黃虛浮，飲食不思，神疲肢軟，帶下淋漓，腰酸背痛，舌胖，苔白，脈沉緩。證屬脾腎陽虛，濕濡中焦。治宜健脾溫腎，調中勝濕。處方：黨參12g，炒白術30g，炒山藥30g，炙甘草3g，陳皮6g，蒼術、巴戟天10g、炒白芍、茯苓10g，柴胡、黑荊芥各5g，炒薏苡仁15g，9劑。

二診：藥后納谷漸強，帶下甚少，諸癥亦瘥。囑每月經前10日，服上方6劑。如此調治3個月而愈[陸培根.完帶湯臨床應用的體會.福建中醫藥，1986，(4)：54]。

【按語】1經行泄瀉多呈周期性發作，可發于經前或經期，經后則自愈。其因不外脾氣虛弱，或脾腎陽虛，或肝木犯脾數端，臨床見證虛多實少。《傅青主女科》指出本證以脾虛為主，其論治主以健脾，輔以溫腎升陽除濕。與本案藥證合拍，故兩載之疾經治而愈。

3.經行頭痛

【案例】某女，31歲。患者經行頭痛1年來，每見經行即頭痛難忍，目不欲睜、昏睡、嘔惡，1天后可自行緩解，平素除帶下量多外，無其他不適。舌淡紅，苔薄白，脈沉弦細。證屬濕阻沖任，清陽不升。治以完帶湯加減，蒼術、白術各9g，紅參、山藥、杭白芍各15g，陳皮、車前子(包)、芥穗炭、白芷、蔓荊炭、白蒺黎各10g，焦稻芽、糠谷老各30g，柴胡、甘草各6g。于經前5天服用3劑，當月即見治效，至今未見復發[李春生.完帶湯加減臨床治驗四則.天津中醫，1996，(1)：40]。

【按語】諸方書論述經行頭痛屬脾虛者較少見，多為肝陽上擾，或瘀血阻絡，或血少髓海空虛，或風邪上擾清竅。然患者平素帶下量多，且經行目不欲睜，嗜睡，嘔惡，均為脾虛水濕不運，濕阻沖任之象，在經行將至之際，沖任氣旺，現其氣被濕邪阻遏，故致清陽不升，濁陰不降，其沖脈之氣挾濕邪上擾清竅而致頭痛。用完帶湯加糠谷老、焦稻芽健脾利濕，化濁透邪，升發清陽，并佐以白芷、蔓荊炭、白蒺藜輕升陽氣之品相助，因其藥證相合，故進3劑，其患即除。

4.妊娠水腫

【案例一】某女，30歲，已婚。初診日期：2000年6月30日。患者末次月經1999年12月2日，目前孕7個月，兩下肢腫脹已2個月，小便量少，神疲乏力，胃納一般，自覺有胎動。外院診斷：羊水過多。檢查：血壓正常，宮底臍上4指， LOA(左枕前位) ， 胎心正常， 水腫腫及膝關節， 尿常規(-) 。舌質淡，苔薄膩，脈細。病機：脾腎氣虛，水濕停聚。診斷：子腫子滿(羊水過多)。治則：健脾補腎，利水消腫。方藥：黨參、陳葫蘆、車前子(包煎)各12g，，淮山藥、黃芪各15g，，附子、陳皮各6g，桂枝、柴胡各3g，豬苓、茯苓、白術、蒼術各9g。5劑。

二診：2000年7月6日復診，5劑藥服后，兩下肢水腫明顯消退，尿量增多，苔薄質淡，脈細。治則同上，原方再進7劑，藥后即愈，隨訪無殊[李俊箐.完帶湯臨床新用舉隅.陜西中醫，2005，(5)：463]。

【案例二】某女，25歲，已妊娠6個月。近1個月來頭面四肢浮腫，日漸加重。診見：頭面四肢皆腫，面色蒼白，皮薄而光亮，胸悶氣短，神疲懶言，口淡無味，納少便溏。舌質胖嫩，苔薄膩，脈滑無力。證屬脾虛子腫。治以健脾利水化濕，兼以理氣。方用完帶湯加減，處方：黨參、炒白術、炒淮山藥、車前子(包煎)各15g，陳皮、柴胡、蒼術、白芍、荊芥炭各9g，茯苓皮、大腹皮各12g，生姜皮、砂仁、炙甘草各6g。

二診：連服3劑，腫脹大減，胸悶氣短諸癥好轉。續進5劑后，浮腫全消，飲食大增，足月順產一子[彭世橋.完帶湯新用三則.新中醫，1992，(3)：46]。

【按語】《素問·水熱穴論篇》曰：腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。脾運化水濕，腎化氣行水，任何一臟發生病變，均可致水液代謝障礙而發生腫脹，尤其是脾，諸濕腫滿皆屬于脾。若臟器本虛，胎礙臟腑，因孕更虛，因此脾腎陽虛，水濕不化為本病主要機制。治療以健脾補腎，利水消腫為主。完帶湯能健脾利濕，故以完帶湯為基本方進行加減，方中黃芪、黨參補脾益氣；附子溫陽化氣行水；桂枝通陽化氣行水；豬苓、陳葫蘆、車前子利水消腫；茯苓健脾利濕；蒼術、白術燥濕健脾；淮山藥健脾補腎，補而不滯；柴胡疏肝理氣。因胎體漸長，有礙氣機升降，配用理氣之陳皮效果更佳；加茯苓皮、大腹皮、生姜皮、砂仁，以助溫中理氣行水之力。方藥對證，則腫去胎安。

5.不孕癥

【案例】某女，26歲，已婚，工人。結婚3年未育，月經周期20~25日，3日凈，量、色、質正常。納谷不馨，食后腹脹，心悸乏力，腰膂酸痛，帶下淋漓，質稀色白似蛋清，無臭味，面色萎黃而虛浮，四肢發脹有緊束感，腹皮增厚，便結溲短。舌淡，苔白，脈沉細緩。證屬脾失健運，寒濕阻滯，腎虧血虛。治擬先溫中化濕，后益腎養血。處方：黨參、炒白芍、蒼術各12g，山藥30g，柴胡、黑荊芥、干姜、陳皮各6g，茯苓皮、大腹皮各10g，炒白術20g，炙甘草3g。

人二診：服藥5劑后，納食漸增，帶下減少，余癥亦y，月經來潮，量少色暗，1日即凈，伴心悸而煩，神疲肢軟，腰酸腹墜。苔薄白，脈沉細。繼健脾益氣為治，佐溫腎養血之品。處方：黨參、杜仲、酒白芍各12g，炒白術、山藥各30g，茯苓皮、仙茅、仙靈脾、狗脊、沙苑蒺藜、當歸、熟地各10g，9劑。三診：藥后經潮3日凈，量中等，色鮮，腰酸，微感小腹下墜，續前方6劑。四診：停經2個月，疲乏嗜睡，頭暈欲嘔，脈兩尺滑利，尿檢已孕：[陸培根.完帶湯臨床應用的體會.福建中醫藥，1986，(4)：54]。

【按語】本例根據臨床癥狀，系脾氣不升，運化無權，寒濕內阻，升降失司，脾不健運，濕濁下注，則帶下色白。腰為腎之腑，腎氣不足則腰膂酸痛。脾虛生化乏源，則血不養心，故心悸。脾虛是本，濕盛是標，腎虧血虛是脾虛的病理變化。治療以健脾溫中化濕，使脾氣健運，生化有源。二診加入仙茅、仙靈脾等補肝腎、益沖任之品。經調治，脾復健運，腎精得濡，沖任氣血調和，則妊娠矣。

6.陽痿

【案例一】某男，42歲。結婚18年，性生活一直正常，自去年5月始，因看守果園，飲食失節，臥受露濕，漸致性欲淡漠，陽痿不舉。伴肢倦困重，胸悶納呆，舌淡，苔白膩，脈濡。曾服數10劑壯陽藥未效，而郁悶不樂，時時嘆息。脈證合參，證屬脾虛濕盛兼肝郁。擬完帶湯加味，處方：白術、山藥各30g，白芍、黨參、車前子、蒼術、佩蘭、薤白各9g，陳皮、黑荊芥穗、柴胡、甘草各2g。

二診：7劑后陽事漸興，能任房事。續服7劑，諸癥悉除[黃健戈.完帶湯治男科病舉隅.浙江中醫雜志，1993，(3)：102]。

【案例二】某男，26歲，布廠電工，于1988年7月20初診。患者有手淫史5年，因戀愛時野外交歡突聞暴響，后即陰莖不舉年余，終日郁悶，苦惱非常，已經某醫施以溫腎壯陽劑50余劑，反感陽痿加甚，前陰濕溫，伴納呆，腰微酸。舌質淡苔薄白，脈弦。氣陷下焦，肝失疏泄。擬完帶湯調治：山藥30g，白芍、炒白術、車前子各20g，制蒼術、制芥穗、陳皮、懷牛膝各10g，醋柴胡、炙遠志各6g，甘草3g。即二診：藥進7劑，漸有起色，莖舉不堅。續服原方20劑后，喜報二切正常[馬俊.完帶湯治療男科病舉隅.四川中醫，1997，(10)：28]。

【按語】例一陽痿，《景岳全書》謂火衰者十居七八。前醫囿于此說，投壯陽藥數十劑而不應，因其非陽虛使然，乃飲食不節而損傷脾胃，脾胃失健則濕濁內生；復因夜臥山野又外受濕邪，更礙脾胃運化。內外濕邪相合，互為因果，以致脾虛濕盛，宗筋弛縱，發為陽痿。又因病程長久，治療乏效，而使情懷不暢，肝失條達，致陽郁不伸，更使陽事難興。完帶湯具健脾化濕之功，兼能疏解肝郁，與該病病機甚為合拍。故雖未用壯陽之品，但使脾胃健運，濕濁得化，肝郁得伸，陽事即復。

例二系驚恐傷腎，而腎本不虛，設投桂二仙等，猶禾苗之缺水而更加以曝烈，勢必枯稿；恐則氣下，腎脾氣陷于下焦，肝經郁滯。《景醫全書》指出：凡因思慮驚恐以致脾腎虧損而陽痿者，必須培補心脾，使胃氣漸充，則沖任始振而其氣可復也。完帶湯大補脾胃之氣，稍佐以疏肝之品，使風木不閉塞于地中，則地氣升騰于天上(《傅青主女科》)，加味以遠志交通心腎，書而解郁安神，牛膝活血補肝腎而強筋，戈矛自可重振。

【案例】某男，49歲。陰囊瘙癢疼痛已近1年，視局部膚色暗紅，有水皰和滲液，伴食納不馨，肢倦乏力，便溏次多。舌質淡，苔白膩，脈濡細無力。證屬脾虛濕盛，治當健脾化濕。擬完帶湯加減，處方：炒白術、山藥各30g，茯苓、黨參、車前子、蒼術各9g，陳皮、甘草、黑荊芥穗各2g。另以土茯苓、蒼術、蛇床子各15g，水煎外洗局部，日1次。再以枯礬、五倍子等量研末，每次取適量，以香油拌勻，洗后涂患處。并囑其忌食魚腥辛辣，避免穿化纖類內衣褲。如此調治，20余日而愈[黃健戈.完帶湯治男科病舉隅.浙江中醫雜志，1993，(3)：102]。

【按語】完帶湯乃婦科名方，繡球風則男科特有，二者似乎風馬牛不相及。然該例緣于脾胃功能失健，水濕運化失司，濕聚下流，侵及陰囊所致。病證與完帶湯病機相宜，藥證相符，故用之獲驗。

(三)兒科疾病

1.小兒厭食癥

【案例】某男，4歲。代訴：不想吃飯，喜食瓜果等零食，食后腹脹，大便每日2~3次不等，睡時露睛。檢查：面黃肌瘦，舌淡，苔白膩，脈緩弱無力。證屬脾虛挾濕。處方：山藥、白術、黨參各8g，蒼術、陳皮、白芍各5g，柴胡3g，車前子10g(包煎)，云茯苓6g，甘草4g，水煎服，每日1劑，連服5劑。曳二診：食納漸增，守前方繼進5劑，食量較前明顯增多[袁志仁.完帶湯在兒科臨床的運用.陜西中醫，1990，(1)：28]。

【按語】小兒厭食癥發病多與飲食不當有關，脾失健運，胃失受納，終致脾虛濕停而不思食飲，故用完帶湯健脾益氣助運化，開胃除濕而取效。

2.小兒流涎

【案例】某男，4歲。患兒流涎年余，近月來癥狀加重，伴有易感冒，大便溏爛，曾在當地迭進中西藥治療罔效。診見：流涎量多，頦部潮紅糜爛，胸部衣著亦被浸濕，面色蒼白無華，食欲不振，鼻流濁涕。唇舌淡白，苔薄白，脈虛無力。詳審其脈癥，證屬脾胃虛弱，運化失常，水濕上溢于口。治宜補益脾胃，燥脾利濕。方選完帶湯加減。處方：白術(土炒)、炒淮山藥各15g，黨參、車前子各12g，柴胡、干姜、蒼術各5g，雞內金8g，炙甘草、陳皮、炒荊芥穗各3g。水煎，日服1劑。

二診：3劑后流涎明顯減輕，流涕消失，食欲增加，大便成形。效不更方，再服6劑，諸癥消失。隨訪3年未復發[梁將宏.完帶湯加味治療小兒睪丸鞘膜積液32例.新中醫，2001，(10)：54]。

【按語】本例流涎系脾胃虛弱，運化無力，不能四布津液，水濕上溢于口而成，治當補益脾胃，燥脾利濕，藥用完帶湯加減，藥證肯綮，故療效理想。

3.小兒瀉泄

【案例】某男，2歲半。患泄瀉近1個月，時發時止，大便稀薄，帶有不消化之食物殘渣，日達數次至10余次，食欲不振，精神欠佳，面色萎黃。舌質淡白，苔白膩，指紋淡。證屬脾胃虛弱，濕邪較盛。處方：白術、山藥、黨參各6g，柴胡2g，白芍、蒼術、陳皮、扁豆、蓮肉各5g，車前子8g(包煎)，炙甘草3g，水煎服，每日1劑。

二診：服3劑后，大便每日最多4~5次，食納欠佳。上方中加萊菔子6g，繼服3劑，大便轉人正常[袁志仁.完帶湯在兒科臨床的運用.陜西中醫，1990，(1)：28]。

【按語】小兒脾常不足，稍有飲食不當，或感受寒邪，直中入里，損傷脾胃，運化失常，水反為濕，谷反為滯，精微不化氣血而反走大腸，合污而下發為泄瀉，其病機總屬脾虛失運，濕邪偏盛所致。故用完帶湯化裁健脾益氣，助運除濕，正合病機，因此獲效。

4.小兒急性腎炎

【案例】某男，8歲。患兒全身浮腫反復3年余，癥狀逐漸加重，伴納呆腹脹，大便溏瀉1個月。患兒始有顏面及肢體浮腫、尿少等，曾以急性腎炎住院治療月余，此后受寒感冒后復發，雖經中西藥反復治療，效不佳。診見：顏面及肢體浮腫，面色萎黃，倦怠乏力，兩脅脹痛，納呆，便溏，日行3~4次，小便淡黃短少，時有鼻衄。唇舌淡白，苔薄白而潤，脈虛無力。尿常規：蛋白(+++)，紅細胞(++)，白細胞(+)，管型(+)。根據其脈癥，證屬脾胃大虛，運化無力，肝郁濕阻。治以健脾補中，柔肝燥濕。選用完帶湯加味治之，處方：白術(土炒)、黑大豆各20g，炒淮山藥、黨參、車前子、白茅根各15g，炒蒼術、白芍各8g，炒雞內金9g，陳皮6g，柴胡5g，炙甘草、黑荊芥穗各3g。水煎，日服1劑。

二診：15劑后，浮腫、腹脹、鼻衄消失，食欲增加，大便成形，日行1次。尿常規：蛋白(++)，紅、白細胞少。上方去柴胡、白芍、黑荊芥穗，加黃芪、芡實各15g，日服1劑，連服1個月后臨床癥狀消失，尿檢陰性。再以上方加減，連服1個月以鞏固療效。追訪2年余，未見復發[周才琛.完帶湯兒科臨證舉隅.新中醫，1991，(3)：46]。

【按語】本例乃脾胃大虛，運化無力，肝郁濕滯所致，治當大補脾胃、燥濕柔肝法，故投完帶湯加味。方中白術、淮山藥、黨參、黑大豆大補脾胃，蒼術、車前子燥脾利濕，芍藥、甘草柔肝和脾，柴胡疏肝升陽，陳皮、雞內金運脾消滯，黑荊芥穗上行止血，茅根利水止衄。二診其濕去且肝脾已調和，故去柴、芍、芥穗，并入黃芪、芡實，加強補氣健脾以攝精。藥證相符，故用之療效滿意。

5.小兒睪丸鞘膜積液

【案例】某男，4歲，于1998年10月4日初診。其母代訴：發現患兒右側陰囊內有腫物2個月，曾服中藥及用青霉素，無明顯好轉，到某醫院就診主張手術治療，家屬不同意，遂來我院診治。診見：患兒身體瘦弱，面色姚白，食欲不振，出汗易驚，大便稀薄，舌淡嫩、苔薄白，脈細弱。檢查：右側睪丸腫脹呈橢圓形，表面光滑，觸之有波動感，透光試驗陽性，診斷為右側睪丸鞘膜積液，用完帶湯化裁，水煎服，連服14劑。

二診：藥后納食正常，陰囊墜脹消失，積液消散，陰囊大小正常，睪丸可觸及，透光試驗陰性，囑其服參苓白術散以鞏固療效，隨訪1年未見復發[梁將宏.完帶湯加味治療小兒睪丸鞘膜積液32例.新中醫，2001，(10)：54]。

【按語】小兒睪丸鞘膜積液是兒科常見病。脾失健運，水濕下溢，停留睪丸鞘膜是其主要病機。完帶湯出自《傅青主女科》，有健脾益氣、升陽除濕之功效。方中白術、山藥、蒼術、陳皮、甘草燥濕運脾，行氣和胃；車前子利水滲濕，使濕邪從下而出；桂枝、砂仁溫陽化氣，化濕溫中；白芍酸收；柴胡升舉清陽。全方健脾益氣，升陽除濕，故用完帶湯加味治療小兒睪丸鞘膜積液，療效滿意，值得推廣。

(四)五官科疾病

1.慢性上頜竇炎

【案例】某女，16歲，學生。訴鼻塞、流濁涕、頭痛1年余，經治療效不顯。近2個月因受涼感冒病情加重，嗅覺減退，體乏納呆，頭部悶脹。檢查：兩鼻旁壓痛，左側鼻腔彌漫性充血腫脹，雙中鼻道及鼻咽部有膿流。X線攝片診斷為慢性上頜竇炎。舌質淡，苔白厚，脈沉細。始予陳氏取淵湯。處方：辛荑、浙貝母、柴胡、山梔子各9g，玄參30g，當歸15g，5劑未效。

二診：詳揣病情，久坐傷脾，當按脾虛濕濁證治，擬完帶湯加減。處方：黨參、白術、淮山藥各15g，白芍、荊芥穗、桔梗、車前子(包煎)、蒼術各10g，陳皮8g，柴胡6g。5劑后癥狀大減，繼用5劑，X線攝片復查：雙上頜竇腔陰影密度稍高，但積液消失。又用10劑，癥狀消失，追訪1年未發[史學茂，等.完帶湯新用.新中醫，1990，(8)：44]。

【按語】脾居中土，職司運化，脾肺母子之臟，肺氣賴脾的升清輸布，清陽不升，陰霾籠罩，濁邪害清而為病。患者病久，脾虛癥狀為多，當以健脾升清通竅為主，用完帶湯加桔梗，健脾除濕，鼓舞中氣，俾清陽上升，肺氣得宣，陰邪自化。

2.化膿性中耳炎

【案例】某男，10歲。左耳流膿反復4年余。曾反復用中西藥治療未效。診見：左耳流膿清稀量多，伴有面色萎黃，食欲不振，倦怠乏力，大便溏薄。唇舌淡白，苔白滑，脈虛無力。耳科檢查：左耳道有較多而稀的分泌物，鼓膜呈中央性穿孔，中耳黏膜淡紅色，無肉芽增生。詳審其脈癥，證屬脾胃虛弱，運化失常，水濕上溢于口。治宜補益脾胃，燥脾利濕，解毒排膿。用完帶湯加減，處方：黃芪、土茯苓各25g，黨參、白術(土炒)、炒淮山藥、車前子各15g，蒼術、陳皮、柴胡、炮穿山甲各6g，白芍8g，炙甘草、炒荊芥穗各5g。每日1劑，水煎服。

二診：4劑后，患耳流膿減少，食欲增加，大便成形，精神較佳。守方再服6劑后，臨床癥狀消失，檢查見左耳干潔。再以原方連服1周，以鞏固療效，并囑忌服油炸等辛燥有刺激之品，避免污水進入耳內。隨訪4年余一直未復發[梁將宏.完帶湯加味治療小兒睪丸鞘膜積液32例.新中醫，2001，(10)：54]。

【按語】本例膿耳反復4年余，多方治療未效，證屬脾虛濕阻，水濕留滯耳竅所致。治宜補氣健脾利濕，解毒排膿。藥用完帶湯補脾利濕，且重用黃芪既能補氣健脾利濕，又能托里排毒；炮穿山甲排膿外出；土茯苓解毒利濕，藥證合拍而收效。