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原題：漫言變化千般狀，不外陰陽表里間 作者：王憲武 單位：杏林隆源中醫經方工作室 “物先腐而后蟲生”，一切生物腐爛，腐敗之后才會生蟲；“蒼蠅不叮無縫的蛋”，蛋不裂就不會有蚊蟲、蒼蠅叮咬，這都是非常淺顯的道理。那么，人的機能不下降，也不會受外界環境的刺激而發病。 人的機能是怎樣下降的呢？一是胃氣虛弱，不能化水谷為精氣；二是肺氣虛，不能吸入大自然的清氣；三是水谷精氣不能與清氣有效的完全溶合，這樣，產生氣血津液減少，不能很好的濡養機體，五臟六腑的功能就會下降，不能把體內的代謝產物完全排出體外，這些代謝產物成為致病因素，即邪氣，這些邪氣有廢水、宿食、瘀血、濁氣等，當機體受外界制激的時候，激發邪氣妄動，而發生一系列癥狀反應，故而發生疾病。 機體發生疾病會有什么反應呢？當肺胃之氣尚足時，正邪交爭，反應為熱象時則為陽，如亢奮的，強烈的，發熱的等等熱象的都是陽性的證；當肺胃之氣比較虛弱時，正邪交爭，反應為寒象的證為陰證，如低沉的，衰弱的，惡寒的等等寒象的都是為陰性的證。這正如《傷寒論》第7條所說“病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。”也就是說，機體發病后無論有什么樣的癥狀反應，其病性不為陽，就為陰，所以臨床辨證時首辨陰陽。 表里分陰陽。依據機體患病的癥狀反應，不是在表，就是在里，要么就是在半表半里，這就是病位，機體患病決不會在這三者之外。表里體現為陰陽，半表半里也體現陰陽，在表有陰陽，在里有陰陽，在半表半里也有陰陽。在表有表陽證，有表陰證；在里有里陽證，有里陰證；在半表半里有半表半里陽證，有半表半里陰證。在表的陽證為表陽證，即太陽病，在表的陰證為表陰證，即少陰病；在里的陽證為里陽證，即里陽證，為陽明病，在里的陰證為里陰證，即太陰病；在半表半里的陽證為半表半里陽證，即少陽病，在半表半里的陰證，即半表半里陰證，為厥陰病。 寒熱分陰陽。依據患病機體的癥狀反應，有表現為熱證的，也有表現為寒證的，沒有不寒不熱的。熱證則為陽，寒證則為陰，即使是寒熱錯雜，有偏于熱的，也有偏于寒的，偏于熱的為陽，偏于寒的為陰。 虛實分陰陽。依據患病機體的癥狀反應，肺胃之氣旺盛，正氣足，邪氣卻，正氣足以將邪氣驅除與體外，為正氣實，則表現為陽證；正氣不足，邪氣盛，正氣不足以將邪氣驅除與體外，為正氣虛，則表現為陰證。虛實之間可隨病情的變化而變化的，機體正氣足時，治療不及時，隨著發病時間的延長，治療方法不得當，實證可轉化為虛癥；機體正氣虛時，治療及時，方法得當，虛癥可轉化為實證。虛實轉化是由肺胃之氣決定的。 虛實的變化亦隨寒熱的變化而變化。虛而熱者，為陽證；虛而寒者，為陰證。實而熱者，為陽證；實而寒者，為陰證。在疾病的發生發展過程中，虛實隨寒熱的變化而變化，表現為陽證或陰證。 在臨床中，依據患病機體的癥狀反應，辨病性，就是辨陰陽；辨是表證，里證，還是半表半里證，是辨病位之陰陽；辨寒、熱、虛、實，是辨病情之陰陽，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實既是八綱。在病位上辨陰、陽、寒、熱、虛、實就是辨六經，六經來自于八綱。 在臨床中，首辨陰陽，再辨病位、病情，最后辨方證的過程就是六經八綱辨證。六經八綱不離陰陽。 病案舉例： 1、劉某某，女，29歲，程序員，2019年11月17日來診。患者食欲減退10于天，3天來眠差，昨日晚上受涼，發熱，惡寒，無汗，關節痛，項背強急，口中和，舌質淡，苔白，脈浮緊。 辨證：表陽證，太陽病，葛根湯方證。麻黃（打碎，先煎，去沫）12葛根30桂枝15白芍15炙甘草10威靈仙10羌活10生姜3片大棗5枚，3劑水煎服。 11月21日復診：汗出，熱退，關節痛已，項背強急減輕，咽干，口苦，舌質淡，苔薄白，脈細弦。 辨證：陽證，太陽少陽并病，柴胡桂枝湯方證。 柴胡12黃芩10生半夏10黨參10桂枝10白芍10炙甘草6葛根30生姜3片大棗5枚，5劑，水煎服。 藥盡，病愈。囑生活起居，飲食規律。 2、孫某某，男35歲，教師，2020年5月7日來診。患者前日受寒，發熱，惡寒，無汗，咽痛，自認為上火，服用清熱解毒及退熱藥，大汗出，熱退，怕冷，身痛，乏力，咽痛，排尿無力，舌質淡，苔白，脈浮細弱，四逆。 辨證：表陰證，少陰病，桂枝加附子湯方證。炮附子15桂枝12白芍12炙甘草6桔梗10茯苓10白術10生姜3片大棗5枚，5劑，水煎服。 5月11日復診：惡寒已，咽痛已，汗出少，身微痛，排尿有力，舌質淡，苔薄白，脈浮緩，四末溫。上方去桔梗、茯苓，白術，加黨參10，3劑病愈。囑患病后不要隨意用藥，注意飲食起居。 |
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