【原】空腹血糖正常就沒事？大錯特錯！也可能是糖尿病前期，山東省立醫院教授這樣說！

確實就像你剛才講到的：我們中國是糖尿病的第一大國。糖尿病的發病率為百分之十二點八，其實十個成年人里邊就有一個糖尿病的患者，但是糖前期是百分之五十，兩個成年人就有一個糖前期的患者，所以目前這個形勢很嚴峻。而且這個糖前期的患者都是糖尿病的一個巨大的后備軍，所以我們去防控這個糖前期要比治療糖尿病的意義要更加大，今天我就給大家介紹一下什么叫做糖前期。

糖前期其實是分了三部分人群：第一部分叫做空腹血糖受損，空腹血糖受損就是只有空腹血糖的升高，餐后血糖是正常的，空腹血糖大于等于6.1mmol/L小于7.0mmol/L，這是叫做空腹血糖受損；第二部分我們把它叫做糖耐量異常，糖耐量異常的患者他空腹血糖是正常的，但是他的餐后血糖是升高的，就是餐后血糖大于等于7.8mmol/L小于11.1mmol/L，這是第二部分人群；第三部分人群就是既有空腹血糖的升高也有餐后血糖的升高，但是都沒有達到糖尿病的標準，而都有高于正常人的血糖數值，這就是這三部分的人群我們把它叫做糖尿病前期的患者。

糖尿病前期應該說我們如果進行一個正確合理的干預，大部分的病人是可以逆轉的。因為這個糖前期目前最多的還是說將來發展為二型糖尿病的這部分患者，比如說繼發性糖尿病或者說一些短期的應激這種情況引起的血糖升高，就不在我們這個糖前期預防范疇之內，因為我們把那些應激的因素解除之后，他的血糖就會恢復正常。

那么對于二型糖尿病的這些糖前期的患者，我們該如何進行預防？怎么樣才能讓它逆轉呢？首先我要提到三點：第一就是飲食的控制，第二就是適當的運動，第三要進行一個心情的調整。首先我們來講這個飲食：可能以前的專家在講糖尿病的飲食方面他就會講到很多，那么我們要均衡飲食總量控制，尤其是對于一些體重超重的患者，我們要進行一個總量的控制。不是說我不吃碳水化合物，我不吃蛋白質、不吃脂肪，這個我非常喜歡、那個不喜歡。

現在就是有一些控制血糖或者減重的一些方式叫做生酮飲食，就是不讓患者去吃碳水化合物只吃蛋白質。實際上這是不合理的，飲食當中我們應該既有碳水化合物，又有蛋白質和脂肪，碳水化合物要占到百分之五十到六十，蛋白質要占到百分之二十左右，脂肪要占到百分之三十左右，在這樣一個合理的飲食結構的情況下，我們進行一個總量的控制。另外就是過度加工的一些食物我們盡量的不要去吃，比如說像煎炸、紅燒或者膨化食品、腌制食品，它里邊會加很多的添加劑，這些我們要盡量的避免。

那么再一個，我們都很有經驗，一些經常下館子、在飯店吃的人會三高，這種情況會比較明顯，那是因為它可能為了增加食物的色香味會放好多的添加劑、增稠劑，這些實際上都是對身體不利的，那么這是需要注意的。再一點就是在飲食方面有一些誤區：比如說多吃南瓜、苦瓜什么對于血糖控制有好處等等的，這些其實是不對的。我們還是強調一點就是要均衡飲食總量控制，在飲食方面我們要掌握這樣的一個原則。

第二點就是運動，我們要保證一個規律的合理的運動。我們建議你要有條件可以每天都運動，當然這個運動是因人而異，根據自己的情況去選擇，你可以每天運動，也可以每周運動五天，每次運動半小時左右，運動方式也是根據自己的情況。你如果原來是這個長跑運動員，你可以在這個基礎上增加一些運動，你平常不怎么活動的話，那你可以選擇一些比如說像慢走、快走、慢跑或者說跳繩啊、游泳等等這樣一些運動方式，這樣的話就是飲食上嚴格控制然后再適當的加強運動。還有一點要保證體重達標，體重達標就是我們體重指數應該是在二十一到二十四之間是比較合適的或者說二十到二十四之間是比較合適的。

體重指數就是用我們的體重除以身高的平方這樣來計算出來的，超過二十四就是超重了，超過二十八就是肥胖了，這部分人都是糖尿病或者糖尿病前期的高危人群。再一個最后一點我講到這個情緒，比如說你這一個人壓力很大長期處于一種緊張、焦慮的情緒當中，體內的好多升糖激素會分泌增多會讓你的血糖升高，所以我們保證這個心情的舒暢、生活的規律，這些都是可以讓我們逆轉或者說改善血糖的一些很好的方式。所以要如果能夠做到這些，我想輕微的這種糖耐量的異常也好，空腹血糖受損也好是可以得到逆轉的。

那么至于我們怎么去干預，剛才我講到了這個飲食和運動，這些都是最有效最好的一些干預的方式。當然對于一些患者來講，你比如說他有一些特別肥胖的：體重指數都超過三十多了，超重的這些患者，你可能單純通過飲食和運動他也體重達不了標了。這個時候我們可以選擇一些可以用于糖前期的藥物，比如說像二甲雙胍：像阿卡波糖這一類的藥物都是可以選用的，這是目前的我們可以選擇的一些干預的方式。

其實這個共識的發布就是我們對這個糖前期患者管理更細化的一個標準，以前的時候我們可能沒有太多的去關注，現在就是更加細化了，包括像我們好多的疾病：高血壓、糖尿病等，其實我們都應該進行一個分層的管理。因為如果沒有危險因素，如果說這個病對他來講這個危害很小，那么我們就沒有必要去非常嚴格的去管理它。但是要如果說對于這個病人來講它的危害非常大，我們就要很嚴格的去管理它。

那么現在這個糖前期共識里邊提到：用調查問卷的形式進行評分，大于二十五分建議他做一個糖耐量的檢查；如果是低危的患者我們就給他建議他生活方式的干預就可以；如果是高危的患者，可能除了生活方式以外，我們還要給他一些藥物的干預。那么對于這個危險分層，其實我們說血糖如果說這個人你能確保他將來就是沒有任何的并發癥，其實這個血糖我們可以不管。因為沒有說因為單純高血糖死人的，他只有合并了一些急性的并發癥或者說一些慢性的并發癥，他才會危及到他的生命，危及到他的生活質量。

但是現在只要血糖升高了，實際上它對身體的危害都是有的，只是循序漸進的、或多或少的。對于高危的人群，那么我們要控制目標，包括我們的管理方式，我們都要更加嚴格。血糖控制目標我們要定的更嚴格一些，我們的控制措施要更加的積極一些；對于那些低危的人群，我們可以把控制目標放得寬一些，把措施也要稍微的寬松一些。

其實這個是把這個糖前期患者分層，但是對于這種我覺著其實應該更加細化，我們一直在強調糖尿病的管理也好，糖前期的管理也好，我們要個體化，不是說你分到低危這個人群當中，你就統一采取那種管理方式，我們還要根據病人的具體情況：比如說這個病人非常肥胖，我們可能要建議他控制體重；這個病人不是很肥胖，胰島功能不是很好，那么我們要用一些盡量保護胰島功能的措施。所以還是要個體化，要根據每個人的具體情況制定更加個體化的治療方案。

其實我們在臨床工作當中一直都是這樣在做的，但是就是沒有把它上升到一個理論的高度去提出來。因為糖尿病也好，糖前期也好，我們在給病人出治療方案的時候，我們必須見到病人，根據病人的具體情況給他提一個治療的建議。呼吁廣大糖前期和糖尿病的患者，發現有問題了一定要找專業的醫生去咨詢，不要說我看看鄰居用什么藥？鄰居用什么樣的方法？我朋友用什么樣的我就把它這個原封不動的搬過來，有的時候不一定是適合你自己的。

其實我覺得確實是這樣的，就是就像大家所說的：糖尿病患者他不光是新冠病毒的感染會多，他其它的感染包括你像發生在非疫情時代的肺部感染，肺部感染就是糖尿病發生感染死亡率最高的一種死亡原因，肺部感染是糖尿病患者死因里邊第一位的一個原因。那么當然我們在臨床上經常見到皮膚感染的，皮膚的結、腫、癰經久不愈，再一個就像我們的糖尿病足這個腳的感染，最后造成截肢、壞疽。

那么還有尿路感染，在女性里邊是非常常見的，那么為什么糖尿病病人對這種感染的抵抗力這么差呢？其實我給大家舉個例子，我們整個機體就好比是一個城堡、好比一個國家，我們都有衛兵在守衛著，衛兵就是我們的免疫系統。但是糖尿病這個血糖升高了以后它會有一個糖毒性，糖尿病的患者他往往還合并一些脂代謝的異常和其它的各種代謝物質的異常，這個糖毒性和脂毒性就會大大的削弱我們這些免疫系統的功能，相當于就是我們把大門打開了，這個細菌、病毒暢通無阻了，它就可以進來了。

或者說即便是我們有幾個衛兵在抵抗，但是他抵抗能力很差所以它他就進來了，就很容易侵襲到你這個體內，進入到體內之后，如果說我們體內沒有任何的營養物質、沒有糧草時間長了它可能也就餓死了，它也就存活不下去了。但是恰恰糖尿病患者他的血液當中的糖分很高，尿液當中的糖分很高，他的組織液當中的糖分也很高，它在這樣一種就是說營養很豐富的環境里更容易生長。

大家都有經驗，一杯白開水和一杯糖水哪一個更容易生長細菌？所以在這樣一種就是營養很豐富的環境里邊，它就很容易生存下來，很容易存活。那么這樣的話就不容易控制，所以這個既容易侵入體內又能活得很好。另外我們糖尿病患者如果血糖異常或者糖尿病患者它時間長了以后，它這個微循環也會有障礙。如果你微循環是正常的，那么它會及時的把有用的物質運進來，把有害的物質排掉。但是它的微循環又是障礙的，它不能及時地把有用的東西運進來，把有害的東西排出來，這些有害物質也會在體內蓄積。所以就這幾方面的原因導致糖尿病患者對這種感染的細菌或病毒的抵抗能力下降，而且不容易控制。

血糖高會讓這種感染加重，感染加重了以后又是胰島素抵抗的一個非常重要的因素，又不利于血糖控制，所以二者就互相影響形成一種惡性循環。那么糖尿病患者本身會合并糖耐量異常、各個器官的紊亂，那么在這樣一種嚴重感染的情況下，我們知道新冠病毒它這種感染是肺部的一個非常嚴重的感染，而且它進展是非常快速的，在這樣一種嚴重感染的情況下它又會誘發機體連鎖反應，讓機體的連鎖反應除了肺部的感染以外，它會繼發這種心臟的問題。本身糖尿病患者他心功能又不是非常好的，尤其是年齡再大一些，他的腎功能也是不好的，就會激發一系列的連鎖反應，造成一個多器官的功能受損，這也就是糖尿病合并新冠患者死亡率增高的一個重要的原因。