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中醫(yī)辨證的方法很多，其中如“六經辨證”、“三焦辨證”、“衛(wèi)氣營血辨證”等，多應用于傷寒、溫病等辨證治療，而“八綱辨證”、“臟腑辨證”、“經絡辨證”，不僅用于雜病，亦通用于傷寒、溫病等，用途比較廣泛，與針灸治療關系亦更為密切，茲擇要介紹如下 八綱辨證 八綱是指陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候。臨床將四診所取得的資料，用八綱進行歸納，以說明病變部位、性質以及病程中邪正雙方力量對比等情況。疾病的表現，盡管極其復雜，但基本可以歸納于八綱之中。如疾病的類別不外陰證和陽證；病位的深淺，不在表即在里；疾病的性質，不是寒證就是熱證；邪正的盛衰，邪氣盛就屬于實證，正氣衰就屬于虛證。這四對綱領性的證候，是從各種辨證方法概括而成的，是各種辨證的總綱。八綱辨證，簡明扼要，提綱挈領，對臨床診斷和治療，極為重要。 （一）陰陽陰陽是八綱中的綱領，可以包括其他六綱，如表、實、熱屬陽；里、虛、寒屬陰。把病證陰陽屬性分辨清楚，就為進一步辨證提供依據，陰證與陽證主要鑒別如表1。 表1 陰證陽證鑒別表  上表簡要介紹陰證和陽證的癥狀，但陰證和陽證可相互轉化，陽證可以轉為陰證，陰證亦可轉為陽證，前者多表現為病進，后者多表現為病退。病至危重階段，人體陰陽耗傷太過，可出現亡陰與亡陽證候，不及時搶救，每多不治。亡陰與亡陽癥狀鑒別如表2。 表2 亡陰亡陽臨床鑒別要點  （二）表里表里是指病邪部位的深淺。表是指人體皮毛、肌肉、經絡等淺表的部位而言；里是指人體內臟、骨髓等較深的部位而言。前者病情較輕，后者病情較重。表里可以相互傳變，表證可以入里，里證亦可以外透，前者為病進，后者為病退。表證有表寒、表熱、表虛、表實，里證有里寒、里熱、里虛、里實，其鑒別如表3。 表3 表證里證鑒別表  （三）寒熱寒熱是指病證的屬性。辨別寒熱是臨床應用溫法和清法的依據，辨別寒熱主要是從病人口渴與否、四肢冷熱、二便情況、舌苔、脈象等方面進行分辨，其鑒別如表4。 表4 寒證熱證鑒別表  寒證和熱證，常相互錯雜，臨床上除單純的寒證和熱證外，還有表寒里熱、表熱里寒、上寒下熱、上熱下寒等寒熱并見的病證，更有真寒假熱、真熱假寒等特殊的病情，治療時應予明辨。 （四）虛實虛實主要是辨別正邪的盛衰，以決定應補應瀉的治法，主要從病人體質、病程、脈象、舌苔等方面去鑒別。一般體強者多實，體弱者多虛；新病多實，久病多虛；脈象有力者多實，無力者多虛；舌質斂堅蒼老者多實，淡潤胖嫩者多虛。其具體鑒別為： （1）虛證：多見于重病久病之后，或稟賦不足，正氣虛弱。證見精神萎靡，面色蒼白，少氣懶言，食少便溏，自汗盜汗，舌淡質嫩，脈沉、細、弱等。當分辨陰虛、陽虛、氣虛、血虛，并區(qū)別臟腑之虛，分別采用補陰、補陽、補氣、補血及調補有關臟腑的方法。 （2）實證：多見體質強實，暴病初病，病勢較盛者。癥見高熱，煩躁，口渴引飲，便秘尿赤，神昏譫妄，舌質蒼老，舌苔干燥，脈象有力等。應區(qū)分氣實、血實、實熱、寒實等不同證候，分別采用破氣、活血、清熱、溫寒等方法進行治療。 此外，虛實互見，為臨床上所常見，應辨別虛與實的多少，應用補瀉兼施，或先補后瀉、先瀉后補等治法。 |
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