跟師一日一得之理法方藥（55）方劑闡微|鼎三法看桂附地黃丸

原創 曾培杰 陳創濤 罾事物語 今天

作者：曾培杰/陳創濤

鼎三法看桂附地黃丸

8月19日，十堰當地有個婦女，46歲，是老師的老病號，幾年前就來老師這里看過病。這次月經三個多月沒來了，整個人累得慌，冬天手腳冰涼，平時白帶多，陰道反復瘙癢四年多，舌苔薄白，脈雙寸尺細遲下陷。

如果按常規治法，我們應該先給她調調月經，三個多月沒來了，整個任督氣脈都轉不開，所以其他病癥都會受到牽連，故女子以調月經為先。

但我們發現老師沒有直接用調經的湯方，而是說你血脈細遲下陷，這種脈象一般做個B超可以發現子宮內膜偏薄。一般子宮內膜8毫米，月經都不容易來。你這個細遲脈要養養，養好了才能水到渠成，瓜熟蒂落。先不要那么急去通經，沒水的話，也通不下來。于是老師便開桂附地黃丸加味。

方藥為：桂枝10克，附子10克，熟地黃30克，山藥20克，山茱萸10克，茯苓10克，澤瀉10克，牡丹皮10克，紅參20克，銀杏葉30克，龍眼肉20克，木香10克，蛇床子8克，丹參20克，菖蒲10克，蜈蚣2條。3劑。

我們看這個方子，就是桂附地黃湯加了強心和止癢的藥，病人除了陰道反復瘙癢四年，還左寸脈不足，心臟陽氣不夠。但關鍵還是以桂附地黃丸為底。

我們看這桂附地黃丸的鼎法脈藥對應圖：

8月26日，病人過來復診反映說，吃完2副藥，月經就來了，而且陰道反復瘙癢也隨著月經下來而減輕。

當時開方時她問老師，我能來月經嗎？老師說，不好說，因為尺脈那么細遲，細為血少，遲主陽虛。

想不到用上桂附地黃丸，就把血少和陽虛都提起來了。我們看養其真的三味藥——熟地黃、山藥、山茱萸，直接填補腎精肝血脾陰，這樣臟腑真陰得養，血不就開始滿起來了嗎？

我們再看順其性的桂枝和附子，這病人冬天手腳容易冰涼，尺脈偏遲，乃里有寒，命門火不足，用桂枝和附子兩味藥正好點燈火把陽氣給燒起來，配合前面養其真的熟地黃、山藥、山茱萸去添燈油，這樣就有陽生陰長、精血化生之意。

病人平時還有白帶多，舌苔薄白，濕潤，身體還有水濕之邪，所以這里在降其濁里用了茯苓、澤瀉、牡丹皮，把水濁之氣往下導，這樣更有利于精血陽氣往上蒸。所以病人吃完藥后月經就來了，月經來代表她經脈血充，瘀濁下走，這就是桂附地黃丸用于治療腎陰陽兩虛、水濕內阻引起的婦人月經不調諸癥的道理。

至于后面方子加的藥無非就是陰癢三藥——丹參、菖蒲、蜈蚣，配上蛇床子，是治陰癢之標也；紅參、銀杏葉、龍眼肉，強心以治陰癢之本。因為諸痛癢瘡皆屬于心本于心，心脈不夠強大，癢痛就難以徹底根除。就像天上太陽不夠猛烈，地面陰濕之氣就不足以氣化蒸騰。人體的心臟如同天空太陽，子宮里白帶過多，如地面潮濕，若伴隨陰癢，霉菌感染，就相當于下面處于梅雨季節，這時只有離照當空，梅雨陰霾才能消散。這就是治陰癢不忘強心陽的道理。

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