 少陰病辨證論治 一、少陰病本證 （一）、少陰寒化證 1.四逆湯證 【原文】少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323） 【釋義】本條論述少陰病脈沉，治宜急溫。條文以脈代證，提示少陰病施治宜早，切勿拖延。僅言脈沉，尚未至脈微或脈微欲絕，說明雖已顯示少陰不足，但陽虛并不太甚，厥逆吐利諸典型的少陰里虛寒證尚未出現。此時強調“急溫”是因為病入少陰，涉及根本，陽亡迅速，死證太多。故少陰之治，貴在及早。當脈沉顯示陽虛征兆時，即當急溫，以防亡陽之變。 2.真武湯證 【原文】少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316） 【釋義】本條論少陰陽虛水泛的證治。316條為少陰病二三日不已，至四五日，邪氣漸深，腎陽日虧，陽虛寒盛，水氣不化，泛溢為患。水氣浸漬肌肉，則四肢沉重疼痛；浸漬胃腸則腹痛下利；水氣內停，陽虛氣化不行則小便不利。水飲隨氣機升降，變動不居，上逆犯肺，肺氣不利則咳，水氣犯胃，胃氣上逆則嘔。腎主二便，腎陽虧虛，失于固攝則下利加重，不能制水則小便清長。本證屬腎陽虛衰，水氣泛濫，故用真武湯溫陽化氣行水。 （二）、少陰熱化證 1.黃連阿膠湯證 【原文】少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（303） 【釋義】論少陰陰虛火旺，心腎不交的證治。由于素體少陰陰虛陽亢，外邪從陽化熱，腎陰不足，不能上濟心火，心火亢盛，心腎不交，則見心中煩，不得臥。還應當伴見口燥咽干，舌紅少苔，脈細數等。治用黃連阿膠湯滋陰清火，交通心腎。 2.豬苓湯證 【原文】少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319） 若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223） 【釋義】腎陰虛于下，心火亢于上，心腎不交，火水未濟，則可見心煩，不得眠。水熱互結，津液不化，又有陰虛津乏，則見口渴；水熱互結，氣化不利，癥見小便短赤頻數，尿道澀痛，小便不利。水熱互結，水邪偏滲大腸，或可見下利；水邪上逆犯肺，肺氣上逆，或可見咳；水邪上逆犯胃，胃氣上逆，或可見嘔吐。證屬陰虛水熱互結，治用豬苓湯育陰清熱利水。 豬苓湯由豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石組成，豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，阿膠滋陰，滑石清熱利竅，共成育陰清熱利尿之劑。 二、少陰兼變證 （一）、兼表證 麻黃細辛附子湯證 【原文】少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。（301） 【釋義】本條論少陰寒化兼表的證治。少陰寒化不應發熱，今始得之即出現發熱，故謂之“反發熱”，乃少陰陽虛復感外邪所致。因證兼太陽之表，除發熱外，當有無汗惡寒，頭痛等癥。然太陽病發熱，其脈當浮，今脈不浮而沉，知非純為太陽表證。脈沉主里為少陰里虛寒之征象。323條“少陰病，脈沉者，急溫之”可證。總之本證為少陰寒化兼太陽表證，法當表里雙解，用麻黃附子細辛湯溫陽解表。 （二）、疑似證 四逆散證 【原文】少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318） 【釋義】本條論陽郁厥逆的證治。少陰寒化證，陽虛不溫四肢，易見四逆，證屬虛寒。而本證的“四逆”是肝郁氣滯，陽氣內郁不達四肢而致，證屬實屬郁。證同而病機不同，故特提“四逆”以示虛、實之別。因陽氣郁遏，氣機不暢，故可見諸多或然證。若兼肺寒氣逆，則為咳；心陽不足則為悸；氣化不行，則小便不利；陽虛中寒，則腹中痛；兼中寒氣滯，則泄利下重等等，不一而足。總之，本證病機為陽郁。 四逆散由柴胡、枳實、芍藥、甘草組成。方中柴胡疏肝解郁，透達陽氣；芍藥苦泄破結，通絡止痛；枳實導滯行氣；甘草調和諸藥。共奏疏暢氣機，透達郁陽之功。若咳，加干姜、五味子溫肺斂氣；心悸，加桂枝溫壯心陽；小便不利，加茯苓淡滲利濕；腹中痛，加附子溫陽止痛；泄利下重，加薤白通陽行滯。 |
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