精神病主治醫師考試復習資料

2020年精神病學職稱涉及內容比較多，為幫助大家復習，緩解備考壓力，醫學教育網小編整理“抗精神病藥的藥物分類都可以分為哪些？ ”的知識點，具體內容如下：

目前臨床上較常用的抗精神病藥按化學結構可分為五類。 （1）吩噻嗪類是最早合成的抗精神病藥物，臨床應用較廣，藥物品種較多，但作用類同。（2）丁酰苯類本類藥的化學結構與吩噻嗪類不同，但抗精神病作用很強，已被普遍采用。（3）硫雜蒽類。（4）蘿芙木生物堿類僅利血平用于精神科臨床。因療效不突出，副作用較多，現已較少用。（5）其它類常用的有氯氮平、舒必利、舒多普利、氯噻平及嗎啉啶醇等。

目前抗精神病藥物分為第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物，見表。

1第一代抗精神病藥物

又稱典型（經典、傳統）抗精神病藥物，指主要作用于中樞多巴胺D2受體的藥物，具有受體阻斷作用。其他藥理作用包括對α1和α2腎上腺素受體、毒蕈堿M1受體、組胺H1受體等的阻斷作用。藥物對幻覺、妄想、思維障礙、行為紊亂、興奮、激越、緊張癥候群等癥狀治療有效。常用的藥物有以下幾種。

（1）氯丙嗪：可口服、肌內注射、靜脈注射給藥。

口服給藥：小劑量開始，緩慢加量，急性期治療有效劑量為200——600mg/d，常用有效劑量為400mg/d。維持治療劑量可酌減。

注射給藥：當患者處于嚴重精神病狀態，或高度精神運動興奮時可肌內注射25——50mg或靜脈注射（以生理鹽水或5%葡萄糖液40ml稀釋）或以5%葡萄糖鹽水靜脈滴注。每日注射1——2次，療程視病情而定，一般1——2周。一般可與等量異丙嗪混合注射。一俟患者安靜合作即改口服給藥。療程限2周。

常見不良反應為過度鎮靜、體位性低血壓、心動過速、抗膽堿能樣反應、錐體外系反應等。

（2）氟哌啶醇：可口服或注射給藥。

口服給藥：小劑量開始，緩慢加藥，有效劑量為6——20mg/d，根據患者反應及耐受性可適當加量。

肌內注射氟哌啶醇可控制精神運動性興奮。一般每次注射5——10mg。每日注射3次左右。

常見不良反應主要為錐體外系癥狀，表現帕金森樣運動障礙、靜坐不能、急性肌張力障礙及遲發性運動障礙。

（3）舒必利：可口服和注射給藥。

口服給藥：有效劑量為800——1600mg/d，常用劑量為1200mg/d。宜從小劑量開始，緩慢加到治療量。舒必利鎮靜作用不明顯，不宜晚上服用。小劑量200——600mg/d對焦慮抑郁可能有效。

靜脈滴注200——600mg/d，連續1——2周，有較好的緩解緊張癥癥狀的療效。主要不良反應是長期治療中的溢乳及閉經等內分泌障礙。

（4）奮乃靜：主要為口服給藥。有效劑量為20——60mg/d，常用治療量30——40mg/d，應小劑量開始，緩慢加到治療量。維持治療劑量20mg/d左右。主要不良反應是錐體外系運動障礙。

（5）長效制劑：包括氟奮乃靜癸酸癸酸酯（每2周25mg）、哌普噻嗪棕櫚酸酯（每2周50mg或每4周100mg）、氟哌啶醇癸酸癸酸癸酸酯（每2周50mg或每4周100mg）、氯哌噻噸癸酸癸酸酯（每2周200mg）及口服長效制劑五氟利多（每周40——120mg，維持治療量為每周20——40mg）。長效制劑主要適用于治療不合作者或長期維持治療依從性不好者。

主要不良反應為錐體外系運動障礙。老年及兒童患者不宜使用長效制劑。

2第二代抗精神病藥物

與第一代藥物相比，這些藥物具有多巴胺D2/5-羥色胺（5-HT2）受體阻斷作用，且對中腦邊緣系統腦區具有選擇性作用。第二代抗精神病藥物又可分為5-HT/DA阻斷藥和多受體作用藥物。治療中除對患者精神病的陽性癥狀與第一代藥物等效外，并對陰性癥狀、沖動興奮、情感癥狀和認知功能損害等多維癥狀也有療效。較之第一代藥物，錐體外系癥狀、遲發性運動障礙、催乳素水平升高所致的溢乳、閉經、性功能障礙等的發生率較低，一般不引起繼發性陰性癥狀。常用藥物有以下幾種。

（1）氯氮平：為多受體作用的藥物，口服給藥，治療劑量200——600mg/d，常用有效劑量為400mg/d。

常見不良反應為：流涎、心動過速、體重增加、體位性低血壓，偶見血壓升高，周圍及中樞抗膽堿能樣反應如便秘、排尿障礙、意識障礙等，與劑量相關的痙攣發作。嚴重不良反應為粒細胞缺乏，須定期監測血象。氯氮平減量和停藥宜緩慢，否則容易發生寒戰、震顫、運動障礙、吞咽時哽噎以及意識障礙等癥狀。引發非胰島素依賴型糖尿依賴型糖尿依賴型糖尿病（2型糖尿病）已有報道。

（2）利培酮：主要作用于5-HT2和D2受體。治療劑量2——8mg/d，常用量4mg/d左右。

常見不良反應是與劑量相關的錐體外系癥狀和催乳素水平升高引發的閉經、溢乳和性功能障礙、體重增加等。

（3）奧氮平：為多受體作用藥物。治療劑量5——20mg/d。

主要不良反應為體重增加、短暫鎮靜、便秘等。

（4）奎硫平：為多受體作用藥物，口服給藥，治療劑量300——750mg/d，常用有效量450mg/d左右。常見不良反應為嗜睡、頭暈、體位性低血壓。錐體外系癥狀、催乳素水平升高和體重增加的發生率較低。

（5）阿立哌唑：主要作用于DA和5-HT受體，對D2和5-HT1A受體的部分激動，為本藥獨特的藥理特點。治療劑量10——30mg/d，口服。常見不良反應為錐體外系癥狀。

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