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厚樸大黃湯 【原文】 厚樸一尺 大黃六兩 枳實四枚 右三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。 【作者】張仲景 【出自】《金匱》 【經(jīng)典回顧】 1、支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。 【劑量】 厚樸18～24克 大黃12克 枳實9克。 【組成】 枳實 厚樸 大黃 【說明】 1、此支飲是因為下焦小腸不通堵住造成的。 【應(yīng)用集錦】 1、胸滿，心下有支飲，邪氣結(jié)實而大便硬，或秘閉，時有心下疼痛，或嘔吐清水者，為厚樸大黃湯證。 【比較集錦】 1、（1）小承氣湯：大黃四兩（酒洗）?厚樸二兩（炙，去皮）?枳實三枚（大者炙），小腸便秘。 （2）厚樸大黃湯：厚樸一尺（重用厚樸） 大黃六兩 枳實四枚，胸滿支飲，因為小腸不通.。 （3）厚樸三物湯：厚樸八兩 大黃四兩 枳實五枚，小腸便秘加疼痛。 2、厚樸大黃湯與小承氣湯藥味相同，僅只分量有差耳： （1）厚樸大黃湯以厚樸為君，枳實為臣，佐以大黃，故以治胸滿為主，不主疏滌。 （2）小承氣湯以大黃為君，枳實為臣，厚樸為佐，故其以治大便硬或大便不通為主。腹證則見腹微滿，心下硬。 【名家論述】 1、厚樸大黃湯《金匱筆記》（倪海廈） 支飲胸滿者，厚樸大黃湯。厚樸、枳實、大黃不是小承氣湯嗎？這里的支飲、胸滿，為什么會用厚樸大黃湯？因為這個支飲是有小承氣，小腸下焦不通，下焦便秘，堵到了，造成支飲的，所以才會用重用厚樸降逆氣。 臨床上大家不要擔(dān)心，病人來的時候會告訴你，我這個胸肋這邊很脹滿，你腦海里面先不要去設(shè)定有沒有什么支飲。我們在看病人的時候，跟讀書的時候不一樣，你在看病的時候，病人進(jìn)來的時候，你腦海里面先不要想病人是長什么樣子，什么病，腦袋里面要空空的，不能有兩片樹葉在前面。我在看病人的時候，心里面什么都不想，先坐下來先聽他怎么講。比如聽到他告訴你啊，我這個胸肋這邊很脹滿，很難過，然后你就問他，你睡覺如何，我們有問大小便啊，哪有當(dāng)醫(yī)生不問病人大小便如何、胃口如何！他告訴你便秘了，排氣得很嚴(yán)重。我們所謂降逆氣，有兩個，第一個是，排氣、放屁，還有一個，氣往上升，就是常常嗝氣，都是屬于排氣，都是有重用厚樸。所以一個人肚子很大，一直在放屁，氣很多，要重用厚樸。這個厚樸重用的原因在這，因為他氣很盛。所以這種支飲呢，用不到排水的藥。那用小承氣湯，厚樸重用，大便通出來，這個胸脅苦滿，心下痞的現(xiàn)象就沒有了，這就是為什么這個條辨在這個地方。 |
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