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過敏性鼻炎中醫稱之為鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水等。《素問》：“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。”。認為病因有：(1)內因。體質特異，臟腑虛弱，臟腑功能失調，以肺、脾、腎之虛損為主。(2)外因。感受風寒，異氣之邪或因某些飲食物觸發，或因郁熱內蘊侵襲鼻竅而致。現將幾位醫家治療過敏性鼻炎的醫案匯集如下，以供參考。 一、過敏性鼻炎醫案一 吳某，女，32歲。突發性鼻癢，噴嚏，伴流清涕已經12年。自20歲起，每天晨起即發鼻癢、噴嚏、流清涕，終日不止，每逢經期癥狀加劇。診見：形體消瘦，怕冷，夜尿多，舌淡，苔白潤，脈細，鼻腔黏膜腫脹光滑，呈淡白色。分泌物化驗見有大量嗜酸性細胞。 辨證：素體陽虛，感受風寒。 治則：溫陽解表，宣通鼻竅，疏風散寒。 方藥：麻黃附子細辛湯加減。麻黃６克，制附子６克，細辛６克，蟬蛻６克，蒼耳子９克，防風９克，白術９克，黃芪15克。３劑，日１劑，水煎服。 [二診]３劑后癥狀消失，鼻黏膜腫脹消退。囑每逢經期服３劑。隨訪一年無復發。 [評析] 過敏性鼻炎，屬中醫“鼻鼽”范疇。臨床以虛證、虛寒多見。此案例乃因素體陽虛，感受風寒，鼻竅不利所至。治宜溫陽解表，宣通鼻竅，疏風散寒。方中麻黃辛散解表；附子通陽溫經，既助麻黃辛溫之力，又解里寒之乘；細辛辛溫走竄，為少陰表藥，內助附子以溫陽，外助麻黃以解表；蒼耳子散風寒通鼻竅；蟬蛻、防風疏風解表；白術、黃芪益氣固表，增強體質，防止感冒誘發過敏性鼻炎。諸藥合用共達溫宣開竅、疏風散寒之效。 [按語] 陰陽之要，陽密乃固。陽氣不到之處便是病。萬病先分陰陽，后辨六經，任你東南西北，上中下諸病。上述案例，陰也，寒也，虛也，少陰證也。故主方用麻附細湯，合防風固表之玉屏風散加減，效也。曾治某某之鼻炎，亦以溫陽之真武湯合防風固表之玉屏風散合填補腎精之腎四味(枸杞子、菟絲子、仙靈脾、補骨脂)治之，一月而愈。其病曾經西醫醫治三年不效。 二、過敏性鼻炎醫案二（張存悌驗案）
[二診]５劑后鼻涕顯減，守方加黃芪15g調理２周，癥狀消失。 [評析] 10年之癥，總由營衛失和、肺虛失宣引起。心肺陽虛，第因操勞重任上焦陽氣，下焦陰氣上逆，而見頭痛、頭脹、眩暈等癥；口淡，舌淡胖潤則是陰象實據。鼻流清涕不止顯系心肺陽虛，不能統攝津液，兼以營衛失和所致，用桂枝湯加附子、干姜當屬正治，收效當在情理之中。若囿于過敏學說，用些所謂抗過敏中藥，終是不能治本，不如把功夫用在陰陽上，求得治本之功。 [按語] 此案治療之原則，實是溫里解表也。桂枝湯加葛根麻黃（實則為葛根湯）解表；四逆湯加砂仁以溫里；天麻以治頭痛、頭脹、眩暈。實際上，麻附細湯全四逆湯加天麻即可。麻附細湯有溫里解表之作用，有四逆湯合葛根湯之功效。故丁宇麗醫案中以麻附細湯加味治愈過敏性鼻炎。李可醫案中以麻附細湯加味治愈過敏性鼻炎。是故治療過敏性鼻炎之大法，乃溫里解表也。 三、過敏性鼻炎醫案三（李可驗案） 郭甘，男，54歲。1982年10月就診。患者有過敏性鼻炎史32年，纏綿不愈，每年夏初必犯，至秋涼漸漸減輕而愈。服中西藥不計其數無效。現癥見：年僅54歲，彎腰駝背，儼然一老人矣，近二年陽萎，小便余瀝，咳則遺尿，體質下降，腰困如折，氣短懶言，畏風畏寒，感冒不斷，鼻流清涕，鼻中癢如跟蟲行，頻頻打噴嚏不止，其聲達于戶外，舌淡欠華，脈沉細微弱。 辨證：證屬肺腎俱虛。 治則：宣肺通竅、溫陽補腎。 方藥：用麻黃附子細辛湯加味。藥用：麻黃10克，制附子30克，細辛10克，人參10克，灸草10克，腎四味(枸杞子12克、菟絲子12克、仙靈脾12克、補骨脂15克)，鮮生姜10克，大棗10枚，蔥白３節。服法：３劑，加冷水1500ml，水煎后，分兩次服用。 復診：５天后未聞噴嚏，多少痼疾，３劑而愈，大出意料之外，而體質怯弱如此，難保來年不犯。為預防之計，用全紫河車２具，鹿茸、人參、三七、琥珀各60克，蛤蚧３對，冬蟲夏草50克，研制成粉，每天服２次，每次３克，熱黃酒送下。隨訪：隨訪３年未發，且體質改變，紅光滿臉，難言之隱疾亦愈。 [評析] 此后凡遇此證，即投麻附細湯加味方皆獲奇效。此證之關鍵，多系腎中元氣不固。腎為先天之本，生長發育、強壯衰老之所系。所謂種種“過敏性”疾病，皆責其先天不足，亦即自身免疫力低下。從腎而治，可謂是治本之道。那些益氣固表，脫敏止癢，屬隔靴搔癢而已。 [按語] 李可此案之大法，雖云麻附細湯加味，實則包含麻附細湯、四逆加人參湯、甘草干姜湯、通脈四逆湯。總之原則仍屬溫里解表，另加補腎通竅。 四、過敏性鼻炎醫案四（傅文錄驗案） 張某某，男，30歲，老師，2006年10月14日就診。患者有過敏性鼻炎病史10年，曾服多種西藥及處用治療，時好時壞驗以根治。現癥見：特別是冬天，早晨清水鼻涕不斷，噴嚏連連，畏寒肢冷，腰膝酸軟，不聞香臭，舌淡苔白滑，脈沉細無力。 辨證：證屬陽虛陰盛，肺竅失靈。 治則：宣肺溫腎。 方藥：用麻黃附子細辛湯加味。藥用：麻黃10克，制附子30克（先煎２小時），細辛10克，甘草10克，腎四味(枸杞子12克、菟絲子12克、仙靈脾12克、補骨脂15克)。３劑，日１劑，水煎服。 [二診] 服藥后，癥狀大減，清晨鼻涕消失，噴嚏減少，身上有熱乎乎的感覺，腰痛減輕。藥已中病，再進原方３劑，以加強療效。[隨訪]半月后隨訪，病情無反復。 [評析] 過敏性鼻炎現代醫學認為是免疫性疾病，根治甚驗。此例患者病已經多年，雖說剛步入中年，但腎陽虛已經顯著。鄭欽安曾說過：“此非外感之邪，乃先天真陽之氣不足于上，而為能統攝在上之津液故也。”故此，治用麻附細湯，宣肺濕腎，特別是加上李可老中醫之腎四味以加強補腎之效果，用之若桴鼓，實是在意料之外。 [按語] 此案之用藥，更為簡潔，就是以麻附細湯加腎四味即可，與鄭欽安之治法，最為接近。觀鄭欽安用藥，只分陰陽。陰病則只用四逆湯、麻附細湯、白通湯等，絲毫不加其它諸如時方所謂補氣補血之藥，用藥僅在腎中一陽求治，大道致簡。 五、過敏性鼻炎醫案五 何某，40歲，女，2010年10月26日救治。患者患過敏性鼻炎已經有三、四年的歷史，每年入秋起到第二年的春天，都是鼻炎的發作期，只一直到夏天，才得到好轉。入秋后，每晚臨睡前，鼻炎最為明顯，特征是流清涕、鼻塞，整夜都難以入睡。其母是西醫，幾年來用盡了一切辦法，凡是所能想到的用于治鼻炎的好藥，均已用上，最多時曾經連續服藥半年多，但病情就是不見好轉。其母親已經宣布投降，認為她已經沒有什么辦法再治好其女兒的鼻炎了。無奈之中，患者試著求診。觀其色，則臉色淡白，為人安靜，聽其音，則聲低氣知。問其情，則喜熱飲，不喜冷飲，二便自利。切其脈，則皮膚冰冷，脈象沉微。一派寒象。 辨證：脾腎陽虛，陰寒內停，陰盛陽衰。 治則：扶陽解表，溫陽?寒。 方藥：決定用真武湯：藥用：附子10克，白術10克，茯苓15克，芍藥12克，生姜10克。14劑，日１劑，水煎服。 服藥第一日，晚上即鼻塞、鼻涕減少，能安然入睡。五劑后，晚上睡覺是鼻塞減半，不再流鼻涕。只是起睡時仍有點鼻塞、鼻涕。收到了其多年服用西藥均收不到的效果。至此，知藥已經對癥。 [二診] 病情已經大為好轉，在原方上再作加減，即真武湯合玉屏風湯治之：附子10克，白術10克，茯苓10克，芍藥8克，生姜10克，黃芪15克，防風15克。５劑，日１劑，水煎服。 [三診] 病情已經好轉80%，由于患者多年來身體虛弱，為鞏固病情，在方基礎上再作加減，藥用：制附子20克，干姜15克， 甘草10克，大棗10克，黨參10克，腎四味(枸杞子12克、菟絲子12克、仙靈脾12克、補骨脂15克)，黃芪10克，防風10克，白術6克， 粳米10克共服5日。 [按語] 治過敏性鼻炎，本以麻附細湯加味最為正治。然余用真武湯加味，亦能治愈，何也？陰盛陽衰也。治過敏性鼻炎之大法，扶陽是也。故用真武湯加味亦可。更知鄭欽安之“萬病先分陰陽”為至理明言。 總論 中醫治病三大法寶：仲景之六經論治，子益軸輪之法，欽安之扶陽大法。觀鼻炎一癥，按仲景之六經治法，則多為少陰證，治之當以麻附細湯；按子益之軸輪之法，則為腎氣不升，左升右降運動不圓，治之亦當以麻附細湯、八味腎氣湯；按欽安之法，則更簡單明了，陰盛陽衰，理當扶陽，治之以麻附細湯、四逆湯。名醫李可、傅文錄、丁麗宇之醫案，以少陰證治之，升腎氣，扶陽氣，麻附細湯加減，治則“扶陽+解表+補腎”也。張存悌之醫案，用解表之葛根湯加扶陽之附子、砂仁，為靈活之用法。雖非麻附細湯，然大法相同，亦扶陽解表是也。亦有醫家，用真武湯+腎四味，或四逆湯加減，雖非麻附細湯，亦無解表之藥，亦治，何也？明辨六經也，明辨腎氣之不升也，明辨陰盛陽衰也。故亦治。觀藥王孫思邈之《千金方》之治療大法，亦扶陽解表。至于李可用鵝不食草、細辛、川芎、辛夷、青黛各５克（碧云散），研為粉，以少許吸入鼻內，作為輔助之藥，更是高明。故鼻炎之治療，內服當以麻附細湯，外用當以碧云散。 弘揚中醫·傳承中醫 |
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