長期吃硝苯地平，5大問題要清楚！對降壓和預防副作用都很重要

之前寫過關于硝苯地平用藥的問題，曾經有一篇文章，我寫的是“某患者吃硝苯地平吃出了腦出血”，結果讀者看到這樣的文章，就產生了各種質疑和焦慮，擔心自己吃硝苯地平也會出問題。還有患者很淡定，說他一直在吃硝苯地平，一直都好好的，相信這是一種好藥。其實，硝苯地平本身沒有問題，那些吃出問題的患者，大多是因為用藥錯誤而引起。

地平類降壓藥作為臨床應用最早，也是目前應用最廣泛的一類降壓藥，很多患者都在服用。可是，常用歸常用，如果患者不清楚一些用藥細節問題，好藥也成了傷身的藥。提醒患者，長期服用硝苯地平，要對以下幾點足夠清楚。

一、硝苯地平劑型的差異

曾有患者來問，說他吃的硝苯地平，醫生說一天吃一次就行，可看到有些文章卻說，硝苯地平是短效藥，一天必須吃三次。其實，這兩種說法都沒錯，只不過指的是兩種不同劑型的硝苯地平而已。

• 一天吃三次的是硝苯地平普通片（常用心痛定），這是最老一代的地平，藥效很短，只能維持5-8小時的降壓作用，屬于短效降壓藥，一天24小時至少得吃3次才能保證血壓的平穩。

• 一天吃一次的是硝苯地平控釋片（常用拜新同），屬于長效降壓藥，因為劑型的優勢可以實現24小時緩慢恒速地釋放藥效，所以只需一天一片就能維持一整天的血壓平穩。

• 另外，硝苯地平還有緩釋劑型，這種劑型又包括硝苯地平緩釋片Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ三種。其中，Ⅰ型的釋放穩定性較差，每片10mg，每天要吃2-3次；Ⅱ和Ⅲ型的釋放與控釋片相似，藥效更平穩，Ⅱ型每片20mg，每天1-2次，可以沿切線掰開服用；Ⅲ型每片30mg，一天1次即可，注意Ⅰ和Ⅲ都不能掰開用，必須整片吞服。

二、硝苯地平的副作用

臨床中，硝苯地平片的副作用更常見，主要是因為它的降壓幅度大，降壓太快導致，相比之下，第二代的硝苯地平緩控釋片就好不少。其中服用硝苯地平初期常見副作用為頭痛、心跳加速、面色潮紅，以及一些胃腸道反應，一般都比較輕微，患者可以耐受，而且后續可慢慢適應，癥狀得以緩解或消失。

長期服用的話，還可能出現牙齦增生、便秘、腳踝水腫等副作用。若副作用嚴重，可以遵醫囑考慮換藥。需要注意，硝苯地平的副作用與劑量呈正相關，所以用藥初期要從小劑量開始，逐漸加量，并選擇最低有效劑量長期服用。

三、硝苯地平的適用人群

作為地平類降壓藥，硝苯地平除了具有降壓力度強、效果好的優勢外，還有很多可取之處。

• 降低收縮壓的能力很強，尤其適合于單純收縮壓升高的老年患者；
• 高鹽攝入對降壓作用無影響，適用于鹽敏感性和容量型高血壓患者；
• 能擴張血管，改善心肌缺血，適用于高血壓合并有冠心病、心絞痛等心血管疾病患者；
• 對肝腎功能沒有影響，甚至還有保護腎臟的作用，腎功能不全者也適用；
• 對糖脂代謝沒有影響，適用于合并有糖尿病的患者。

四、硝苯地平的聯合用藥方案

硝苯地平與臨床常用的另外四類降壓藥都可以聯用，沒有絕對的禁忌。

• 若單獨服用硝苯地平后，血壓控制不理想，一般首選聯合普利類或沙坦類，可發揮協同降壓作用，抵消彼此的副作用。

• 對于心率偏快，合并有心血管疾病的患者，可以聯合β受體阻滯劑（常用倍他樂克），發揮降血壓、降心率，保護心臟的作用。

• 對于鹽敏感性和容量型高血壓患者，可以聯合利尿劑（常用氫氯噻嗪），協同作用，發揮更好的降壓效果。

五、硝苯地平和氨氯地平的差異

硝苯地平和氨氯地平的差異其實就是新人和老人的差異，硝苯地平片是最老一代的地平，而氨氯地平片則是最新一代的地平，中間一代就是硝苯地平緩釋片和控釋片。二者的區別就在于更新迭代所帶來的優勢。

其中，氨氯地平片最顯著的優勢就是藥效足夠長，藥物半衰期長達35-50個小時，屬于長效降壓藥，一天只需吃1片，甚至偶爾忘記一次，也不會造成血壓太大的波動，用藥依從性更高。而且，因為降壓更平穩，所以它的副作用相比于第一代的硝苯地平片也更少一些。目前，氨氯地平都作為臨床首推的長效降壓藥之一。

寫在最后：很多高血壓患者都在抱怨吃藥給自己帶來的各種困擾，還覺得吃藥沒用，該來的并發癥還是會來。殊不知，這些問題很多并不是吃藥導致的，而是患者壓根就沒有吃對藥。奉勸患者，在選擇一種降壓藥前，一定要對這種藥足夠清楚，這樣才好放心吃。