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概念 “肩周炎”是西醫(yī)病名，是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱。對應(yīng)中醫(yī)，則可能是不同的多種疾病。看醫(yī)書所講，病機(jī)各不相同，甚至南轅北轍，所指根本就不是一回事，故治亦不同，不能以一法或一方統(tǒng)之。其發(fā)病年齡多在50歲左右，故又多稱為“五十肩”。此外，還有“漏肩風(fēng)”、“肩凝”、“凍結(jié)肩”、“肩袖損傷”等等名稱。 它是以肩部疼痛和運(yùn)動功能障礙為主要特征的常見病，其發(fā)生多有肩部扭傷，挫傷，或慢性肩部損傷史等前因。在此基礎(chǔ)上，或由氣血不足，或外感風(fēng)寒，風(fēng)寒濕痹，氣血兩虛，肝腎虧損，筋骨損傷，血瘀痰阻等等原因造成。 熱痹 肩膀是人體的兩側(cè)，本屬于少陽部位。但有一類患者，往往有太陽表證的隱匿攜帶，在肩臂疼痛的同時伴有頸椎疼痛，這是太陽病；由于體表受邪長期不解，不知不覺中隨著年齡增大，表邪入里，進(jìn)入陽明地帶而化熱，陽明亦病；久而熱邪流注積聚于兩肩膀，成為“肩周炎”，此時已是三陽并病；故此類患者應(yīng)以太陽、陽明、少陽并病論治，因證之差異又可細(xì)分： 1、大柴胡合桂枝加葛根湯證有口干舌燥或內(nèi)熱重者，再加石膏。 患者多為大黃體質(zhì)。一般體格粗壯，易出汗，往往伴隨脂肪肝、高血脂、高血壓、高血糖、食欲較好，性格暴烈。并且頸椎病嚴(yán)重程度往往大于肩周炎。肩膀雖然疼痛，但是肩臂活動尚可。 參考劑量： 柴胡30－60枳實(shí)9－15大黃6－15白芍15－30黃芩12－24半夏9－21桂枝12－24葛根21－42生姜24－48（石膏24－48） 2、大柴胡加葛根湯 這類患者平時出汗少，怕冷，肩周疼痛程度大于頸椎，疼痛時候肩膀手臂活動不能自如，稍微活動則疼痛鉆心，嚴(yán)重時不能拿筷子，不能端碗，如廁時手不能系腰帶，雙手麻脹。 參考劑量： 柴胡15－30黃芩9－15白芍9－15半夏6－9大黃6－9枳實(shí)6－9葛根15－30麻黃6－9桂枝6－9炙甘草6－9生姜12－24紅棗10枚（石膏15－30） 3、大柴胡合茵陳蒿湯加四苓散證這類患者有濕熱，小便黃，臉色黃，頭面容易出汗出油，流黃汗，身體發(fā)粘，怕熱，往往伴隨慢性膽囊炎。無論冬夏都容易出汗，身熱如烤，坐板凳上，一會板凳都會發(fā)熱，坐汽車、坐椅子時，靠背需要墊上手，把身體和靠背分開，不然幾分鐘后背就會發(fā)熱難忍。這種病人陽熱盛，表證不明顯。 如果熱勢加劇，濕熱在下，獨(dú)陽無陰，則成為大黃硝石湯證。 參考劑量： 柴胡15－30黃芩9－15半夏6－9大黃6－9枳實(shí)6－9白芍9－15茵陳9－15桅子6－9澤瀉9－12白術(shù)6－9豬苓6－9茯苓6－9知母9－15龍膽草6－9銀花9－12石膏15－30 4、大柴胡合白虎桂枝湯證此類患者一般食欲旺盛，消化力強(qiáng)，口渴多飲，感冒時則全身疼痛。 參考劑量： 柴胡 15－30白芍9－15黃芩9－15半夏6－9大黃9－15枳實(shí)6－9石膏21－42黨參9－15知母9－15 5、柴胡桂枝湯證此類患者也伴有頸椎病或背部疼痛，但無里證，故為太陽少陽二陽并病。 這類患者多為桂枝體質(zhì)，患者的體型多偏于消瘦，容易出冷汗，體力低下，容易疲勞，容易腹痛，易失眠多夢，低血壓，營養(yǎng)不良等。 久痛入絡(luò)者，其血必結(jié)，可加片姜黃、桃仁、紅花、川芎等藥活血通絡(luò)止痛。 參考劑量： 柴胡15黃芩9半夏9生姜9黨參9炙甘草9桂枝12白芍12大棗12枚片姜黃12 寒痹 1、外有風(fēng)寒，內(nèi)有痰瘀朱良春先生認(rèn)為：“久痹疼痛，未有不因停痰留瘀阻于經(jīng)隧者”。并有專方： 姜黃、制南星、桂枝、蜂房、赤芍、海桐皮、淫羊藿、鹿角、制附片、當(dāng)歸、白芥子 2、外有風(fēng)寒，內(nèi)則氣血俱虛，經(jīng)脈瘀阻治以散寒、活血、通絡(luò)。 方用：丹參50克當(dāng)歸50克乳香50克沒藥50穿山甲30克元胡50克制馬錢子10桑枝50桂枝50麻黃30細(xì)辛30 上方共研細(xì)粉，共450克，每次5克，每日兩次，一料可以服用45天，一般的患者一料以內(nèi)，可以治愈。 前四味藥為張錫純先生的“活絡(luò)靈效丹”，本方可廣泛用于各種瘀血阻滯之痛癥；加穿山甲、元胡、制馬錢子，通絡(luò)止痛；麻黃、細(xì)辛散寒；桑枝、桂枝祛風(fēng)并引藥達(dá)肩臂。 肝郁 兩臂肩膊痛，病機(jī)為肝氣之郁的，先賢傅青主有方。 方用：當(dāng)歸白芍各90柴胡陳皮15羌活秦艽 白芥子 半夏各9 附子3 水六碗，煎三沸，取汁一碗，入黃酒服之，一醉而愈。 此方妙在用白芍為君，以平肝木不來侮胃，而羌活柴胡又去風(fēng)，直走手經(jīng)之上,秦艽亦是風(fēng)藥，而兼附子攻邪，邪自退出，半夏、陳皮、白芥子，祛痰圣藥, 風(fēng)邪去而痰不留，更得附子無經(jīng)不達(dá)，而其痛如失也。 痰飲 指迷茯苓丸證。 《醫(yī)學(xué)心悟·肩背臂膊痛》云：肩臂痛，古方以茯苓丸，謂痰飲為患也，而亦有不盡然者。 《方劑學(xué)》：“兩臂疼痛，手不得上舉，或左右時復(fù)轉(zhuǎn)移，或兩手疲軟，或四肢浮腫，舌苔白膩，脈沉細(xì)或弦滑”乃是“痰停中脘證”。 為加強(qiáng)療效，加理中湯以溫化痰濕，加姜黃引諸藥達(dá)肩部，效如桴鼓，皆不過五劑。 指迷茯苓丸源于明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·類方》。 藥物組成：枳殼、芒硝、茯苓、生姜、半夏。 主治：燥濕和中，化痰通絡(luò)。用于痰飲留伏，筋絡(luò)攣急，臂痛難舉。 胸陽不足，痰瘀互結(jié) 病機(jī)為《金匱要略》胸痹范疇。 針對本病本虛標(biāo)實(shí)，治以溫陽益心，活血化痰，標(biāo)本同治。 仲景有瓜蔞薤白半夏湯。 以此為基礎(chǔ)方，隨證加味，如兼有氣虛，加參、芪。 津液受損，陰血不足 病機(jī)為津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致的肩周炎。 方用：芍藥甘草湯加羌活、桂枝、桑枝。 以上所列，大體涵蓋所謂的“肩周炎”，臨證個案或有雜合，然多在上述范圍，應(yīng)尋求主證，兼證，隨證立法變方，圓機(jī)活法論治。 |
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