【概述】
腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類(lèi)病證，可表現(xiàn)在腰部的一側(cè)或兩側(cè)疼痛。腰為腎之府，故腰痛與腎的關(guān)系最為密切。本證主要由于感受寒濕或濕熱之邪，外邪阻遏經(jīng)脈，引起腰痛：或因氣滯血瘀，跌仆損傷，使氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通發(fā)生腰痛；或先天粵賦不足或久病體虛年老體衰、房事不節(jié)致腎精虧損發(fā)生腰痛。背部十二肋骨以下至髂脊以上統(tǒng)稱(chēng)腰部。凡以此部位疼痛為主的病證，均屬本病討論范圍。西醫(yī)學(xué)脊柱、軟組織損傷等出現(xiàn)以腰痛為主癥狀時(shí)，可參考此病辨證治療。
space360docimg_0_
【辨證治療】
1.寒濕腰痛
臨床表現(xiàn)：腰部冷痛重奢，轉(zhuǎn)惻不利，腰痛逐漸加重，雖靜臥亦不稍堿或反而加重，遇陰天疼痛加劇，舌苔白膩，脈沉而遲緩.
立法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。
主方：甘姜苓術(shù)湯(《金匱要略》)。
加減：若寒邪勝者，則冷痛為主，拘急不舒，可加附片，以溫腎祛寒；若濕邪偏勝，則痛而沉重為主，苔厚膩，可加蒼術(shù)，以燥濕散邪；若腰痛左右不定，牽引兩足，或連肩背，或關(guān)節(jié)游走疼痛是兼有風(fēng)邪，宜腎著湯合獨(dú)活寄生湯加減，以祛風(fēng)活絡(luò)，補(bǔ)益肝腎；寒濕之邪，易傷陽(yáng)氣，若年高體弱或久病不愈，勢(shì)必傷及腎陽(yáng)，兼見(jiàn)腰膝瘦軟，脈沉無(wú)力，治當(dāng)散寒行濕為主·兼補(bǔ)腎陽(yáng)·酌加菟絲子、破故紙，以助溫陽(yáng)散寒。
2.濕熱腰痛
臨床表現(xiàn)：腰髖疼痛，痛處伴有熱感，梅雨季節(jié)或暑天腰痛加重，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，煩熱口褐，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
立法：清熱利濕，舒筋止痛。
主方：四妙丸(《成方便讀》)，
加減：腰痛拘急不舒，可酌加木瓜、絡(luò)石藤，以加強(qiáng)舒筋通絡(luò)止痛：若舌質(zhì)紅，口渴+小便短赤+脈弦數(shù)則是熱象偏重，可酌加梔子、澤瀉、木通，以助清利濕熱；若濕熱蘊(yùn)蓄日久，或熱象偏重，兼見(jiàn)腰瘦咽干，手足心熱，治當(dāng)清利濕熱為主，佐以滋補(bǔ)腎陰而不戀邪的藥物，如女貞子、旱蓮草.
3.痰濕腰痛
臨床表現(xiàn)：腰部冷痛沉重，牽引背脅，陰雨天加重。或見(jiàn)便溏泄，苔白膩，脈滑。
立法：祛濕化痰。
主方：龜丸(《醫(yī)學(xué)人門(mén)》)。
加減：兼有脾濕，可加用醒脾化濕之藥：白術(shù)、茯苓、克仁、砂仁等；脾虛甚者，加入溫脾燥濕藥：蒼術(shù)、干姜、黨參；日氣不愈，可加肉桂以溫通經(jīng)脈.
4.瘀血腰痛
臨床表現(xiàn)：腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重。證輕者俯仰不便.重者不能轉(zhuǎn)利，蒲處拒按。舌質(zhì)暗紫有瘀斑，脈澀。部分病人有外傷史。立法：活血化瘀，理氣止痛。
主方：身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》).加地鱉蟲(chóng)，
加減：若兼有風(fēng)濕者，宜加獨(dú)活、金毛狗脊，以祛風(fēng)勝濕，狗脊配方中.牛膝更能強(qiáng)壯腰滕；兼有腎虛者·宜加杜仲、續(xù)斷、熟地黃，以補(bǔ)腎壯筋骨；如有明顯外傷閃扭病史，則加乳香，以配方中沒(méi)藥，可增強(qiáng)行氣活血止痛之功。再加青皮，以配方中香附，加強(qiáng)行氣之力。
5.腎虛腰痛
臨床表現(xiàn)：腰痛以瘦軟為主，喜按喜揉，腿膝無(wú)力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者，則少腹拘急，面色就白，手足不溫，少氣乏力，舌淡脈沉細(xì)。偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
立法：偏陽(yáng)虛者：宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)；偏陰虛者：宜滋陰補(bǔ)腎。
主方：陽(yáng)虛者，用右歸丸，溫養(yǎng)命門(mén)之火；偏陰虛者，用左歸丸(《景岳全書(shū)》)。
加減；若虛勞腰痛.陰陽(yáng)俱損，病情復(fù)雜，一般可選用杜仲丸治療，既有溫腎之品杜仲、破故紙，又有滋腎之枸杞、龜版，潤(rùn)而不膩；若為房勞過(guò)度而致腎虛腰痛者，可用血肉有情之品調(diào)理之，如河車(chē)大造丸、參鹿補(bǔ)膏、補(bǔ)髓丹等。
【其它療法】
1.針?lè)?/p>
對(duì)于慢性腰痛，以近取法為主，一般可參照壓痛點(diǎn)取穴。常用穴位有腎俞、氣海俞、大腸俞。備用穴位有夾脊、腰眼、命門(mén)、陽(yáng)關(guān)等。
2.灸法
腰局部冷痛者，采用隔餅灸法3至5次或艾條熏灸10~20分鐘，每天或隔日1次。
3.推拿法
應(yīng)用滾、推、按、揉、擦等手法。取穴壓痛點(diǎn)、腎俞、大腸俞及居髎等：先在腰部疼痛處及其周?chē)鷳?yīng)用滾法或推法，配合按腎俞、大腸俞、居髎及壓痛點(diǎn).根據(jù)辨證，加用有關(guān)穴位或適當(dāng)配合相應(yīng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后再選用按，揉、擦等法。
【文獻(xiàn)參考】
“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”(《素問(wèn)*脈要精微論))。
【調(diào)護(hù)、禁忌】
1.首先要注意攝生，勿勞役過(guò)度，節(jié)制房事。
2.注意勿寢臥濕地，勿著冷濕衣，避免為寒濕所束。
3.飲食宜清淡，勿過(guò)嗜膏粱酒醴，免內(nèi)生濕熱。
4.若閃挫墜墮，可用按摩、導(dǎo)引配合治療。
周某，女，32歲，2003年8月25日初診。腰痛反復(fù)發(fā)作5年，曾多方醫(yī)治，經(jīng)內(nèi)服中藥，配合針灸、推拿等多種治療方法，收效甚微。
刻診：患者腰部酸痛難忍，伴見(jiàn)脅肋疼痛，下腹部墜脹。詢(xún)知：腰部多因情緒刺激而誘發(fā)加重，月經(jīng)及白帶均無(wú)異常，小便調(diào)和，舌淡苔白微膩，脈弦而有力。陳老曰：此肝氣郁結(jié)，血郁濕滯，選用四逆散合調(diào)肝散去炒棗仁，加臺(tái)烏、廣木香，以觀其效。令疏方如下：
細(xì)辛6g 川芎15g 當(dāng)歸15g 川牛膝15g 木瓜30g 臺(tái)烏藥15g 半夏15g 桂枝10g 枳殼15g 廣木香15g 柴胡15g 石菖蒲20g 白芍30g 炙甘草6g
上方水煎服，每日1劑，連服3劑。
8月28日復(fù)診：藥后腰部酸痛，小腹墜脹明顯改善，舌苔如前，審六脈緩滑。陳老曰：原方去枳殼、木香、柴胡，加白術(shù)15g、澤瀉20g，4劑，水煎服。
【侍診心得】腰痛是指外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰背或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。現(xiàn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）在腰痛的發(fā)病原因方面，強(qiáng)調(diào)腎虛、風(fēng)寒留著、勞役傷腎、墜墮傷腰及寢臥濕地等因素，治療分四種證型：寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛。今選腰痛從肝論治之驗(yàn)案，以期拓寬臨床治療腰痛的思路。
陳老從肝論治腰痛的依據(jù)：
①根據(jù)《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“五臟之道，皆出于經(jīng)隧”和《素問(wèn)·痹論》“肝主身之筋膜”之說(shuō)，在《中醫(yī)病機(jī)治法學(xué)》一書(shū)中首次提出了“五臟宜通”的觀點(diǎn)，認(rèn)為一旦肝氣郁結(jié)，筋膜痙攣，則會(huì)影響氣血津液的正常流通，不通則痛，故肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致腰痛。
②足厥陰肝經(jīng)與腰痛的關(guān)系，古人早有闡述：《素問(wèn)·刺腰痛》曰：“厥陰之脈，令人腰痛，腰中如張弓弩弦"《靈樞·經(jīng)脈》篇中亦有足厥陰肝之脈“是動(dòng)則病，腰痛不可以俯仰”之說(shuō)。
本案患者腰部酸痛難忍，小便調(diào)和，知其不屬腎系病變，而屬肌肉、血脈病變；雖然伴見(jiàn)下腹部墜脹，但月經(jīng)、白帶均無(wú)異常，可排除婦科生殖系統(tǒng)疾病。其病機(jī)乃肝氣不舒，氣滯腰脅，瘀血濕濁，阻滯腰際，以調(diào)肝散和四逆散加味，融行氣、活血、除濕、疏筋四法于一方。方中臺(tái)烏、廣木香、柴胡、枳殼舒暢氣機(jī)，使氣血津液流通，有利于經(jīng)隧的柔和；當(dāng)歸、川芎、川牛膝、桂枝、細(xì)辛活血行滯，牛膝擅補(bǔ)肝腎而強(qiáng)腰膝，且能引藥直達(dá)病所；半夏、石菖蒲燥濕化濁；木瓜、甘草、白芍柔肝舒筋，使經(jīng)隧柔和又有利于氣血津液流暢。諸藥相伍，體現(xiàn)了遣方用藥兼顧人體組織結(jié)構(gòu)和基礎(chǔ)物質(zhì)兩個(gè)方面：柔肝緩急之品，可緩解組織結(jié)構(gòu)痙攣，有利于暢通基礎(chǔ)物質(zhì)，加之行氣、活血、除濕藥的運(yùn)用，進(jìn)一步確保了基礎(chǔ)物質(zhì)的流通順暢，從而實(shí)現(xiàn)“通則不痛”的療效。
二診時(shí)患者自訴藥后腰部酸痛，小腹墜脹明顯改善，遂去掉原方枳殼、木香、柴胡；因苔膩脈滑之濕滯證象明顯，加白術(shù)健脾燥濕，澤瀉利水滲濕，乃取五苓散之意，以溫陽(yáng)化氣行水。
【按語(yǔ)】
（1）本例辨證要點(diǎn)是腰痛伴見(jiàn)脅肋疼痛，舌淡苔白微膩，脈弦而有力。
（2）陳老以調(diào)肝散合四逆散或當(dāng)歸芍藥散，或三方同用，去棗仁，加臺(tái)烏藥、木香、白術(shù)、澤瀉之類(lèi)，治療寒邪凝結(jié)，血郁濕滯，或肝郁血滯，寒凝濕阻之腰痛數(shù)以百計(jì)，療效滿(mǎn)意。
