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現(xiàn)在，很多朋友在服用他汀類藥物來控制血脂水平，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。在服藥之前，醫(yī)生往往會告訴服藥的朋友：3個月內(nèi)必須到醫(yī)院復(fù)查。 很多朋友對此并不理解，認(rèn)為只要沒有異常的感覺，繼續(xù)服藥就可以，為啥還要去醫(yī)院復(fù)查呢？即耽誤時間，還多花錢。事實(shí)真的這樣嗎？我們今天就來聊一聊這方面的問題。 醫(yī)生為什么需要吃藥的朋友定期復(fù)查？ 患者服用他汀類藥物，醫(yī)生堅持讓患病的朋友來醫(yī)院復(fù)查，主要出于兩方面的考慮： 一、觀察藥物療效。 服用他汀類藥物主要目的是控制血液中的低密度脂蛋白膽固醇的水平。低密度脂蛋白膽固醇是造成動脈硬化的一個高危因素，必須把它降在理想范圍，才可以有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。 對于不同的朋友來說，低密度脂蛋白膽固醇的理想水平是不同的，如果沒有任何高危因素（吸煙、肥胖、慢性疾病、家族性心腦血管疾病早發(fā)病史等），一般降到正常范圍即可，理想狀態(tài)是降到2.6以下，如果各種高危因素超過了3種，或既往患過心腦血管疾病方面的疾病，就要求把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8以下。 每個人對藥物的敏感程度是不一樣的，不是所有的人用藥之后都能達(dá)到理想水平的。一般服藥4周以后，血藥濃度相對來說比較穩(wěn)定，藥物的療效達(dá)到了一個穩(wěn)定的狀態(tài)。 這時候進(jìn)行相關(guān)的化驗(yàn)，可以明確藥物的效果，如果達(dá)標(biāo)了可以繼續(xù)服用，如果不達(dá)標(biāo)需要進(jìn)一步調(diào)整藥量，或者和其他的降脂藥物聯(lián)合服用。 二、預(yù)防藥物的副作用 沒有任何藥物是沒有副作用的，服用任何藥物都可能出現(xiàn)一定的副作用。應(yīng)用他汀類藥物治療，需要長時間服藥，有的朋友甚至需要終身用藥。所以，它的副作用也是不容忽視的，他汀類藥物比較常見的副作用有： 升高血糖：很多朋友服藥后會出現(xiàn)血糖升高。很多醫(yī)生有對這一點(diǎn)抱有懷疑的態(tài)度，但是，張醫(yī)生從臨床用藥發(fā)現(xiàn)，確實(shí)很多朋友在服藥之后，血糖出現(xiàn)了明顯的上升。但是，這種副作用的風(fēng)險與服藥帶來的益處相比是微不足道的。升高的血糖完全可以通過生活干預(yù)和藥物治療，使其恢復(fù)正常。 肝臟損害：大部分他汀類藥物都需要通過肝臟代謝，因此，對肝臟功能有一定的影響，雖然有部分他汀通過腎代謝，但是，由于其作用部位也是肝臟，一樣會引起轉(zhuǎn)氨酶的升高，因此服用他汀類藥物需要定期做相關(guān)的檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)肝損害。 肌痛：他汀類藥物對骨骼肌會有一定不利的影響，很多朋友服藥之后會出現(xiàn)肌肉疼痛，有的甚至出現(xiàn)橫紋肌溶解癥，主要表現(xiàn)是：肌肉疼痛、醬油色尿和腎功損害。有的朋友會提出質(zhì)疑，是不是沒有肌肉疼痛癥狀，就不用做相關(guān)的復(fù)查了？也不是這樣的，張醫(yī)生曾經(jīng)遇過一例朋友。他沒有肌肉疼痛的癥狀，來醫(yī)院時就已經(jīng)出現(xiàn)了腎功不全。所以，即使沒有任何癥狀，該復(fù)查還是要復(fù)查。 出于以上的原因，醫(yī)生會建議服用他汀類藥物的朋友定期來醫(yī)院復(fù)查，那么到醫(yī)院復(fù)查需要復(fù)查哪些項(xiàng)目呢？ 長時間服用他汀，需要復(fù)查哪些項(xiàng)目？ 長時間服用他汀類藥物需要復(fù)查的項(xiàng)目有： 血脂：通常包括4項(xiàng)，分別是：總膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，他汀類藥主要作用的是降低低密度脂蛋白膽固醇水平。不同的人對低密度脂蛋白膽固醇的水平要求是不同的。醫(yī)生會依據(jù)復(fù)查的結(jié)果，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物的用量。 肝腎功能：由于他汀類藥物對肝臟和腎臟有一定的影響，所以用他汀類藥物必須注意復(fù)查肝腎功能。如果轉(zhuǎn)氨酶的水平高于正常高值的3倍，就認(rèn)為藥物對肝臟有一定的損害了，這時就需要調(diào)整藥量，或更換藥物。血糖：很多朋友服用他汀類藥物會引起血糖升高，對于這種血糖升高可以通過生活干預(yù)進(jìn)行調(diào)整，大多可以恢復(fù)正常，具體策略包括：健康飲食，規(guī)律生活，心態(tài)平和，合理鍛煉等。如果通過生活方式的調(diào)整，血糖仍不能恢復(fù)正常，就需要服用降糖藥物了。 肌酸激酶：這是橫紋肌溶解癥的一個指標(biāo)，如果水平明顯升高，就應(yīng)該考慮有橫紋肌溶解癥的可能。由于這種疾病容易造成腎損害，發(fā)現(xiàn)之后需要停用他汀類藥物。服用他汀類藥物需要多久查一次化驗(yàn)？ 常規(guī)來說，用藥的前3個月內(nèi)，建議至少檢查兩次上述的血液化驗(yàn)，來觀察療效和明確是否有副作用的存在，在3個月后，如果一切都能在理想范圍之內(nèi)，可以每隔半年到一年復(fù)查一次，如果出現(xiàn)了不良癥狀，可以隨時到醫(yī)院來復(fù)查。 總結(jié) 他汀類藥物由于需要長期服用，必須定期復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)，其目的為了觀察藥物的療效和是否出現(xiàn)相關(guān)的副作用，好及時調(diào)整藥物的劑量，或及時停藥，他汀類藥物主要的副作用是引起血糖升高，肝功損害和肌肉毒性，如果出現(xiàn)了副作用，可以及時處理，最大限度地減少副作用對人體的傷害。 服用瑞舒伐他汀,為什么1個月后要到醫(yī)院復(fù)查,是擔(dān)心副作用嗎?瑞舒伐他汀是比較常用的一款降脂藥物?，F(xiàn)在很多朋友在長期服用瑞舒伐他汀，目的是為了控制血脂水平和預(yù)防心腦血管疾病。 在用藥的第1個月，醫(yī)生都會提醒，在服藥1個月后，無論是否有不良感覺，一定要來醫(yī)院復(fù)查。很多朋友會感到疑惑，吃藥后為何非要來醫(yī)院復(fù)查呢？今天我們就來聊一聊這個問題。 為什么醫(yī)生喜歡為患病的朋友推薦瑞舒伐他??？ 瑞舒伐他汀是第3代他汀類藥物，其商品名為“可定”。由于降脂強(qiáng)度高，服用方便，對神經(jīng)系統(tǒng)影響小，所以受到很多醫(yī)生的推崇，在心腦血管疾病的二級預(yù)防上應(yīng)用十分廣泛。 一般醫(yī)生為朋友們開具瑞舒伐他汀之前，都會提醒服藥的朋友，用藥1個月后，論是否有不良的癥狀，都要來院復(fù)查，其主要目的除了為了檢驗(yàn)藥物的療效，還要觀察服藥后是否出現(xiàn)了副作用？ 如何觀察用藥后的療效？ 瑞舒伐他汀主要作用機(jī)理是抑制膽固醇在肝臟內(nèi)的合成，從而降低血液中低密度脂蛋白膽固醇的水平。達(dá)到預(yù)防心腦血管疾病的目的。 應(yīng)用瑞舒伐他汀，最主要目的分為兩種，一種是為了預(yù)防心腦血管疾病，另一種是單純?yōu)榱私档脱?。用?個月后，需要觀察起到了瑞舒伐他汀的降脂效果。不同的使用目的，要求控制的低密度脂蛋白膽固醇水平是不同的。 單純降血脂：只需要把低密度脂蛋白膽固醇的水平控制在3.4以下，理想水平應(yīng)該是2.6以下。 心腦血管疾病的二級預(yù)防：要求把低密度脂蛋白膽固醇的水平降低到1.8以下，同時要求低密度脂蛋白膽固醇較服藥前水平降低50%以上，只有這兩個標(biāo)準(zhǔn)都達(dá)標(biāo)了，才認(rèn)為服藥有效。 正常情況下，服用瑞舒伐他汀的劑量可以是5mg、10mg、20mg和40mg。在我國人群中，很少人服藥需要超過20mg的。 通過對藥物療效的觀察，醫(yī)生可以調(diào)整藥物的用量。如果化驗(yàn)不達(dá)標(biāo)，需要追加藥物用量，如果化驗(yàn)指標(biāo)太低，可以減少藥物的用量。 藥物的用量與副作用是正相關(guān)的，服用的劑量越少，副作用發(fā)生的幾率就越低。理想狀態(tài)是：用最少的劑量把膽固醇控制到最佳的水平。因此，從對療效的觀察角度上看，用藥1個月復(fù)查是非常必要的。 瑞舒伐他汀有哪些副作用？ 瑞舒伐他汀的副作用主要有以下幾個方面： 升高血糖：關(guān)于這方面的副作用，醫(yī)生們目前還有爭議，有的醫(yī)生認(rèn)為：服用阿托伐他汀的朋友本身就存在著代謝異常，很容易出現(xiàn)血糖升高，不一定是藥物導(dǎo)致的。但是張醫(yī)生觀察發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀還是可以導(dǎo)致部分朋友的血糖升高的，需要加強(qiáng)生活干預(yù)，如果血糖仍不能恢復(fù)正常，則需要用降糖藥物治療。 肝損害：瑞舒伐他汀主要是通過腎臟代謝的，在肝臟代謝的很少。所以，與其他的他汀類藥物相比，對肝臟的影響是非常小的。但是，由于瑞舒伐他汀作用部位在肝臟，因此，在某些情況下，對肝功能還是有一定的影響的，如果轉(zhuǎn)氨酶超過正常高值的3倍以上，就可以認(rèn)為出現(xiàn)了肝臟損害，需要減少服藥的劑量，甚至停藥。 腎損害：瑞舒伐他汀主要是通過腎臟代謝，因此，對腎臟的功能有一定影響。如果是重度的腎功能不全的朋友，是禁止用瑞士伐他汀的，需要更換為其他的他汀類藥物。服藥1個月后如果發(fā)現(xiàn)腎功能有改變，需要及時地調(diào)整藥物用量，甚至停藥。 肌肉毒性：所有的他汀類藥物都會對肌肉產(chǎn)生一定的不良影響，無論服用多少劑量，瑞舒伐他汀都可能產(chǎn)生肌肉疼痛的副作用。研究表明：服用超過20mg的瑞舒伐他汀，肌肉的副作用會明顯升高。需要及時到醫(yī)院復(fù)查肌酸激酶，如果超過正常值的5倍，就考慮出現(xiàn)了橫紋肌溶解癥，需要立即停藥。 在這4種常見的副作用中，除了肌肉毒性外，其他3類副作用在早期一般都沒有任何的表現(xiàn)，如果不復(fù)查，很難發(fā)現(xiàn)。因此，服藥一個月后復(fù)查相關(guān)的檢查項(xiàng)目，還是非常必要的。 服用瑞舒伐他汀需要復(fù)查哪些項(xiàng)目？ 服用瑞舒伐他汀，需要復(fù)查的項(xiàng)目有： 血脂：主要包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。瑞舒伐他汀具有降低總膽固醇和低密度脂蛋白的作用，還可以輕微地提高高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）水平，輕微地降低甘油三酯的水平。
肝功：如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常高值的3倍，就需要調(diào)整藥物的用量，甚至停藥，改換其他的降脂藥物了。 腎功：對于輕度和中度腎功能損害的朋友，在初始服藥的時候，是不需要調(diào)整劑量的，在用藥過程中需要注意復(fù)查腎功，如果腎功能障礙明顯加重，需要及時停藥。服用瑞舒伐他汀還會出現(xiàn)少量的蛋白尿，一般無需停藥，只需定期觀察就可以，一般在服藥一段時間后，蛋白尿會自動消失。 血糖：瑞舒伐他汀有一定的概率引起血糖升高。如果只是輕微升高，需要通過生活干預(yù)調(diào)整，如果超過3個月，血糖仍未恢復(fù)正常，則需要加服降糖藥物，以免出現(xiàn)不良后果。血糖升高并不能作為瑞舒伐他汀的停藥指標(biāo)，血糖升高帶來的風(fēng)險與服藥獲得的收益相比，是微不足道的。 以上的幾方面檢查就是服用瑞舒伐他汀復(fù)查時，需要做的常規(guī)檢查。 總結(jié) 瑞舒伐他汀是一種水溶性他汀，不能通過血腦屏障，對神經(jīng)系統(tǒng)影響比較小，特別對老年患者來說，對睡眠的影響比較輕微，降脂效果好，服用方便，所以受到醫(yī)生的喜愛。服用瑞舒伐他汀，醫(yī)生都建議定期到醫(yī)院復(fù)查，其主要目的是為了觀察療效和副作用，由于有很多副作用在早期是沒有癥狀的，因此，醫(yī)生會建議您無論有是否有不舒服的表現(xiàn)，都需要來院復(fù)查。這對于用藥安全是非常重要的。 |
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