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繼續(xù)說半夏瀉心湯，主要是打開思路，活用半夏瀉心湯，這里說到活用，就是返回張仲景的書里面，看看張仲景是如何活用的。 在《金匱要略》里《嘔吐噦下利病》第十條：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。 有嘔，有腸鳴，有心下痞，就可以用半夏瀉心湯，這里沒有說成因，在《傷寒論》第149條說是因為小柴胡湯誤下以后，造成了心下痞，用半夏瀉心湯，而在《金匱要略》里面，嘔而腸鳴，心下痞者半夏瀉心湯主之。就這么簡短。 我們讀了《傷寒論》第149條，再讀《金匱要略》的這一條，感覺好象差別不大，沒有提供多少信息。但是，我們稍微把它歸一歸，就能得到這個結(jié)論，半夏瀉心湯治療心下痞，上可見嘔（吐），下可見腸鳴（下利）。把嘔延伸一下，就變成了吐，把腸鳴延伸一下就變成下利來了。 以心下痞為主癥，上可以見到嘔、吐，下可以見到腸鳴、下利，都可以用半夏瀉心湯。這是《金匱》里面的條文。 《傷寒論》第157條：傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。 就是說有太陽病，太陽病解了之后。現(xiàn)在是胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利，用生姜瀉心湯（生姜12克 、炙甘草9克 、人參9克 、干姜3克、 黃芩9克、 半夏9克、 黃連3克 、大棗12枚）。不是半夏瀉心湯（半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、大棗、人參）。生姜瀉心湯是把半夏瀉心湯減干姜為一兩加生姜四兩。半夏瀉心湯是把小柴胡湯把生姜變成干姜這樣演變過來的，這個加減提示我們在臨床上使用半夏瀉心湯的時候可以減（或去）干姜加生姜（可加溫中、化飲藥），不是說必須的，干姜配黃連，不是說干姜不可以動，張仲景就告訴我們，在一定時候，我們可以用生姜。 既然張仲景可以用生姜配黃連，那么后世的醫(yī)家就可以用吳茱萸配黃連，也可以用蘇葉配黃連，這就給我們提供一個方劑加減的思路。 既然可以加生姜溫中化飲，那么溫中化飲的藥很多，別的溫中化飲的藥可不可以加呢？應(yīng)該是可以的。一說到溫中化飲，馬上我們會想到苓桂術(shù)甘湯，那么半夏瀉心湯能不能合用苓桂術(shù)甘湯？這應(yīng)該是完全可以的。 心下有水飲，表現(xiàn)為半夏瀉心湯的痞癥，所以，半夏瀉心湯是可以合苓桂術(shù)甘湯（茯苓12g、桂枝9g、白術(shù)6g、甘草炙6g）的。 |
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