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麥冬  麥冬為百合科多年生草本植物麥冬的干燥塊根。性微寒，味甘、微苦，歸肺、胃、心經(jīng)，有養(yǎng)陰潤肺，益胃生津、清心除煩之功效。 補諸臟之陰 本品甘寒質(zhì)潤，不唯有補陰之效，而且有微寒清解之功。故多用于諸臟之陰液陰津不足之證，雖入肺、胃、心經(jīng)，實則對五臟之陰都可補之，只是對于補肺、胃、心經(jīng)之陰更為偏重而已。 肺陰虛證 本品養(yǎng)陰潤肺，兼能清熱，對于燥傷肺陰證及陰虛肺熱證尤為適宜。如燥邪傷陰所致的口干咽燥，干咳無痰，苔燥乏津之證，常與沙參、玉竹、天花粉等同用，如《溫病條辨》之沙參麥冬湯。若溫燥傷肺，燥熱較重，身熱咳喘，咽干鼻燥，以之與桑葉、石膏、枇杷葉、阿膠等同用，如《醫(yī)門法律》之清燥救肺湯。上述兩個方子也是筆者臨床的習(xí)用方之一，效果十分可靠。對于陰虛肺熱證，本品也十分適合，《珍珠囊》言其治“肺中伏火”，概即指此而言。本品常用于治療肺癆、肺痿、肺癰、白喉等證屬陰虛肺熱者。如《張氏醫(yī)通》二冬膏，以本品與天冬同用，治陰虛勞嗽，甚則咳血等證。亦可與生地、百合、貝母、知母等同用以增強(qiáng)療效，如同書的二冬二母膏。 胃陰虛證 《本草正義》云：“麥冬，其味大甘，膏脂濃郁，故專補胃陰，滋津液，本是甘藥補益之品。”本品甘而微苦微寒，長于養(yǎng)陰益胃清熱，為治療胃陰不足諸證之佳品。對于溫病燥熱傷陰引起的舌干、口干、咽干等證，常與沙參、玉竹、生地等養(yǎng)陰生津之品配伍，如《溫病條辨》之養(yǎng)胃湯、玉竹麥冬湯皆是。亦可與葦根汁、梨汁、藕汁等配伍，如同書五汁飲。對于胃陰不足之消渴證，麥冬善于養(yǎng)陰生津止渴，故《本草正義》稱其“補陰解渴，為必用之藥”。常用于內(nèi)熱傷陰耗津消渴，癥見口燥多飲多食等癥。如《衛(wèi)生寶鑒》麥冬湯，即為消渴而設(shè)，治療伴有日夜飲水不止者，有類于今之糖尿病上消證，以麥冬與黃連、冬瓜干配伍。亦可與烏梅同用，治消渴喉干不可忍，飲水不可止者，如《圣濟(jì)總錄》麥冬湯。另前述之五汁飲、益胃湯等也可以作為治療消渴證參考。治療糖尿病，常用麥冬與生地、鬼箭羽、山萸肉、黃芪、天花粉等配伍。此外，對于暑熱所致的口渴多飲等證，麥冬亦為常用之品，如《雜病源流犀燭》之麥冬湯，治療中暑燥渴之證，以之與石膏、知母、人參等相伍，效果佳。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，本品有較好的降糖作用，這可能是其治療糖尿病的現(xiàn)代機(jī)制。 胃陰虧虛、火氣上逆，常致嘔逆煩熱。麥冬養(yǎng)陰清熱、微苦而降逆止嘔，故與此合拍。《金匱要略》麥門冬湯重用麥冬，并以之與半夏、甘草、粳米等同用，治療胃陰虛而見氣逆嘔吐、口渴咽干之證。亦可與生地黃汁、生姜、陳皮等配伍，治虛熱、嘔逆不下食，食則煩悶之證，如《外臺秘要》地黃飲子。對于陰虛性肝胃不和所致的胃痛，胃脘脹滿，不思飲食，劉渡舟先生常以葉氏養(yǎng)胃湯加用白梅花、生麥芽、石斛，名曰益胃和肝湯，效果頗奇，方中用麥冬以滋胃陰。 津虧腸燥證 胃陰不足、燥熱傷津，導(dǎo)致腸燥津虧之便秘，用麥冬養(yǎng)陰清熱，潤腸通便。如《溫病條辨》增液湯，即以本品與玄參、生地相伍，為治陰虧便結(jié)之名方。同書之麥冬麻仁湯，用本品與麻子仁、白芍、何首烏相伍，治療瘧傷胃陰，便秘等證。若伴有熱結(jié)者，又可以加入大黃、芒硝等，以成瀉熱潤腸通便之方，名曰增液承氣湯。 肝腎陰虛證 麥冬雖不入肝、腎經(jīng)，但五臟之陰皆有關(guān)聯(lián)，而麥冬作為一味重要的滋陰藥物，對于肝腎陰虛也有不凡的作用，如治療肝陰不足的名方一貫煎，方中即有麥冬，麥味地黃丸也是治療肝腎陰虛的名方，在臨床上多有應(yīng)用。 氣陰兩虛證 麥冬甘寒柔潤，滋陰潤肺，且能益心肺之氣，前人有“強(qiáng)陰益精”“定肺氣”“補心氣”之說，常用于治療心肺氣陰兩傷，癥見神疲體倦，口渴汗多，脈虛氣短等，常與人參、五味子相伍，即著名的生脈散。據(jù)筆者臨床經(jīng)驗，本方治療心臟功能不足效果很好，可以起到強(qiáng)心作用。但是治療此證時，麥冬用量宜大不宜小，以20克以上為宜。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，麥冬的水煎劑能提高實驗動物的耐缺氧能力，增加冠狀動脈流量，對心肌缺血有明顯的保護(hù)作用，并能拮抗心律失常，可能是其治療心氣不足的現(xiàn)代機(jī)制。 除心神不安 《名醫(yī)別錄》認(rèn)為麥冬“保神”，《日華子本草》言其“安神定魄”，《本草匯言》則謂“麥門冬，清心潤肺之藥，主心氣不足，驚悸怔忡，健忘恍惚，精神內(nèi)守”。故麥冬有養(yǎng)心安神、清心除煩的作用，可用于多種原因所致的心神不安之證，尤其長于治療虛煩失眠。若陰血不足所致的心悸、失眠、健忘，可以與生地、當(dāng)歸、玄參、柏子仁同用，如天王補心丹。本方臨床常用，可用于治療各種原因引起的心律不齊，尤其是功能性心律不齊效果滿意。用于氣血兩虛者，則以《傷寒論》之炙甘草湯最為著名，方中麥冬與炙甘草、生地、阿膠等相伍，治療傷寒熱病及雜病“心動悸、脈結(jié)代”者，本方也為筆者臨床常用。外感熱病中，熱邪內(nèi)擾于心，導(dǎo)致心煩不眠，此時可用麥冬治之，如《溫病條辨》中清營湯、清宮湯，以麥冬與犀角、丹皮、生地、銀花等配伍而取效。 止諸般血證 麥冬止血之功，一般本草書并未記載，只是《醫(yī)學(xué)啟源》中言其“治血妄行”。麥冬不像三七、仙鶴草、血余炭等具有直接的止血作用，而是用于治療陰虛有熱，血液不循常道所致的出血。這可以從總結(jié)歷代方書中所載的含麥冬止血方中得出結(jié)論，如《太平圣惠方》治吐血衄血諸方之生麥冬煎；《濟(jì)生方》之麥冬飲；又如《活人心鏡》治吐血衄血諸方不效者，用麥冬搗汁同蜜服；《保命集》治衄血不止，以之與生地黃水煎服；《醫(yī)宗金鑒》之生地麥冬飲，以麥冬、生地各五錢，水煎服，主治上焦血熱，目竅時流鮮血，尺脈虛數(shù)者，更能有力地支持這一觀點。當(dāng)今臨床上也有報道，如用麥冬60克，配生地、玄參各30克，治一女青年鼻中流血，時斷時續(xù)，歷時一年，伴口苦，大便干結(jié)，鼻中干，喜冷飲，服上方僅數(shù)劑而愈。由此可知，麥冬對于陰虛有熱之出血證頗有效驗。 主咽喉不利 麥冬治咽喉不利，早在漢代的《傷寒雜病論》就有記載“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之”。此方重用麥冬至七升且以其名方，可見其為方中主藥。而《安徽藥材》認(rèn)為本品主“咽喉腫痛”，也是經(jīng)驗之談。原因在于咽喉為肺胃之門戶，麥冬養(yǎng)陰清熱，補肺胃之陰且能清熱，故對于陰虛風(fēng)熱上侵所致的咽喉疼痛最為適宜，因而用作主藥。筆者在臨床上治療咽痛屬陰虛者，喜用玄麥甘桔湯，即以麥冬與玄參、桔梗、生甘草配伍，如果兼有音啞或音聲不出者，常加蟬蛻、木蝴蝶；若有熱結(jié)者，可以再加金銀花、連翹、山豆根等，一般都能取效。 治婦人缺乳 除上述所論，《藥性論》載麥冬“主大水面目肢節(jié)浮腫，下水”，臨床上用本品利水者較少，但是《千金方》中治缺乳之麥冬散至今仍在臨床上應(yīng)用。有報道，治婦人缺乳，用麥冬、瞿麥、王不留行各12克，山甲、甘草各10克，每日1劑，連服3~5劑即效。 需要注意的是，麥冬與天冬均屬于甘寒之品，補液生津，其力相伴，且常配伍應(yīng)用，名為二冬湯。二者的區(qū)別在于天冬寒涼性大，擅長滋養(yǎng)肺、腎之陰，麥冬尚入心胃之經(jīng)，醫(yī)心煩不安，為天冬所不及。 麥冬性微寒，除脾胃虛寒者外，一般用量偏大，筆者常用量為20~30克，尤其是治療心氣不足時，必須30克以上方有效，期望用10克左右取效是不現(xiàn)實的。本品屬甘潤微寒之品，故風(fēng)寒感冒、痰濕咳嗽，以及脾胃虛寒泄瀉者，需慎用。據(jù)臨床報道，有服用麥冬后引起過敏者，多與體質(zhì)因素有關(guān)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心慌、煩躁，全身紅斑遍及會陰，腹部有針刺樣掣痛、瘙癢，甚至出現(xiàn)譫語、兩目直視等癥狀。但筆者在臨床上未曾遇到此種情況。 |
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