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氨氯地平是一種臨床上使用廣泛的降壓藥，歸類為鈣離子拮抗劑，主要通過抑制鈣離子跨膜轉運進入血管平滑肌和心肌，其對血管平滑肌細胞的作用強于心肌細胞，從而使血管平滑肌松弛，擴張外周動脈血管，降低外周血管阻力和血壓。此外，氨氯地平還可抑制冠狀動脈痙攣，恢復冠狀動脈血流灌注，通過降低外周血管阻力，減少心肌需氧量，緩解心絞痛，在臨床上主要用于治療高血壓和冠心病心絞痛。 氨氯地平在體內90%需要經肝臟代謝為無活性的代謝產物，老年人在多數情況下肝功能減退，對氨氯地平的清除率降低，引起藥物在體內蓄積，容易誘發低血壓、心律失常等不良反應，因此，老年患者和肝功能不全的患者宜從小劑量2.5mg（半片）起始，此外，一些身材小、體重低和虛弱的患者可能對藥物的耐受性較差，容易引發頭痛、心動過速、眩暈、面部潮紅、頭痛等不良反應，影響用藥依從性，因此，對于這些患者，也應該從小劑量2.5mg（半片）開始服用氨氯地平，臨床上一些血壓控制不佳的高血壓患者可能需要聯合用藥，這時也可以使用2.5mg（半片）氨氯地平聯合其他降壓藥協同降壓。 目前，臨床上的高血壓患者90%以上為原發性高血壓，病因未明，無法治愈，血壓穩定是藥物控制的結果，如果血壓穩定就自行減少藥物劑量或停藥，血壓很快就會反彈，引起血壓反復波動，對心、腦、腎等靶器官的損害更加嚴重。因此，如果您服用氨氯地平后，血壓控制達標，并長期穩定后（至少半年到一年），可在醫生的指導下逐漸減少藥物劑量，在減量的過程中仍然要保持健康的生活方式，注意飲食的調整并配合適宜的運動，同時要嚴密監測血壓變化，切莫自行將藥物劑量減半或停藥。 厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種單片復方降壓藥，包含厄貝沙坦和氫氯噻嗪兩種一線降壓藥，厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，通過選擇性與血管緊張素II的AT1型受體結合，拮抗血管緊張素II的縮血管效應、降低血液中醛固酮水平，減少水鈉潴留而發揮降壓作用，其降壓作用起效較慢，但平穩而持久，并且具有明確的心腦血管和腎臟保護作用，還能改善胰島素抵抗，長期服用可有效降低高血壓患者心腦血管事件的風險，降低腎病或糖尿病患者的微量白蛋白尿及蛋白尿，尤其適用于伴左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、房顫、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者。 氫氯噻嗪是一種中效利尿劑，主要通過利鈉排尿，降低容量負荷，擴張外周血管，降低外周阻力而發揮降壓作用，降壓起效較快，平穩而持久，長期服用可降低高血壓患者發生腦卒中的風險，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴有心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。 厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯合有協同作用，有利于改善降壓效果。此外，氫氯噻嗪降壓同時可引起交感神經激活，影響降壓效果，厄貝沙坦作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統，可抑制交感神經過度激活，抵消這種不利因素。此外，厄貝沙坦可使血鉀水平略有上升，能拮抗氫氯噻嗪長期使用所致的低血鉀等不良反應。長期服用氫氯噻嗪還容易引起血脂、血糖和嘌呤代謝紊亂，聯合厄貝沙坦可減少氫氯噻嗪用量，從而降低這些不良反應的發生率。 厄貝沙坦氫氯噻嗪片有兩種規格，分別為150mg/12.5mg和300mg/12.5mg，150mg/12.5mg即每片含厄貝沙坦150mg，氫氯噻嗪12.5mg，300mg/12.5mg即每片含厄貝沙坦300mg，氫氯噻嗪12.5mg，厄貝沙坦劑量范圍是150-300mg，氫氯噻嗪為12.5-25mg。臨床上1種情況厄貝沙坦氫氯噻嗪不建議減量，3種情況可以吃半片： 1.對于長期血壓控制穩定的患者，不推薦突然減量，因為這樣很容易引起血壓反彈，導致血壓波動，頻繁地波動會增加高血壓并發癥的風險。 2.出現無法耐受的不良反應時，比如頭暈、惡心、口干、肌肉骨骼損傷、極度乏力等，可以劑量減半（150mg/6.25mg），必要時可以停藥 3.對于急性冠狀動脈綜合征或心力衰竭患者， 使用厄貝沙坦氫氯噻嗪時應先從小劑量起始（150mg/6.25mg）， 避免首過低血壓反應， 然后逐漸增量至患者能夠耐受的靶劑量。 4.厄貝沙坦擴張腎小球出球小動脈的作用大于擴張腎小球入球小動脈， 腎小球濾過壓下降， 腎功能減退，腎小球濾過率下降， 血肌酐和血鉀水平升高。 因此， 對于嚴重慢性腎臟病患者， 厄貝沙坦氫氯噻嗪初始劑量減半（150mg/6.25mg）并嚴密監測血鉀、 血肌酐水平及腎小球濾過率變化。 5.使用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療2-4周后應評價療效并復查血鉀、 血肌酐與腎小球濾過率，如果發現血鉀升高（＞5.5 mmol/L）、 血肌酐增高＞30%或腎小球濾過率降低＞30%以上，應減小藥物劑量（150mg/6.25mg）并繼續監測， 必要時停藥。#謠零零計劃# |
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