超1/3的人處于糖尿病前期，如何篩查，如何治療，一文匯總！

新用戶36184400 2021-07-20

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糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT）以及兩者的混合狀態(tài)（IFG + IGT），是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)。體檢中發(fā)現(xiàn)的往往是 IFG。

按照柳葉刀最新發(fā)布的研究顯示，我國有超過 1/3 的人口處于糖尿病前期，及時發(fā)現(xiàn)并進行有效管理糖尿病前期是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵。

糖尿病前期的診斷標準目前主要還是采用的 WHO 1999 標準：

糖尿病前期標志著發(fā)生糖尿病的風(fēng)險增加，而高血糖對人體的危害在往往在糖尿病確診之前就已經(jīng)發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病前期發(fā)生心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風(fēng)險已經(jīng)明顯增加。

糖尿病高危人群

· 年齡 ≥40 歲；

· 糖尿病前期；

· 超重「體重指數(shù)（BMI）≥ 24 kg/m2」或肥胖「BMI ≥ 28 kg/m2」和（或）中心型肥胖（男性腰圍 ≥ 90 cm，女性腰圍 ≥ 85 cm）；

· 靜坐生活方式；

· 一級親屬中有 2 型糖尿病家族史；

· 有妊娠期糖尿病史的婦女；

· 高血壓「收縮壓 ≥ 140 mmHg 和（或）舒張壓 ≥ 90 mmHg」，或正在接受降壓治療；

· 血脂異常「高密度脂蛋白膽固醇 ≤ 0.91 mmol/L 和（或）三酰甘油 ≥ 2.22 mmol/L」，或正在接受調(diào)脂治療；

· 動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者；

· 有一過性類固醇糖尿病病史者；

· 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮征等）；

· 長期接受他汀類藥物、抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。

糖尿病前期是在糖尿病篩查的過程中發(fā)現(xiàn)的。目前，糖尿病篩查方法有：靜脈血漿血糖檢測（空腹血糖、任意點血糖）、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、全血血糖檢測（指尖血糖）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、中國糖尿病風(fēng)險評分（CDRS）、非侵襲性糖尿病風(fēng)險預(yù)測模型＋指尖血糖等。

我國糖尿病前期人群龐大，在群體中進行糖尿病前期和糖尿病篩查時，推薦采用兩步法：

· 第一步：采用中國糖尿病風(fēng)險評分（CDRS）：對 20 ～ 74 歲普通人群進行糖尿病風(fēng)險評估，確定出高危人群；

· 第二步：風(fēng)險評分總分 ≥ 25 分者進行 OGTT。

中國糖尿病風(fēng)險評分（CDRS）

糖尿病前期個體的干預(yù)目標是通過適當?shù)母深A(yù)方法使其血糖逆轉(zhuǎn)為正常，至少是維持在糖尿病前期，從而預(yù)防或延緩其進展為糖尿病。

具體的干預(yù)原則依據(jù)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險高低進行分層管理:

· 較高風(fēng)險人群指 IFG + IGT 人群（無論是否合并其他的糖尿病危險因素），或者單純 IFG 或 IGT 合并一種及以上的其他糖尿病危險因素者；

· 較低風(fēng)險人群指單純的 IFG 或 IGT 人群。

(1). 生活方式干預(yù)

作為預(yù)防糖尿病的基石，生活方式干預(yù)貫穿于糖尿病前期干預(yù)措施的始終，研究顯示生活方式干預(yù)可有效降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。對于糖尿病前期患者，生活方式干預(yù)的核心是有效使超重或肥胖者減輕體重，而減輕體重的關(guān)鍵是合理膳食和適度運動。

· 合理膳食是指以谷類食物為主，輔以高膳食纖維、低鹽低糖低脂肪的多樣化膳食模式。烹飪時盡量采用植物油，保證不飽和脂肪酸的攝入，適當進食粗糧等富含膳食纖維的食物，鼓勵多吃蔬菜；

· 建議糖尿病前期個體控制血壓，每日限鹽 6 g；

· 推薦有氧運動和抗阻運動的聯(lián)合運動干預(yù)，鼓勵戒煙和限制飲酒，要求每周至少 5 天中等強度的運動，每次運動時間不少于 30 min。

(2). 藥物干預(yù)

· 低風(fēng)險者先實施生活方式干預(yù)，6 個月后未達到預(yù)期干預(yù)目標（超重或肥胖者 BMI 達到 24 kg/m2 或體重至少下降 5%，IFG 者 FPG＜6.1 mmol/L，IGT 者 2 hPG＜7.8 mmol/L）；或高血糖進展和（或）無法嚴格遵守生活方式者；可考慮啟動藥物干預(yù)。

· 高風(fēng)險者或具有健康需求、有經(jīng)濟和醫(yī)療條件者，可考慮在生活方式干預(yù)的同時啟動藥物干預(yù)。

阿卡波糖是目前唯一在我國獲得 IGT 適應(yīng)證的藥物。雖然二甲雙胍在國際上已被多項臨床研究證實能夠預(yù)防糖尿病，但該藥在我國尚未被批準用于預(yù)防糖尿病。此外，噻唑烷二酮類、GLP-1 受體激動劑、奧利司他等藥物干預(yù)可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險，但均未獲批用于預(yù)防糖尿病的適應(yīng)證，故這些藥物僅在進展為糖尿病風(fēng)險極高且經(jīng)阿卡波糖或二甲雙胍干預(yù)無效的個體中方可選擇使用。

注意：對于老年或超老年、老年癡呆、精神障礙、重要臟器功能嚴重受損、預(yù)期壽命＜10 年、獨居老年人等情況的糖尿病前期特殊個體，重點是健康教育、高血糖之外的其他心腦血管疾病危險因素的控制及定期的血糖監(jiān)測，一般不需要針對高血糖做特別干預(yù)。

具體糖尿病前期診治流程圖如下：