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等你來診斷 一名80歲的男性患者因嚴重腹瀉、嘔吐和寒戰1天來院就診。長期的2型糖尿病、動脈性高血壓病史，6年前做了冠狀動脈成形術后，沒有任何并發癥，自2017年起維持血液透析的終末期腎病。 患者沒有過敏史。體檢時，他有腹部壓痛。進行腹部和盆腔的計算機斷層掃描，靜脈注射55毫升Omnipaque 350，這是一種非離子型低溶血量的碘化造影劑，含有濃度為755毫克/毫升的碘海醇。5小時后，患者雙側頜下腺腫脹，沒有疼痛、發燒、皮膚變色、瘙癢、眼睛干澀、口腔、蕁麻疹或呼吸道癥狀。生命體征穩定。 體檢顯示雙側下頜下腺腫大、堅實、無觸痛，直徑為4厘米，無血管雜音（圖1）。實驗室檢查結果未見異常。雙側頜下腺的聲像圖評估沒有顯示任何腫塊。  圖1｜雙側下頜骨腫脹 你的診斷是什么？ 點擊空白處查看答案 多年來，碘造影劑已變得更加安全、耐受性更好，但仍不時有不良事件發生。碘誘導性腺炎或碘腮腺炎是一種罕見的良性和自限性并發癥，其特點是在使用碘造影劑后迅速出現單側或雙側唾液腺腫脹。 1956年，Sussman和Miller首次在靜脈尿路造影后描述了這種情況，至今已經有77例報告。盡管在一份報告中推測發病率為1%至2%，但真正的發病率未知。 該疾病可以發生在所有年齡組；在非離子型低摩爾造影劑發生率更高；男性比女性更容易受影響。通常，頜下唾液腺唾液分泌最多，是最常受影響的地方。其他腺體如淚腺、甲狀腺或胰腺偶爾也會受到影響。 癥狀通常在接觸碘造影劑后5分鐘至5天開始，范圍從無癥狀到疼痛性的雙側唾液腺腫大。吞咽困難、呼吸困難和面神經麻痹是較為罕見的表現。 鑒別診斷包括唾液腺導管阻塞、感染性咽喉炎、腫瘤、外傷和出血。診斷通常是臨床的；影像學檢查有助于排除其他病因。臨床過程是良性的，支持性治療。 在這個病例中，臨床特征和超聲檢查結果陰性，建議患者食用無糖的酸味糖果，并進行對癥治療。7天后，癥狀完全緩解。 確切發病機制尚不清楚，可能是特異性反應、以及積累在唾液腺導管中的碘化物的直接毒性作用。 唾液腺濃縮的無機碘是血漿的100倍。這可能對導管粘膜造成直接的毒性作用，導致水腫和導管阻塞。動物和臨床研究表明，非離子造影劑可引起由無氧自由基引起的直接內皮細胞損傷，從而導致血管通透性增加和血管充血。在分子水平上，它能激活Na-K腺苷三磷酸酶和Na-Ca交換泵，使鈣流入減少，引起血管平滑肌的超極化，導致血管舒張。 在腎功能不全的病人中，造影劑的消除半衰期會延長。這可能會導致造影劑在外分泌腺中的滯留，并可以解釋這種并發癥在透析人群中的高發生率。臨床醫生應該意識到這種并發癥，以避免過多不必要的昂貴診斷和治療。 參考文獻： Farah A. Mansour, et al. The Case | Bilateral submandibular swelling in a dialysis patient. Kidney International (2021) 100, 251–252; https:///10.1016/j.kint.2021.01.010 本文由KKCN翻譯，如涉及著作權問題，請與本公眾號聯系 |
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