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徒手椎弓根螺釘置入技術(shù)依靠外科醫(yī)生的觸覺反饋和解剖標(biāo)記來確定正確的螺釘進(jìn)釘點(diǎn)，無需借助術(shù)中圖像引導(dǎo)系統(tǒng)或探索性椎板切除術(shù)，無需或有限地使用術(shù)中透視。但按照既往的學(xué)習(xí)方法，進(jìn)釘點(diǎn)及入路角度復(fù)雜難記，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，螺釘?shù)某晒χ萌胪耆Q于外科醫(yī)生的能力，需要積累大量的經(jīng)驗(yàn)才能獲得良好的效果。有沒有一種安全、可重復(fù)、可靠的徒手椎弓根螺釘置入術(shù)，并可減少術(shù)中輻射暴露、縮短手術(shù)總時(shí)間、并簡(jiǎn)化學(xué)員教學(xué)過程？這篇由第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院的張正豐教授于2019年發(fā)表在Orthopaedic Surgery 的研究，介紹了一種簡(jiǎn)單易學(xué)的徒手椎弓根釘植入方法。 現(xiàn)有的徒手椎弓根螺釘置入技術(shù)主要集中在有或無軸位角度的各種進(jìn)釘點(diǎn)。本研究目的是為所有下頸椎、胸椎及腰骶椎行徒手椎弓根螺釘置入術(shù)，提供通用進(jìn)釘點(diǎn)，矢狀位及軸位角度，并報(bào)告應(yīng)用該方法的臨床經(jīng)驗(yàn)。 采用兩具脊柱椎體標(biāo)本和20例脊柱CT三維重建圖像，觀察其進(jìn)釘點(diǎn)、矢狀位及軸位角度。作者回顧性分析了2010年1月至2017年12月8年期間共610名患者，使用通用進(jìn)釘點(diǎn)、及矢狀位、軸位入路角度，行下頸椎、胸椎和腰骶椎開放式徒手椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)。確定上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣與胸、腰骶椎橫突的交界點(diǎn)，或下頸椎側(cè)塊。進(jìn)釘點(diǎn)為該交界點(diǎn)內(nèi)下1mm，2mm，和3mm（平均為2mm）。進(jìn)釘角度選擇矢狀位（頭傾角）和軸位（內(nèi)傾角）均垂直于峽部椎板。其中68例行術(shù)后CT掃描，頸椎26例，胸椎側(cè)彎19例，非脊柱側(cè)彎胸椎10例，腰椎8例，骶椎5例。利用CT數(shù)據(jù)和基于結(jié)果的分類系統(tǒng)評(píng)估椎弓根螺釘?shù)奈恢谩?/p> 在上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣與橫突交點(diǎn)處放置鐵屑后，目前的通用進(jìn)釘點(diǎn)位于椎弓根軸位1點(diǎn)或11點(diǎn)。在根據(jù)上述進(jìn)釘點(diǎn)，矢狀位和軸位軌跡通道插入2.5 mm克氏針頭或椎弓根虛擬針后，所呈現(xiàn)的軌跡與所述技術(shù)一樣位于椎弓根的軸向軌跡中。68例CT掃描患者共置入766枚椎弓根螺釘，非脊柱側(cè)彎組準(zhǔn)確率99%，脊柱側(cè)彎組準(zhǔn)確率92%。 確定上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣與胸腰椎橫突的交界點(diǎn)，或下頸椎的側(cè)塊。下頸椎、胸椎和腰椎的進(jìn)釘點(diǎn)分別位于該交界點(diǎn)的內(nèi)下1mm、2mm和3mm(平均2 mm)(左柱)。矢狀位和軸位角度均垂直于峽部椎板的矢狀面和軸位面(右三柱)。 根據(jù)所述進(jìn)釘點(diǎn)和矢狀位、軸位角度，插入克氏針觀察軌跡。克氏針位于頸椎（A-D）、胸椎（E-H）和腰椎（I-L）的上方、側(cè)方和軸位X線片的椎弓根中心。上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣與橫突（下頸椎側(cè)塊）的交界點(diǎn)處放置鐵屑（箭頭）后，軸位觀察其位于椎弓根（D，H，L）的11點(diǎn)。 根據(jù)所述進(jìn)釘點(diǎn)和矢狀位、軸位角度確定椎弓根虛擬針道后的軌跡觀察。椎弓根虛擬針位于頸椎（左柱）、胸椎（中柱）和腰椎（右柱）椎弓根上方、側(cè)方和軸位視圖的中心。上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣與橫突（下軸頸側(cè)塊）交界點(diǎn)位于椎弓根軸位1點(diǎn)鐘（黃點(diǎn)）。 |
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