【補(bǔ)充】徒手胸椎椎弓根螺釘技術(shù)

1993年有學(xué)者首次描述了椎弓根外途徑置釘?shù)姆椒?/strong>：進(jìn)針點(diǎn)為橫突外緣頭端1/3，在矢狀面上垂直于椎板，螺釘穿過(guò)肋橫突關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)進(jìn)入椎體。認(rèn)為存在這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)：橫突、肋骨頸、肋骨小頭、椎弓根、肋橫突關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)圍成的區(qū)域，相當(dāng)于“擴(kuò)大的椎弓根”，在其中置釘較安全，稱為椎弓根-肋骨復(fù)合體，如下圖。

2.1解剖研究:多名國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)這一復(fù)合體結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，評(píng)估其局部解剖和力學(xué)性能。認(rèn)為沿椎弓根肋骨復(fù)合體置入螺釘，可選擇更粗更長(zhǎng)的螺釘（直徑5.5-6.5mm，長(zhǎng)度45-55mm），見(jiàn)下表。

2.2缺點(diǎn)：即使選擇更粗更長(zhǎng)的螺釘，椎弓根外途徑的螺釘抗拔出力量?jī)H是椎弓根螺釘?shù)?0%，力學(xué)強(qiáng)度欠佳。原因是雖然釘?shù)栏L(zhǎng)，但是有效的骨質(zhì)和螺釘接觸并不多。同時(shí)，該方法的一個(gè)缺點(diǎn)是軟組織暴露多，釘尾太高，切口閉合困難。

2.3改良方案：有學(xué)者將螺釘進(jìn)針點(diǎn)向內(nèi)移動(dòng)至橫突中點(diǎn)、軸位內(nèi)傾30度，矢狀面垂直椎板，如下圖所示。該方案釘尾高度降低。

3.1.盡可能選擇標(biāo)準(zhǔn)椎弓根螺釘，其力學(xué)強(qiáng)度更高，安全性很好。椎弓根螺釘向胸椎管內(nèi)侵犯2.5mm，偏出椎體外壁5mm，大多沒(méi)有并發(fā)癥。需要注意螺釘長(zhǎng)度，避免前方重要結(jié)構(gòu)損傷：食管、肺組織、胸膜、主動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、奇靜脈、下腔靜脈、胸導(dǎo)管、交感神經(jīng)鏈、膈肌腳。

3.2在中段胸椎有時(shí)存在椎弓根很細(xì)，CT上測(cè)量不能置入4mm或4.5mm直徑螺釘。此時(shí)可考慮椎弓根-肋骨復(fù)合體。無(wú)需采用上文中的椎弓根外途徑進(jìn)釘，而是仍以椎弓根為主，可以向外側(cè)借部分空間。進(jìn)針點(diǎn)向外挪一些，內(nèi)傾角度大一點(diǎn)，釘?shù)廊砸宰倒?椎體為主，螺釘外側(cè)可在椎弓根-肋骨間隙里。這樣子即安全、牢靠、容易連棒，還無(wú)需擔(dān)心釘尾太高。