【原】四、肝病

經方常見疾病治癥：肝病

【治病策略】 

1、肝臟有問題：手掌翻開來看太紅，變成深紅到暗紅。

2、肝病有肝氣郁結、瘀血停著、肝陰不足，大抵脹痛多屬氣郁，刺痛多屬血瘀，隱痛多屬血虛。

3、藍紫色舌質多見于胰腺炎、肝病、糖尿病等病人。肝病晚期會見到舌短縮不能伸，舌頭顫抖。

4、肝病之人在清晨時，癥狀會很明顯，傍晚時會很嚴重，半夜時趨于平靜。肝有病氣郁不散時，應給予辛味之藥物予以發散，所以治肝之法在用辛味物來散其郁結，用酸味物來收斂輔強肝臟。

5、肝病小便茶黃色用茵陳，不管寒熱去黃專劑是茵陳，熱用梔子去熱，大便不通用大黃，茵陳蒿湯有實證、有虛熱用大黃，晚上腳熱肝積毒素。陽回復時，會代謝許多東西出來。清肝治療時，大便要保持通暢。

6、吐酸水、嘔酸就是肝寒，吳茱萸湯；肝熱則吐膽汁，熱則吐苦味，早上起來口苦，小柴胡湯，苦味很嚴重時，小柴胡湯里面黃芩就要重用、半夏也要重用，半夏能夠降逆止嘔；肝虛、肝腫大導致沒有胃口，小建中湯；肝陽不足（肝虛）時會生濕，早上起來刷牙會惡心，就是里面有濕。苦溫化濕，烏梅丸。肝實熱，下利后重，肛門灼熱，大便腥臭，便膿血，白頭翁湯。

7、肝經瘀堵的時候，病人也會有眼睛干澀、容易發火的癥狀。按壓病人左側腹溝，如果有壓痛，肝經瘀血。茜草入肝。

8、倪師臨床

（1）肝屬厥陰。肝有肝虛和肝實。肝虛就是肝里面的血不夠了，肝會腫起來。肝虛寒的時候血管變細，病人常常頭痛、惡心。肝也會有虛熱的時候，比如肝炎。肝實就是肝里面有東西了，比如肝癌、肝硬化。肝實的時候肝也會腫起來。肝實的時候病人在1點到3點無法正常入睡，而肝虛的時候病人睡眠很好。

（2）柴胡、黃芩、郁金、白術--> 倪師常用的疏肝清肝四藥

（3）經方家有幾個看法，第一個若不會用梔子，第二個若不會用茵陳，第三個若不會用黃芩，第四個若不會用柏子仁這幾味藥的話，是無法將肝病治好的。所有肝硬化、肝癌的病人，我們一定會用到這幾味，就是張仲景要告訴我們的，其他的藥是臨癥時再做加減的。

（4）第一個原因是因為柏子仁是個仁劑，里面油脂很多，專門可以通利大便的，當肝病的人身體虛掉后，如果開大黃的話有可能會受不了，使得很營養的食物吃進去卻被大黃利掉了，同時因為肝病的人抵抗力比較差，腸胃消化力量也不是很好，所以要讓腸胃里面已經有的宿食、濁物等先排出來又不傷到正氣。

（5）茵陳蒿能退黃，梔子也能退黃，一個進入膽，一個進入肝。茵陳比較偏重于入肝，梔子比較偏重入膽，肝膽是表里，以這四味藥為主藥。

（6）黃柏一定是遇到小便不利、膀胱有熱痛時出的。只要尿道那里很熱、很痛，都會出到黃柏，因為黃柏是很強的下焦去熱藥。黃柏不能沾到衣服，一沾到衣服就會被染黃。過去民間拿來染布，要把布染成黃色就得用黃怕，布被黃柏染到的話洗都洗不掉。

（7）如果病人有少陰癥，就麻黃附子細辛湯。病人有血不足，脈很洪、很大，肝病的人有貧血，因為脾臟功能不能造血，這個時候你要加些補血的藥進去，像當歸、川芎、生地等補血的藥，同時你須要加些健脾的藥進去，比如說桂枝，當病人已經虛的時候白芍就不要用了，加桂枝進去讓脾陽健起來，再加一些生姜紅棗把腸胃的津液補足，這些都是治療肝癌方的加減法，其中這四味藥絕對是不會去掉的。黃柏一定是遇到小便不利、膀胱有熱痛時出的。只要尿道那里很熱、很痛，都會出到黃柏，因為黃柏是很強的下焦去熱藥。黃柏不能沾到衣服，一沾到衣服就會被染黃。過去民間拿來染布，要把布染成黃色就得用黃怕，布被黃柏染到的話洗都洗不掉。

（8）柴胡，玉金，茜草，龍膽草，茵陳-->清肝。

（9）臨床上治肝病大便不好的，四逆散合用當歸四逆湯，肝區痛的厲害的，加郁金、香附。

（10）肝虛最常用的是吳茱萸湯。肝實的時候如果病人有肝虛的現象，也可以用吳茱萸湯補肝血。

（11）急性肝炎用茵陳蒿湯加桅子、大黃。

【辯證診斷】

1、（1）腎臟有問題：手掌中心是心包經的勞宮穴，再過來是手少陰心經的少腑穴。所以腎水來克心的時候，手掌就會發黑、發青色。

（2）肝臟有問題：手掌翻開來看太紅，變成深紅到暗紅。

2、人身肝木之氣，疏泄不及，則現無汗、尿少、糞難、腹痛、脅痛、婦人月經來遲等病。疏泄太過，則現自汗、尿多、遺精、發熱、頭暈、耳鳴、婦人白帶，月經來早等病。疏泄不及者，水中的火氣不足；疏泄太過者，金氣不足也。

3、舌短縮不能伸，肝病晚期；舌頭顫抖：肝病晚期；舌癱軟、一邊耷拉：偏癱、神經麻痹；舌萎軟：腦病病人、腦血栓、腦淤血、腦瘤、神經出現問題；舌苔強硬：也與腦部有關。

4、肝病之人在清晨時，癥狀會很明顯，傍晚時會很嚴重，半夜時趨于平靜。肝有病氣郁不散時，應給予辛味之藥物予以發散，所以治肝之法在用辛味物來散其郁結，用酸味物來收斂輔強肝臟。

5、肝病有肝氣郁結、瘀血停著、肝陰不足，大抵脹痛多屬氣郁，刺痛多屬血瘀，隱痛多屬血虛。

6、藍紫色舌質多見于胰腺炎、肝病、糖尿病等病人。

【辯證治則】

1、日本經方家小島喜久男關于柴胡和甘草對肝功能之作用：

（1）對于四氯化乙烯引起之肝障礙，甘草有顯著效果，柴胡則無效。

（2）對于腸傷寒疫苗引起之肝障礙，柴胡有顯著效果，甘草則無效。

（3）對于乙醇引起之肝障礙，柴胡和甘草均有效。

（4）對于有機磷引起之肝障礙，柴胡、甘草均無明顯作用。

2、許多肝癌、肝硬化的病患會排出黑如柏油的糞便，此乃蓄積于肝脾或胃的瘀血，其病人多腹大堅滿，脈絡怒張，脅腹攻痛，面色黯黑，頭頸胸臂有血痣，呈繼紋狀，唇色紫褐、口渴、飲水不能下，大便色黑，舌質紫紅或有紫斑，脈細澀或芤。

在未排出如柏油的黑糞便時，可檢查到胃中有靜脈曲張的血管、或肝腫瘤，乃瘀血、毒血充塞于肝脾，肝硬化、肝癌乃此血瘀積而成，故排出如柏油的黑糞便時，可檢查到有血跡，乃身體排除不當瘀血、毒素，并非胃出血，故不可止血，此時只要加強心、腎，以維持體力，度過此排黑色糞便期，肝硬化、肝癌即可痊愈。

3、吐酸水、嘔酸就是肝寒，吳茱萸湯；肝熱則吐膽汁，熱則吐苦味，早上起來口苦，小柴胡湯，苦味很嚴重時，小柴胡湯里面黃芩就要重用、半夏也要重用，半夏能夠降逆止嘔；肝虛、肝腫大導致沒有胃口，小建中湯；肝陽不足（肝虛）時會生濕，早上起來刷牙會惡心，就是里面有濕。苦溫化濕，烏梅丸。肝實熱，下利后重，肛門灼熱，大便腥臭，便膿血，白頭翁湯。

4、肝經瘀堵的時候，病人也會有眼睛干澀、容易發火的癥狀。按壓病人左側腹溝，如果有壓痛，肝經瘀血。茜草入肝。

5、肝病小便茶黃色用茵陳，不管寒熱去黃專劑是茵陳，熱用梔子去熱，大便不通用大黃，茵陳蒿湯有實證、有虛熱用大黃，晚上腳熱肝積毒素。陽回復時，會代謝許多東西出來。清肝治療時，大便要保持通暢。