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小柴胡湯證，小柴胡湯為少陽虛證之和解方； 大柴胡湯證，少陽陽明合病實證，內瀉熱結方。 柴胡加芒硝湯證；小柴胡湯證兼有堅塊，中醫是辨證論治，這硬塊可能是胃、幽門、胰腺、膽襄、小腸、大腸癌的出血硬塊； 大柴胡湯合大承氣湯：專治中焦壅塞不通，幽門梗阻、急性胰腺炎，腸梗阻，大便不通，燥屎干結證，正氣未虛者； 小柴胡湯證 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。小柴胡和解少陽，組方有柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜，甘草、大棗。柴胡黃芩解少陽熱邪，黃芩清膽經膽腑熱邪；生姜半夏降胃止嘔；人參甘草大棗，補中扶正，助少陽驅邪。? 【方劑】：小柴胡湯 【組成】：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，炙甘草9g，半夏9g，生姜9g，大棗4枚（劈）。 【功效】：和解少陽。 【主治】：1、傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。 2、熱入血室證。婦人傷寒，經水適斷，寒熱發作有時。 3、黃疸、瘧疾以及內傷雜病而見少陽證者。 ［感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬邪踞少陽，膽胃不各者。］ 【加減】：若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅散結；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。 【方解】：方中柴胡苦平，入肝膽經，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，為臣藥。柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者配伍，是和解少陽的基本結構。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔；邪從太陽傳入少陽，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內傳，俾正氣旺盛，則邪無內向之機。炙甘草助參、棗扶正，且能調和諸藥，為使藥。諸藥合用，以和解少陽為主，兼補胃氣，使氣得解，樞機得利，胃氣調和，則諸癥自除。原方“去滓再煎”，使藥性更為醇和，藥湯之量更少，減少了湯液對胃的刺激，避免停飲致嘔。 大柴胡湯證 太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之，則愈。大柴胡用于少陽病兼里實，大柴胡湯為小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥，并增加生姜的用量。大黃枳實瀉陽明里實，芍藥平肝膽氣逆；心下急，郁郁微煩，說明胃氣凝結，不在用人參甘草；小柴胡湯生姜用三兩，而大柴胡湯生姜用了五兩，生姜辛散，可以散結止嘔，心下急，嘔不止，郁郁微煩，有胃氣凝結；另外生姜有升宣的作用，而大黃枳實直下腸胃，走而不守，增加生姜，大黃枳實才會對心下凝結發揮治療作用。 【方劑】：大柴胡湯 【組成】：柴胡15g，黃芩9g，白芍9g，半夏9g，生姜5片，枳實9g，大棗4枚，大黃6g。 【功效】：和解少陽，內瀉熱結。 【主治】：少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦數有力。［急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病。］ 【加減】：兼黃疸者，加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脅痛者劇烈者，加川楝子、元胡以行氣活血止痛；膽結石者，加金錢草、海金沙、郁金、雞內金以化石。 【方解】：方中重用柴胡為君藥。配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內瀉陽明熱結，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛而行津液，并調和脾胃，功兼佐使。總之，本方既不悖于少陽禁下的原則，又可和解少陽，內瀉熱結，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。
柴胡加芒硝湯證 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者實也，先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。 【組成】柴胡12克 黃芩 人參 炙草 生姜各5克 法夏4克 大棗2枚 芒硝9克(熔) 【功效】和解少陽，兼瀉熱結。 【主治】傷寒病少陽未解，陽明燥結。證見胸脅滿而嘔，日晡潮熱。 【點評】本方證是以發熱，胸脅滿而嘔，潮熱，大便秘結，脈數為辨證要點。臨床上用本方可治療急性胰腺炎，急性腺囊炎。 ?小柴胡湯證而有堅塊者。柴胡加芒硝就是本身是小柴胡湯證兼有堅塊，中醫是辨證論治，這硬塊可能是胃、幽門、胰腺、膽襄、小腸、大腸癌的出血硬塊； 【柴胡加芒硝湯方---在直腸腫瘤方面的應用】 東洞翁國:柴胡加芒硝湯方，“本方為小柴胡湯證而苦滿難解者”，又曰“小柴胡湯證而有堅塊者。”柴胡加芒硝就是本身是小柴胡湯證兼有堅塊，中醫是證論治，這硬塊可能是大腸癌的出血硬塊，不管是什么，芒硝確可以散掉，【本草】里面沒有提芒硝可以把“燥屎”打散，芒硝是攻堅的峻藥，堅就代表腸里面的硬塊。【急腹癥調癌癥節】 應用方法： 柴胡加芒硝湯的劑量是小柴胡湯喝到第三碗時加芒硝。 【應用】 1、此處實是堅硬，包括大腸癌。沒有開過刀的大腸癌一般都有這個癥狀。 2、小柴胡湯證而發潮熱者，乃柴胡加芒硝湯證。 3、日晡潮熱是指午后四五點鐘時的發熱，熱有定時。這種潮熱不僅自感發熱，體溫也隨之升高。但一般為低熱，常連綿難愈，多屬原因不明的發熱。治療時，可用小柴胡湯藥量的1/4，再加芒硝6克。在煎服上，先煎諸藥，去渣后再入芒硝，在火上再煎一二沸，于發熱之前一次溫服。少陽主樞紐，能使邪外出之故。因其為低熱，故所用藥量少。加成寒之芒硝，使熱邪從下而泄，不犯胃氣，則熱退癥解。 小柴胡湯提到的問題： 1.小柴胡湯的禁例是什么？為什么？ 小柴胡湯禁用于脾陽不足，中虛較甚者。小柴胡湯雖有“但見一證便是，不必悉具”之明訓，然而癥情有似是而非，病機有并不涉少陽，或寒熱虛實屬性主次截然相反者，如寒濕發黃、中虛飲停證貌似本證然非本方所宜，故可列為小柴胡湯之禁例。 2.試述小柴胡湯證的因機及其主癥機制。少陽病小柴胡湯證的基本因機/病理是：邪犯少陽，膽熱內郁，以致樞機不利，脾胃失和。即少陽受邪，樞機不利，正邪分爭，進退于表里之間，正勝則發熱，邪勝則惡寒，邪正交爭，互有勝負，則現寒去熱來，寒熱交替，休作有時；少陽之經，側循胸脅，邪犯少陽，阻滯其經脈，經氣不利，則見胸脅苦滿；肝膽表里互用，膽氣郁滯，疏泄失職，情志不達，則神情默默而寡言；膽為中正之官，膽火內郁，上擾心神則心煩；膽氣內郁，木失疏土，脾失健運則不欲飲食；膽熱犯胃，胃失和降則喜嘔。 3.試述小柴胡證為何有較多的或然癥？其各自的機制如何？少陽包括手足兩經，絡屬膽與三焦，而少陽之位，又在表里之間，故邪犯少陽，不僅會引起膽火內郁，同時也會累及三焦上下、表里內外，加之邪正交爭，互有勝負，故少陽病勢常可兼現三焦不利，內外失和，及虛實相兼等多端變化，因此柴胡證可以兼現多種或然之癥。 如邪郁胸脅，未犯胃腑，則胸中煩而不嘔；邪熱傷津則口渴；少陽膽腑氣郁較甚，經氣郁結較重則脅下痞硬；邪犯少陽，三焦不利，氣化失職，水氣內停，水停心下則心下悸；水停下焦則小便不利；表邪未解，津液未傷則不渴，身有微熱；寒飲犯肺，肺氣上逆則咳。 4.小柴胡湯的配伍意義如何？ 小柴胡湯為和解少陽之主方。方中柴胡氣質輕清，味苦微寒，可疏利少陽氣機；黃芩苦寒，氣味較重，可以清泄少陽膽熱。柴芩合用，外透內泄，可以和解少陽半表半里之郁熱。半夏、生姜調和胃氣，降逆止嘔。人參、炙甘草、大棗益氣和中，扶正祛邪，使中土健旺，不受木邪之害。全方寒溫并用，升降協調，攻補兼施，有疏利三焦，調達上下，宣通內外，和暢氣機之作用，故為和解之良方。 5．小柴胡湯如何進行加減化裁？ 根據少陽病勢動蕩于表里寒熱虛實之間，病機變化多端的特點，治療當以小柴胡湯隨其病機之變化加減化裁，辨證用藥。如胸中煩而不嘔，是邪氣擾心，胃氣尚和，可去甘壅之人參以免留邪；不嘔去半夏、加瓜蔞以清心除煩；如渴是邪熱傷津，可去溫燥之半夏，加重人參用量以益氣生津，并伍用天花粉清熱生津；如腹中痛是土被木乘，脾絡失和，可去黃芩之苦寒，加芍藥于土中瀉木，和絡緩急以止痛；如脅下痞硬，是邪氣郁遏少陽較甚，可去大棗甘能壅滿，加牡蠣軟堅散結，消滯除痞；如心下悸，小便不利，是三焦決瀆失職，水飲內停，以水飲得冷則停，得淡則利，可去苦寒之黃芩，加淡滲之茯苓；如不渴，外有微熱，是太陽表邪未除，無里熱傷津之象，可去人參壅補，加桂枝以解外；如咳者，屬寒飲犯肺，可去人參、大棗甘溫壅氣，生姜辛溫之品，加干姜溫中化飲，加五味子斂肺止咳。 6．如何理解“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”？ 。 |
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