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案1、患者張某，女，34歲，2021年8月4日初診。患者與6月2日自然流產(chǎn)，孕期2月。6月中旬來月經(jīng)，流經(jīng)血10余天；7月6日來月經(jīng)后至今不止，近10天每天會出現(xiàn)血塊。神疲氣短，納可，失眠多夢，惡寒怕風(fēng)。舌淡紅邊緣隆起，苔白，脈沉緊。診斷：漏經(jīng)。辨證：脾腎陽虛證。 處方： 黑附片 60g(先煎) 人參 30g 桂枝 30g 白芍 40g 紫河車 10g 炙甘草 20g 大棗 50g 醋艾炭 20g 山茱萸 20g 生姜30g 五付水煎服，附片先熬兩個小時。 當(dāng)時斷言，服藥兩天應(yīng)該血就止住了，結(jié)果8月5號上午，患者發(fā)來消息，直呼太神奇了，說昨晚和今晨喝了兩次藥，發(fā)現(xiàn)血已經(jīng)止住了。而且感覺精神明顯好的多，昨晚喝藥候睡眠也明顯改善，令其將剩余的藥和完，再過來開藥鞏固調(diào)理一下體質(zhì)。患者今日前來，問起后面幾天情況，說喝藥三次完全血止。 案2、患者孫某，女，45歲，2021年8月9日初診。患者來診時月經(jīng)已經(jīng)第五天，面色恍白，少氣懶言，語音低沉；其自訴本次月經(jīng)第二天開始就量大，每天換四個最大的衛(wèi)生巾，經(jīng)常會血液留在褲子或者床上。并大量汗出，風(fēng)吹感覺特冷，腰部亦感疼痛。舌淡紅有齒痕，苔白，脈沉細。診斷：崩漏。辨證：脾腎陽虛證。 處方： 黑附片 60g(先煎) 人參 30g 桂枝 30g 白芍 40g 炙甘草 20g 紫河車 10g 大棗 60g 山茱萸 20g 醋艾炭 20g 生姜30g 七附水煎服。 次病情較重，予以配合針灸治療，予以針雙側(cè)太溪、陰臨泉、陰谷、曲池、尺澤；用直徑5cm的艾條灸氣海一個半小時。針灸治療后患者自覺神氣好轉(zhuǎn)，語音較前明亮。 8月10日，經(jīng)量減半，神氣進一步恢復(fù)，針灸同前。 8月11日，自訴在我處治療后出去淋雨，當(dāng)天晚上血量有所加大，沒及之前。治療同前。 8月12日，經(jīng)血已止，精神明顯改善。治療同前。 8月13日（今日），面色紅潤，自覺恢復(fù)之前的精氣神，去針，灸氣海。 按：此二人我均用的是同一個方子，桂枝新加湯加附子、紫河車、山茱萸、醋艾炭。此方是我自己總結(jié)的一個經(jīng)驗方。臨床運用不少患者，均收到奇效。對于崩漏，雖然教材有不同分型，而我臨床當(dāng)中對于血熱導(dǎo)致的崩漏相對較少，脾腎陽虛型的最為多見。我個人認(rèn)為久漏之人雖有熱而實為虛熱，由于失血過多而導(dǎo)致的虛熱，而并非正真的實熱。對于有熱像表現(xiàn)的崩漏，我習(xí)慣用地榆苦酒煎方，這個方子出至于《醫(yī)宗金鑒》，這地榆不但止血還能補血，也是治療崩漏的一個要藥。苦酒就是醋，這地榆苦酒煎就是地榆用醋熬好以后再放冷，書中說的是頭天熬，第二天早上空腹服用。也就是要熬好了大概冷卻12個小時吧。對于漏下效果也是不錯的。 自于我這個方子，理路來源于傷寒論，在傷寒論中，桂枝加附子湯治療的是漏汗，桂枝新加湯治療的是汗后身體疼痛。大部分學(xué)習(xí)傷寒論的人會覺得這兩個方子和崩漏不搭邊，而我認(rèn)為，汗血同源，不論是傷津、傷液、還是傷血，都是傷陰。我們治療的方向就是一樣的。而臨床中脾腎陽虛型的崩漏是最為常見的，脾虛則不能統(tǒng)攝血液，陽虛則不能固澀津液，崩漏亦會導(dǎo)致陽隨陰脫。且患者精血耗損，亦當(dāng)大補精血來固陽。故取桂枝新加湯加附子以扶陽固陰，加紫河車大補精血又止血，加山茱萸增強收澀，醋艾炭暖宮止血。共同作用加強了止血的作用，故而臨床運用效果顯著。 對于針灸，合穴主逆氣而泄，崩漏之證屬于泄，曲池、尺澤、陰臨泉、陰谷合用以固泄，加太溪調(diào)精，氣海補氣。以促進止崩之效。 |
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