從專家共識看夏枯草如何治療甲狀腺腫大和結節(jié)

甲狀腺疾病常伴發(fā)甲狀腺腫大，常見疾病有非毒性甲狀腺腫/甲狀腺結節(jié)、橋本甲狀腺炎、Graves病和亞急性甲狀腺炎。

1.1 非毒性甲狀腺腫/甲狀腺結節(jié)

非毒性甲狀腺腫又稱為單純性甲狀腺腫，是由于非炎性或非腫瘤性阻礙甲狀腺激素（TH）合成導致的代償性甲狀腺腫大，患者通常既無甲亢表現(xiàn)也無甲減表現(xiàn)。

碘缺乏是單純性甲狀腺腫主要、但非唯一的致病因素，碘過量、硒缺乏、家族性遺傳、自身免疫、食物和藥物等因素均可能造成單純性甲狀腺腫。甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變，其病因可為炎癥、腫瘤、囊腫等，也可是甲狀腺組織非均勻性增生的結果。

1.2 橋本甲狀腺炎

常伴有甲狀腺腫大和甲狀腺抗體水平升高，其發(fā)病病因主要是遺傳因素、免疫因素和環(huán)境因素等。

1.3 Graves病

是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病，其病因可能包括免疫功能異常、遺傳因素、感染因素等。

1.4 亞急性甲狀腺炎

主要分為亞急性肉芽腫性和亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎兩型。前者的病因不明，一般認為該病起因為病毒感染，多數(shù)患者于上呼吸道感染后緊接著發(fā)病，但病因不能完全以病毒感染解釋，是否有自身免疫異常，尚無定論。而亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎的本質為一種自身免疫性甲狀腺炎。

3.1 物質基礎

夏枯草中主要含有三萜苷及三萜苷類、甾體、黃酮及其苷類、有機酸等成分。通過超高效液相色譜-電噴霧-質譜聯(lián)用，可從夏枯草口服液中鑒定出迷迭香酸、異迷迭香酸苷、咖啡酸、葡萄糖醛酸、蘋果酸、檸檬酸、原兒茶酸、原兒茶醛和長鏈脂肪酸等11種酚酸類化合物，其中以迷迭香酸為主要成分。

3.2 免疫調節(jié)、抗炎、鎮(zhèn)痛作用

研究表明，使用夏枯草提取液干預實驗性自身免疫性甲狀腺炎（EAT）大鼠，可以降低EAT大鼠的甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平。

夏枯草提取液還可以降低γ干擾素（IFN-γ）和白細胞介素-12（IL-12）水平，降低IFN-γ/IL-4和IL-12/IL-10值，減少Th1上調及下調Th1/Th2值，減輕自身免疫性甲狀腺炎。

同時研究發(fā)現(xiàn)，夏枯草口服液能夠顯著減輕小鼠巴豆油性耳腫脹，對醋酸引起的疼痛有較好的止痛作用。而在對迷迭香酸的研究中也發(fā)現(xiàn)，迷迭香酸不僅能起到局部抗炎作用，還能顯著性降低炎癥因子水平，起到全身抗炎作用。

3.3 夏枯草口服液的安全性評價

急性毒性實驗顯示，在14天的觀察期內動物未見死亡和明顯的中毒癥狀，夏枯草浸膏雌、雄小鼠經口急性毒性半數(shù)致死量（LD₅₀）>21.5g/kg。亞慢性毒性實驗也未發(fā)現(xiàn)夏枯草浸膏有明顯的毒性作用和靶器官損傷，最大未觀察到有害作用劑量＞11.73g/kg（相當于夏枯草藥材劑量92.58 g/kg）。

4.1 橋本甲狀腺炎

最新研究表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上口服夏枯草口服液10mL/次、2次/天，治療3個月能顯著降低橋本甲狀腺炎患者血清TPOAb和TgAb 水平，下調促甲狀腺激素（TSH）水平。同時，夏枯草口服液聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療橋本甲狀腺炎并甲減的患者3個月，可明顯降低患者血清TPOAb和TgAb水平，療效明顯優(yōu)于單純口服左甲狀腺素鈉片。

4.2 Graves病

臨床研究結果表明，夏枯草口服液與常規(guī)西醫(yī)治療方法（服用甲疏咪唑）聯(lián)合治療Graves病，治療12個月后TRAb水平明顯下降，同時可以明顯減小甲狀腺腫大，改善臨床癥狀，復發(fā)率更低。同樣，使用夏枯草口服液聯(lián)合¹³¹I治療Graves病患者6個月，能有效降低患者血清TRAb水平，抑制TgAb和TPOAb 水平升高，優(yōu)于單用¹³¹I治療。

我們通過計算機檢索中文學術期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang Data）、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）、PubMed、Medline、Embase和Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫，納入夏枯草口服液治療甲狀腺功能亢進癥的臨床隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至2021年4月30日，運用RevMan 5.3軟件進行統(tǒng)計分析。結果共納入8篇RCTs，共計800例患者。Meta分析結果顯示，與常規(guī)西藥治療（對照組）相比，夏枯草口服藥聯(lián)合常規(guī)治療（試驗組）在改善臨床有效率方面更為明顯，并可以有效降低FT3、FT4和TRAb水平，提高TSH水平，縮小甲狀腺體積。

4.3 亞急性甲狀腺炎

夏枯草口服液與激素或抗炎藥聯(lián)用，治療亞急性甲狀腺炎，能夠有效縮短治療時間，減輕癥狀，改善甲狀腺功能指標及炎癥指標，提高治療有效率。

4.4 甲狀腺腫/甲狀腺結節(jié)

研究發(fā)現(xiàn)，與單用優(yōu)甲樂相比，單用夏枯草口服液治療囊性甲狀腺結節(jié)，能縮小腫塊大小，總有效率更高，且無明顯毒副作用。甲狀腺結節(jié)術后患者，在常規(guī)治療基礎上服用夏枯草口服液，能夠很好地穩(wěn)定體內甲狀腺素水平，治療效果優(yōu)于常規(guī)治療。