【原】一百九十四、但頭汗出

經方常見疾病治癥：但頭汗出

【治病策略】

1、濕家，濕在中焦就會造成但頭汗出的現象。頭面非常容易流汗的人都是濕家。

2、陳士鐸《石室秘錄》:

凡人頭頂出汗，乃腎火有余，而腎水不足，若不知其故，而徒用止汗之藥，必致目昏而耳痛。法當滋其腎，而清肺金之化源，自易奏功如響。方用桑葉一斤，熟地二斤，北五味三兩，麥冬六兩，各為末，蜜為丸。（〔批〕遏汗湯。）每日白滾水送下五錢或一兩，一月后，永不出汗矣。

更有人每飯之時，頭汗如雨落者，此又胃火勝，而非腎火余也。法當用元參一斤，麥冬一斤，天冬一斤，生地一斤，北五味四兩，酸棗仁半斤，各為末，蜜為丸。（〔批〕斂汗湯）。每日白滾水送下一兩，二月必愈。似乎胃火勝宜用竹葉石膏湯，而余偏不用者何也？蓋胃火之勝者，微勝耳，非若熾盛而火炎，奔騰而熱發，不過因飲食之味，入于胃中，逐覺津津汗出，飲食完而汗隨止。然則以元參一味，解之有余矣，況又用天、麥二冬，以清肺火，生地以涼血，酸棗仁以平心火，五味子以收汗而滋液，則胃經有火之盛，亦已消磨，況原未十分之盛乎。此斂法之一也。手中之汗，細小病也，不必入于此中，以藥水洗之即愈，俟后可入處，予當言之。

【辯證診斷】

1、（1）瘀血頭汗出，小便自利，小腹滿痛，大便黑色；

（2）發黃頭汗出，小便不利，目珠黃；

（3）水氣頭汗出，胸脅痞滿，咳引脅下痛。

（4）若少陽證頭汗出，必見往來寒熱諸證，以此為別。

【辯證治則】

1、小柴胡湯是產后孕婦第一方。產后氣血兩虛，但頭汗出，小柴胡湯。

（1）如果病人已經流汗流很多，而小柴胡湯里面的柴胡這一味藥會入半表半里之間，也是一種解表藥，所以吃柴胡也能夠發汗，因此如果病人汗流過多時就要把柴胡拿掉。

（2）如果病人惡心的很厲害，就要加重半夏的劑量。

（3）如果病人舌苔很黃時，表示里面很燥熱，就加重黃芩。

（4）如果病人一吐出很多津液，就加重人參。

千萬不要看到小柴胡湯證就開小柴胡湯，你需要做些加減來適用于當時病人的狀況。

2、自汗（醫宗金鑒）：

（1）在太陽， 謂之風邪，桂枝湯證也；

（2）在陽明， 謂之熱越，白虎湯證也；

（3）若大熱蒸蒸汗出過多， 則宜調胃承氣湯， 急下其熱， 救其津也.；

（4）若更兼發熱下痢不休， 內外兩脫， 故兇也；

（5）頭汗出， 躋頸而還，則為熱不得外越， 上蒸于首也. 或因黃郁未發， 或因濕家誤下， 或因水結胸蒸， 或因火劫熱迫， 或因陽明蓄血， 或因熱入血室， 皆令成之，則當分門施治可也。

3、（1）陰陽皆虛，但頭汗出，中醫稱浮陽。浮陽就是免疫系統，就是腸胃的功能。津液少的時候，胃里面的陽熱就沖到頭上去了，頭就在流汗。中藥里面能把浮陽降下來，最好的就是牡蠣收浮陽。

（2）陽明熱也會容易頭汗出。

4、陽明病被火，或者遇到火災，小便不利，身發黃，頭上微汗，竹葉石膏湯。

5、小便不利，口干，但頭汗出，往來寒熱，心煩，大便稀軟，柴胡桂枝干姜湯。

6、用到龍骨牡蠣的時候，病人一定有浮陽在上，浮陽在上最簡單的辨癥就是頭部一直在流汗，身體不流汗，整個腸胃的陽氣都跑到上頭去了，腸胃蠕動都減緩。

7、身熱、心中懊憹、饑餓而不能食、僅僅頭部汗出，梔子豉湯。

8、（1）一種是陽明經熱，一做事就滿頭大汗，用白虎湯；

（2）失眠的但頭汗出，如果有陽明燥失，用承氣湯；

（3）虛癥的但頭汗出，用龍骨牡蠣；

（4）脈沉細而但頭汗出，如有柴胡癥，小柴胡湯。少陰癥不會有頭汗出；

（5）濕家會但頭汗出，脈沉細，小便不利，用小便解。不能攻下；

（6）陽明證，但頭汗出，小便不利，身必發黃，渴欲飲，茵陳蒿湯；

（7）但頭汗出，饑不能食，胃中虛熱，梔子豉湯；

（8）但頭汗出、上半身有汗都是身體內有濕，防己黃芪湯之類。

【經典回顧】 

1、太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床;小便利者，其人可治。

2、太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，頭痛發熱，而微汗出，及惡寒者，表未解也，醫反下之，動數變遲，客氣動膈，膈內拒痛，短氣燥煩，心中懊惱，胃中空虛，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。

3、傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

4、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表復有里也，脈沉者，亦在里也，汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也，脈雖沉細，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

5、陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

6、陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊惱，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

7、陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

8、濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早，則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。

9、產婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛了厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，敢當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。

10、陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。