腧穴的發(fā)生分布，三關(guān)骨空機(jī)理（原創(chuàng)：李茂春）一、“三關(guān)升降”脊髓腔機(jī)制 人體胚胎發(fā)育的胚盤期，胚體背側(cè)中軸線兩側(cè)隆起，中間凹陷，形成脊髓腔將背中軸部位的外胚層卷曲到脊髓腔內(nèi)形成神經(jīng)管，也就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，分為前中后三段，形成頭，腰，骶三段，這是人體胚胎發(fā)育脊髓腔機(jī)制，古中醫(yī)對于這一人體發(fā)育發(fā)生機(jī)制描述為“三關(guān)升降”原理。 《外經(jīng)微言·三關(guān)升降篇》： 巫咸問曰：人身三關(guān)在何經(jīng)乎？岐伯曰：三關(guān)者，河車之關(guān)也。上玉枕，中腎脊、下尾間。 巫咸曰：三關(guān)何故關(guān)人生死乎？岐伯曰：關(guān)人生死，故名曰關(guān)。巫咸曰：請問生死之義。岐伯曰：命門者，水中火也。水火之中實(shí)藏先天之氣，脾胃之氣后天之氣也。先天之氣不交于后天，則先天之氣不長。后天之氣不交于先天，則后天之氣不化。二氣必晝夜交，而后生生不息也。然而后天之氣必得先天之氣先交而后生。而先天之氣必由下而上，升降諸脾胃，以分散于各臟腑。三關(guān)者，先天之氣所行之徑道也。氣旺則升降無礙，氣衰則阻，阻則人病矣。巫咸曰：氣衰安旺乎？岐伯曰；助命門之火，益腎陰之水，則氣自旺矣。巫咸曰：善。 
三關(guān)十二結(jié)示意圖 二、中醫(yī)“俞穴”神經(jīng)嵴機(jī)制 在脊髓腔形成的過程中，脊椎骨兩側(cè)的外胚層形成神經(jīng)嵴原基，在胚胎發(fā)育過程中神經(jīng)嵴沿著胚體前—后軸和遠(yuǎn)—近分化，神經(jīng)嵴細(xì)胞沿著脊椎骨的骨片間隙向體腔內(nèi)遷移，與中胚層分化耦合形成交感神經(jīng)，與內(nèi)胚層分化支耦合形成副交感神經(jīng)。胚胎這一發(fā)育機(jī)制在中醫(yī)中被定義為“背俞”原理。 《靈樞·背俞》：黃帝問于歧伯曰：愿聞五臟之腧，出于背者。歧伯曰：背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之間，心腧在五焦之間，膈腧在七焦之間，肝腧在九焦之間，脾腧在十一焦之間，腎腧在十四焦之間。皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其輸也。 在體腔外分化的神經(jīng)嵴細(xì)胞在體腔外發(fā)育成外周神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，外胚層分化的神經(jīng)纖維與外周組織結(jié)構(gòu)耦合處，中醫(yī)稱之為“水俞”。 
腦后三分“水俞” 《素問·骨空論》描述為： 水俞五十七穴者，尻上五行，行五；伏菟上兩行，行五，左右各一行，行五；踝上各一行，行六穴，髓空在腦后三分，在顱際銳骨之下，一在齗基下，一在項(xiàng)后中復(fù)骨下，一在脊骨上空在風(fēng)府上。脊骨下空，在尻骨下空。數(shù)髓空在面?zhèn)b鼻，或骨空在口下當(dāng)兩肩。兩髆骨空，在髆中之陽。臂骨空在臂陽，去踝四寸兩骨空之間。股骨上空在股陽，出上膝四寸。（骨行）骨空在輔骨之上端，股際骨空在毛中動(dòng)下。尻骨空在髀骨之后，相去四寸。扁骨有滲理湊，無髓孔，易髓無孔。 
髆骨水俞 三、中醫(yī)“腎主骨”機(jī)制本意 動(dòng)物骨骼的演化是從水骨骼—外骨骼-內(nèi)骨骼逐漸演化的過程，這一過程與胚胎發(fā)生發(fā)育的多少有關(guān)，人體作為高等脊椎動(dòng)物，胚胎期也重演這一發(fā)育發(fā)生過程，胚體內(nèi)卷成中空筒狀形態(tài)就是重演兩胚層動(dòng)物的發(fā)育模式；然后從原腸外圍向體腔內(nèi)分化形成體腔內(nèi)組織器官就是重演三胚層動(dòng)物胚胎發(fā)育模式。 體腔內(nèi)組織器官發(fā)育也是重演水骨骼與排泄器官同步發(fā)育的機(jī)制，從后向前發(fā)育，在人體就是首先間介中胚層分化發(fā)育出胚胎六腎結(jié)構(gòu)，當(dāng)臟壁中胚層分化發(fā)育出循環(huán)結(jié)構(gòu)后六腎結(jié)構(gòu)退化，脈管結(jié)構(gòu)從前向后分化將體腔內(nèi)組織器官藕連在一起。 骨骼的發(fā)生發(fā)育順序首先是發(fā)育出脊椎骨，然后隨胚體內(nèi)卷發(fā)育出肋骨，形成筒狀結(jié)構(gòu)的支撐骨架；最后隨著體腔內(nèi)器官發(fā)育的完成，體壁外側(cè)的預(yù)定附肢場開始分化，逐漸形成附肢結(jié)構(gòu)。 這一骨骼發(fā)育順序古中醫(yī)很早就有論述，被定義為“腎主骨”原理。因?yàn)楣趋琅咛グl(fā)育的這一順序，無論體腔骨骼還是附肢骨骼都與腎相關(guān)。 《外經(jīng)微言·骨陰篇》具體講述上述原理機(jī)制： 
髆骨水俞 鳥師問于岐伯曰：嬰兒初生，無膝蓋骨，何也？岐伯曰：嬰兒初生，不止無膝蓋骨也，囟骨、耳后完骨皆無之。鳥師曰：何故也？岐伯曰：陰氣不足也。陰氣者，真陰之氣也。嬰兒純陽無陰，食母乳而陰乃生，陰生而囟骨，耳后完骨、膝蓋骨生矣。生則兒壽，不生則天。鳥師曰：其不生何也？岐伯曰：三骨屬陰，得陰則生，然亦必陽旺而長也。嬰兒陽氣不足，食母乳而三骨不生，其先天之陽氣虧也。陽氣先漓，先天已居于缺陷，食母之乳補(bǔ)后天而無余，此三骨之所以不生也。三骨不生又焉能延齡乎！ 鳥師曰：三骨缺一，亦能生乎？岐伯曰：缺一則不全乎其人矣。鳥師曰：請悉言之。岐伯曰：囟門不合則腦髓空也；完骨不長則腎宮虛也；膝蓋不生則雙足軟也。腦髓空則風(fēng)易入矣；腎宮虛則聽失聰矣；雙足軟則顛仆多矣。鳥師曰：吾見三骨不全亦有延齡者，又何故歟？岐伯曰：三者之中，惟耳無完骨者亦有延齡，然而疾病不能無也。若囟門不合、膝蓋不生，吾未見有生者。蓋孤陽無陰也。 由此，我們也就明白了中醫(yī)關(guān)于“腎主骨”的真正機(jī)理，是立足胚胎發(fā)育發(fā)生層面的結(jié)論，也不是后天生理學(xué)，解剖學(xué)層面的立論。 
| 
