  蔡鴻敏 | Miles Stone 河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院） 骨盆髖臼損傷微創診療研究組 E-mail：china_pelvis@163.com WeChat：doc_humane200119 Cell phone：13643878285 著作權聲明：本圖文原創，享有著作權。 累及后柱及后壁的髖臼骨折的手術注意事項 I tried my utmost, I failed, but I never give up！ Miles Stone, go, go, go! 累及后柱及后壁的髖臼骨折包括：①橫形+后壁、②T型+后壁、③后柱+后壁及④雙柱+后壁。 除了④之外，前三種都有可能因為股骨頭后脫位而導致：①髖臼邊緣關節軟骨下骨的壓縮骨折、②髖臼骨折端粉碎骨折塊（屑）、③股骨頭圓韌帶撕脫骨折、④股骨頭骨折及⑤坐骨神經損傷。
穿梨狀肌的坐骨神經，時刻保持屈膝，降低其張力。 髖關節后脫位需要我們在接診后盡早予以復位。復位后的關節腔內可能隱藏碎骨屑。除了股骨頭圓韌帶遠端的撕脫骨折可能不需要被清理外（因其在髖臼窩內而非髖臼月狀關節面和股骨頭關節面之間），其余均應被清理。
這些情況都需要在時間窗內進行手術。
Kocher-Langenbeck入路是必須的。 俯臥位最好！為什么？除了書本上講明的原因——特別是經臼頂型的骨折線，臼頂沒有足夠大的關節面來安置和穩定股骨頭以使其作為可靠模板的情形，可以消除股骨重力對骨折遠端的復位阻礙——之外，俯臥位最利于我們施展經坐骨大切跡對柱的骨折端的觸診，我們可以輕松地觸診到髂恥隆起的水平，還利于我們放置復位鉗來復位移位的柱的遠端。想想為什么！ 經坐骨大切跡對柱的骨折端的觸診？可別想得太輕易！估計，大多數人不敢做，做了也可能都不對。為什么？除了有相當大的風險之外，我們隔著厚一兩公分的閉孔內肌能觸到骨折端么？我們只有經坐骨大切跡把閉孔內肌自四邊體剝離才有門兒！甚至，在極端情況下，如后柱骨折端太低，在坐骨棘水平或其下，我們甚至需要截掉坐骨棘或者切斷骶棘韌帶（截骨更好。為什么？） 壓縮的關節面及軟骨下骨需要被抬起并復位，應以處于解剖位置的股骨頭作為模板來操作。復位后的骨缺損區需要進行骨移植。轉子間嵴處是最便利的供區，能滿足絕大多數需求。
移植骨能夠給抬起的關節面提供一定程度的支撐，但為了增加強度，很可能需要應用支撐螺釘。 柱的復位一定優先于壁和壓縮關節面的復位。除了經坐骨結節插入Schanz釘作為翹桿之外，最有效的方式是經坐骨大切跡放置Matta復位鉗，有時是需要在后柱骨面安置復位螺釘和Jungbluth鉗。結合觸診確認復位情況是不能被忽視的，盡管透視也很重要！
復位后的后柱怎么被固定，特別是在有Jungbluth鉗占位而影像放置后柱鋼板的情況下？ 想想！ 看到移位的后壁，像一扇敞開的窗戶，您有想法了嗎？
對了就是直視下的逆行后柱螺釘固定。不依賴透視，不會進關節腔，絕對的安全，而且順直的隧道固定好于蜿蜒的界面固定（誰能保證將重建板塑性的極為解剖而消除鋼板對骨折端造成的移位張力？）。
柱復位和穩定了，后續的壓縮的關節面的復位、骨移植和后壁的復位固定就相對程序化了。但需要注意的是，后壁的鋼板一定要弧形向外地靠近后壁邊緣固定才最有效。有了柱螺釘，柱鋼板就不一定需要了。
好了。就這些了。 您還有什么要補充的嗎？ 哦，對了，忘記說最后一句了：有些事，我們盡力了，盡管有可能做不好，但不盡力，一定不可能做好。
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