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患者，女，42歲，2002年12月18日就診，自述頭痛反復發作近10年，痛如**，固定不移，痛主要在兩側太陽穴，每次發作持續時間不等，有愈痛愈烈之勢，睡不安寧。每因生氣郁怒而痛發或因感冒而痛發。測血壓，血常規正常。舌質暗紅，脈弦澀。 證：屬血管性頭痛（血瘀型）。 治：宜疏肝理氣，活血止痛。 方：用柴胡疏肝散合川芎茶調散加減。 處方：川芎15g，細辛5g元胡15g，柴胡15g，白芷9g，香附15g，白芍15g，當歸15g，甘草5g；桃仁15 g、紅花10 g，丹參20g，水蛭10 g，三七粉5 g（吞服） 水煎2次分服，三劑。 12月21日二診，能睡安定，兩側太陽穴不痛，效果好，效不改方，囑原方再服三劑。共服藥9劑，臨床治愈，隨訪2年未見復發。 討論：血管性頭痛一般上應采用辨證論治的原則治之。頭痛首倡川芎一味，其上行頭目，下行血海，能散肝經之風，治少陽厥陰經頭痛，活血行氣、祛風止痛。經現代藥理研究，川芎主含生物堿川芎嗪，能夠舒張血管，緩解血管痙攣，降低血管阻力，改善微循環，調節腦血流量和血流速度，降低血脂及毛細血管通透性，調節血液粘稠度[1]；細辛性升，然其氣清而不濁，善降濁氣而升清氣，故使頭目清爽，二藥相合，治頭痛效果好。 柴胡為少陽厥陰藥，善治本經頭痛，非此藥不能止；香附味辛能散，疏氣解郁，氣疏郁散則新血生而百體合，二藥相伍，共奏疏肝解郁理氣之功。 元胡行氣血之滯，故治一身上下諸痛，用之中肯，活血行氣止痛作用類似川芎；白芷辛溫，善于通竅祛風止痛，氣溫力厚，通竅行表，為足陽明經祛風散濕主藥，能清陽明一切頭面諸疾，二者均可以降低腦動脈阻力及增加血流量而鎮靜鎮痛。 白芍合甘草 ，酸甘化陰，柔肝緩急止痛。 當歸、白芍養血補血，通絡止痛。血液乃人體基本生命物質之一，具有營養和滋潤全身臟腑組織器官的功能，又是神的物質基礎，即“血主濡之”“血養神”。肝主藏血，故借白芍補肝體、柔肝陽、斂肝陰之用，以發揮肝臟貯藏血液，調節血流量的生理功能，從而保證人體在不同狀態下各部位血流量的適度。據現代藥理研究分析，當歸有一定的鎮靜、鎮痛作用，且能改善血液循環、增加血流量，二者借補血養血之功。 本案加味桃仁、紅花、丹參、水蛭、三七粉加強活血化瘀，提高療效！ 綠衣 學習了，病案就得這么發才好，很喜歡后面的討論內容，真正的東西體現那里了。 lao555han 辨證好，也典型 漢道中醫 很不錯，單刀直入，直指要害。竊以為用四逆散合通竅活血湯加味（金鈴子散，都梁散），重用川芎，似乎也可。用藥大略相似，只是思路稍異。 hj0969 方子看起來就不錯，就拿分析看來也是一種享受，不過細辛5克的用量還沒用過 gdh0663 回6#：“不過細辛5克的用量還沒用過”。細辛藥同煮，或者可以再加量，沒問題的！ 奔放的旋律 細辛用到10克也沒問題 lifuyuan2003 好帖，適用，是否多加些蟲類藥，更有效。如僵蠶，全蝎等。 張成興 此方可以，我也用，不過我的川芎用30克，先煎。 |
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